Clínica 20 - Hemato - Síndromes Anêmicas Flashcards
Causas de anemia microcítica (VCM < 80) (4):
- Anemia ferropriva
- Anemia de doença crônica (geralmente é normo/normo)
- Anemia sideroblástica (forma hereditária)
- Talassemia
Exame para diagnóstico de talassemia:
Eletroforese de hemoglobina
Cite 3 manifestações da crise veno-oclusiva do falcêmico:
- 3 P’s*
1. Pulmão (Síndrome torácica aguda)
2. Priapismo
3. Parênquima cerebral (AVEi e AVEh)
4. Crise álgica abdominal
5. Crise álgica óssea
6. Síndrome mão-pé (dactilite - crianças 6m-3a)
Até que idade ocorre a crise de sequestro esplênico?
ATÉ 5 ANOS (após essa idade os pacientes já estão autoesplenectomizados)
Qual AVE mais comum em falcêmicos?
Adultos falcêmicos: AVEh
Crianças (< 15 anos): AVEi
Causas de anemia hemolítica autoimune (AHAI) por anticorpos quentes (IgG) (3):
- Idiopática (maioria)
- HIV, LES, linfoma, LLC
- Drogas (penicilina, metildopa)
Causas de anemia hemolítica autoimune (AHAI) por anticorpos frios (IgM e crioaglutininas) (2):
- Infecção por Mycoplasma
2. Mieloma
As alterações neurológicas da deficiência de vitamina B12 tendem a regredir com a suplementação dessa vitamina. V ou F?
Verdadeiro (na maioria dos casos)
Cite 3 características da crise de sequestro esplênico:
- Anemia grave
- Esplenomegalia
- Ocorre geralmente em falcêmicos com < 2 anos (máximo até 5 anos)
- Marcadores de hemólise presentes (reticulócitos, LDH e bilirrubina indireta aumentados; haptoglobina baixa)
Achados laboratoriais na anemia ferropriva (7):
- Hipo/micro (pode ser normo/normo)
- RDW aumentado
- Trombocitose
- Ferritina baixa
- Saturação de transferrina e ferro sérico baixos
- Transferrina e TIBC altos
- Protoporfirina alta
Principais causas de anemia ferropriva em crianças (2):
- Desmame precoce
2. Ancilostomíase (apresenta-se com eosinofilia)
Principais causas de anemia ferropriva em adultos (2):
- Hipermenorreia
2. Sangramento crônico do trato gastrointestinal
A presença de neutrófilos hipersegmentados sugere que tipo de anemia?
Anemia megaloblástica!!
A presença de corpúsculos de Heinz e células mordidas (bite cells) indica que tipo de anemia?
Anemia hemolítica por deficiência de G6PD
Diagnóstico de anemia sideroblástica:
Aspirado/biópsia de medula óssea com > 15% de sideroblastos em anel
Como diferenciar anemia hemolítica (autoimune x não autoimune)?
Solicitar Coombs direto!
- Autoimune: Coombs direto positivo
- Não autoimune: Coombs direto negativo
Conduta no falcêmico com febre (4):
- Rastreio infeccioso
- Iniciar ATB imediatamente (cobertura para pneumococo)
- Avaliar necessidade de internação (internar todos < 3 anos!)
- Suporte (hidratação, oxigenoterapia, analgesia, transfusão)
Anemia + Icterícia:
Anemia hemolítica!
Medicamentos que precipitam anemia em portadores de deficiência de G6PD (3):
- gSeisPD*
1. Sulfa
2. Primaquina
3. Dapsona
Corpúsculos de Howell-Jolly podem ser encontrados em:
Asplênicos (pacientes esplenectomizados/autoesplenectomizados)
Anemia hipercrômica:
Esferocitose hereditária!
