Clínica 14 - Neurologia - AVE

Question 1

Principal causa de hemorragia subaracnoide (HSA):

Answer 1

Rotura de aneurisma sacular intracraniano (principalmente aneurisma de artéria comunicante anterior)

Question 2

Tríade da hemorragia subaracnoide (HSA):

Answer 2

Cefaleia súbita + Síncope + Rigidez de nuca (após 12-24h)

Question 3

Principal causa de hemorragia subaracnoide (HSA) em jovens (10-30 anos):

Answer 3

Malformação arteriovenosa

Question 4

Qual hemisfério cerebral contém as áreas da fala (Broca e Wernicke)? Quais os lobos correspondentes à cada área?

Answer 4

Hemisfério dominante (geralmente esquerdo)

• Broca: lobo frontal
• Wernicke: lobo temporal

Question 5

Qual o AVE mais comum?

Answer 5

AVE isquêmico (80%)

Question 6

Local mais comum de AVEh intraparenquimatoso e quadro clínico:

Answer 6

Putamen: comprime a cápsula interna causando hemiparesia contralateral

Question 7

Qual o delta-T (variação do tempo) para trombólise em AVEi? E para trombectomia mecânica?

Answer 7

Trombólise: até 4,5 horas!

Trombectomia mecânica: 6-8 horas!

Question 8

Em pacientes que usam anticoagulantes orais (ex.: rivaroxabana) é contraindicada a trombólise. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro!

Question 9

Qual escala clínica para AVEh/HSA? Descreva-a.

Answer 9

Escala de Hunt-Hess:
Grau 1 - lúcido, leve cefaleia
Grau 2 - cefaleia + rigidez
Grau 3 - sonolento
Grau 4 - torpor, déficit focal   
Grau 5 - coma

Question 10

Qual a escala tomográfica para AVEh/HSA? Descreva-a.

Answer 10

Escala de Fisher:
Grau 1 - sem sangue
Grau 2 - lâmina de sangue fina (< 1 mm)
Grau 3 - lâmina de sangue > 1 mm 
Grau 4 - hemorragia intracerebral / ventricular

Question 11

Principal fator de risco para AVEh intraparenquimatoso:

Answer 11

HAS! (causa aneurismas de Charcot-Bouchard)

Question 12

Qual exame de imagem inicial de escolha para qualquer tipo de AVE?

Answer 12

TC de crânio SEM contraste

Question 13

Qual exame pode ser usado para complementar a investigação de AVEh caso a TC seja normal?

Answer 13

Punção liquórica (líquido de aspecto xantocrômico confirma HSA)

Question 14

Quando drenar hematoma encefálico intraparenquimatoso?

Answer 14

Hematoma cerebelar > 3 cm

Question 15

Dor crônica pós AVE sugere lesão de que área?

Answer 15

Tálamo!

Question 16

AVEi vs AVEh na TC de crânio:

Answer 16

AVEi:

• TC normal no início
• Lesão HIPOdensa em 24-72h (área escurecida)

AVEh:
- Lesão HIPERdensa já no início (área branca brilhante)

Question 17

Técnica de neuroimagem que permite visualização precoce de lesão isquêmica (AVEi):

Answer 17

RNM por difusão (DWI)

Question 18

Clínica de AVE de artéria cerebral média (2):

Answer 18

1. Déficit motor e sensitivo contralateral (pode poupar perna)
2. Afasia motora (Broca) e afasia sensitiva (Wernicke) se acometimento do lado dominante

Question 19

Clínica de AVE de artéria cerebral anterior (1):

Answer 19

• Déficit motor e sensitivo na perna contralateral

Question 20

Clínica de AVE de artéria cerebral posterior (1):

Answer 20

• Déficit visual

Question 21

Clínica de AVE de artérias lentículo-estriadas (AVE lacunar) (1):

Answer 21

• Hemiplegia contralateral pura (não há alteração sensitiva ou de linguagem pois só afeta as fibras motoras que passam pela cápsula interna)

Question 22

Clínica de AVE de artérias vértebro-basilares (2):

Answer 22

1. Alteração de pares cranianos (diplopia, disfagia, vertigem)
2. Alteração de coordenação

Question 23

Tratamento agudo (primeiros 3 dias) para AVEi (4):

Answer 23

1. Estabilização clínica (controlar glicemia, temperatura e sódio)
2. HAS permissiva
3. Trombólise (Alteplase 0,9 mg/kg) em até 4,5h
4. AAS (após 24h)

Question 24

Quais as indicações de trombólise no AVEi (3)?

Answer 24

1. Delta-T de até 4,5h do início
2. Sem AVEi / TCE nos últimos 3 meses
3. Sem AVEh prévio

Question 25

3 indicações de trombectomia mecânica:

Answer 25

1. Oclusão de grande artéria
2. Trombólise ineficaz
3. Delta-T > 4,5h

Question 26

Tratamento crônico para AVEi de acordo com etiologia (2):

Answer 26

1. AVEi cardioembólico:
   - Anticoagulação plena (iniciar a partir do 4º dia)
2. AVEi aterotrombótico:
   - Antiagregação plaquetária
   - Controle de fator de risco
   - Endarterectomia se obstrução carotídea ≥ 70%

Question 27

Definição AIT:

Answer 27

Clínica transitória + Exame de imagem sem infarto

Question 28

Causas de AVEh intraparenquimatoso (2):

Answer 28

1. Microaneurismas de Charcot-Bouchard (secundário à HAS)

2. Angiopatia amilóide (idoso, Alzheimer)

Question 29

Tratamento AVEh intraparenquimatoso (2):

Answer 29

1. Suporte (manter PAs em 140 mmHg)

2. Cirurgia em caso de hematoma cerebelar > 3 cm

Question 30

Tratamento HSA (3):

Answer 30

1. Intervenção precoce (até 3º dia): clipagem cirúrgica/endovascular
2. Controle de PA (manter PAs < 160 mmHg)
3. Neuroproteção (nimodipina)

Question 31

Principal complicação da HSA? Qual a conduta para evitar e tratar?

Answer 31

Vasoespasmos!

• Acompanhar com doppler transcaniano (3º-14º dias)
• Tratamento: induzir hipertensão

Question 32

Controle da PA nos diferentes tipos de AVE:

Answer 32

AVEi com trombólise: PA até 185x110 mmHg
AVEi sem trombólise: PA até 220x120 mmHg
AVEh intraparenquimatoso: PAs até 140 mmHg
HSA: PAs < 160 mmHg

Question 33

Clínica AVEh intraparenquimatoso (2):

Answer 33

1. Hipertensão intracraniana (cefaleia + rebaixamento do nível de consciência)
2. Déficit neurológico focal súbito

Question 34

Complicações da HSA (4):

Answer 34

1. Ressangramento
2. Vasoespasmo
3. Hidrocefalia
4. Hiponatrenia

Question 35

Distúrbio endócrino-metabólico que pode simular quadro de AVE:

Answer 35

Hipoglicemia (rebaixamento do nível de consciência + sinal neurológico focal)