Cite 3 causas de deficiência de vitamina B12:
- Anemia perniciosa
- Vegetarianismo
- Gastrectomia
- Pancreatite crônica
- Doença ileal
- Diphyllobothrium latum
Anemias que podem cursar com hemólise (aumento de LDH):
- Anemia megaloblástica
- Talassemia
- Anemias hiperproliferativas hemolíticas (esferocitose, AHAI, deficiência de G6PD, anemia falciforme)
Indicações do uso de hidroxiureia em falcêmicos (4):
- Anemia grave (Hb < 6 por 3 meses)
- Crises álgicas (≥ 3/ano com internação)
- Síndrome torácica aguda / priapismo / AVE
- Lesão crônica de órgãos (rim, retina…)
Diferencie Anemia ferropriva x Anemia de doença crônica (2 etapas):
- Ferritina: vai estar aumentada na anemia de doença crônica e diminuída na anemia ferropriva (pode estar normal se o paciente tiver as duas anemias –> etapa 2)
- TIBC/Transferrina: vão estar diminuídos na doença crônica e aumentados na anemia ferropriva
Principal causa de morte em crianças falcêmicas:
Infecção (principalmente por germes capsulados [Pneumococo])
Marcador mais específico da deficiência de vitamina B12:
Ácido metilmalônico (aumentado exclusivamente na deficiência de B12; a elevação de homocisteína pode ocorrer na deficiência de B12 e de folato!)
Causas de anemia macrocítica (3):
- Anemia Megaloblástica
- Anemia secundária à etilismo crônico
- Anemia sideroblástica (forma adquirida)
Primeiro marcador que se altera em situações de depleção de ferro:
Ferritina!
Conduta na anemia ferropriva (2):
- Investigar a causa
2. Iniciar tratamento: sulfato ferro 300 mg, 3x/dia, por 6 meses a 1 ano
Como avaliar resposta ao tratamento da anemia ferropriva com sulfato ferroso?
Contagem de reticulócitos (deve estar aumentada em torno de 5 após o início do tratamento)
Proteína produzida pelo fígado que é responsável pelo aprisionamento do ferro (aumento de ferritina) e redução da absorção intestinal de ferro:
Hepcidina!
Corpúsculos de Pappenheimer sugerem qual anemia?
Anemia sideroblástica!
Características da beta-talassemia
- Anemia hipo/micro
- RDW normal
- Acúmulo de ferro (baixo consumo)
- Ocorre hemólise em baço e fígado
- Pode ser dividida em ß-talassemia major (anemia de Cooley), intermedia e minor (traço talassêmico)
Anemia megaloblástica pode ser causada por deficiência de:
Vitamina B12 e/ou Ácido fólico
Manifestações clínicas na deficiência de vitamina B12 (3):
- Síndrome anêmica (anemia megaloblástica com pancitopenia e neutrófilos hipersegmentados)
- Glossite, queilite, diarreia
- Síndromes neurológicas (neuropatia, mielopatia, demência)
Qual agente infeccioso relacionado à crise aplásica?
Parvovírus B19!
Qual a anemia que melhor responde à esplenectomia?
Esferocitose Hereditária
A presença de esferócitos em sangue periférico confirma o diagnóstico de esferocitose. V ou F?
FALSO! Esferócitos podem estar presentes na esferocitose e na AHAI (anemia hemolítica autoimune)
Alterações renais da anemia falciforme (2):
- GEFS
2. Hematúria por necrose de papila (pode ser a única alteração de um portador de traço falciforme)
Quando indicar transfusão crônica para pacientes falcêmicos e qual a meta de HbS?
- Indicação: doppler transcraniano alterado
- Meta de HbS: < 30-50%
As crises álgicas da anemia falciforme podem ser desencadeadas por desidratação, infecção, frio, estresse físico ou emocional. V ou F?
Verdadeiro!
Como diferenciar anemia ferropriva de talassemia?
A talassemia apresenta RDW normal, enquanto a anemia ferropriva apresenta RDW aumentado!
A anemia perniciosa é a principal causa de deficiência de vitamina B12 pois se caracteriza por uma atrofia autoimune da mucosa gástrica. Pacientes portadores de anemia perniciosa comumente apresentam outras doenças autoimunes associadas. V ou F?
Verdadeiro!
