Clínica 20 - Hemato - Síndromes Anêmicas

Question 1

Causas de anemia microcítica (VCM < 80) (4):

Answer 1

1. Anemia ferropriva
2. Anemia de doença crônica (geralmente é normo/normo)
3. Anemia sideroblástica (forma hereditária)
4. Talassemia

Question 2

Exame para diagnóstico de talassemia:

Answer 2

Eletroforese de hemoglobina

Question 3

Cite 3 manifestações da crise veno-oclusiva do falcêmico:

Answer 3

• 3 P’s*
  1. Pulmão (Síndrome torácica aguda)
  2. Priapismo
  3. Parênquima cerebral (AVEi e AVEh)
  4. Crise álgica abdominal
  5. Crise álgica óssea
  6. Síndrome mão-pé (dactilite - crianças 6m-3a)

Question 4

Até que idade ocorre a crise de sequestro esplênico?

Answer 4

ATÉ 5 ANOS (após essa idade os pacientes já estão autoesplenectomizados)

Question 5

Qual AVE mais comum em falcêmicos?

Answer 5

Adultos falcêmicos: AVEh

Crianças (< 15 anos): AVEi

Question 6

Causas de anemia hemolítica autoimune (AHAI) por anticorpos quentes (IgG) (3):

Answer 6

1. Idiopática (maioria)
2. HIV, LES, linfoma, LLC
3. Drogas (penicilina, metildopa)

Question 7

Causas de anemia hemolítica autoimune (AHAI) por anticorpos frios (IgM e crioaglutininas) (2):

Answer 7

1. Infecção por Mycoplasma

2. Mieloma

Question 8

As alterações neurológicas da deficiência de vitamina B12 tendem a regredir com a suplementação dessa vitamina. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro (na maioria dos casos)

Question 9

Cite 3 características da crise de sequestro esplênico:

Answer 9

1. Anemia grave
2. Esplenomegalia
3. Ocorre geralmente em falcêmicos com < 2 anos (máximo até 5 anos)
4. Marcadores de hemólise presentes (reticulócitos, LDH e bilirrubina indireta aumentados; haptoglobina baixa)

Question 10

Achados laboratoriais na anemia ferropriva (7):

Answer 10

1. Hipo/micro (pode ser normo/normo)
2. RDW aumentado
3. Trombocitose
4. Ferritina baixa
5. Saturação de transferrina e ferro sérico baixos
6. Transferrina e TIBC altos
7. Protoporfirina alta

Question 11

Principais causas de anemia ferropriva em crianças (2):

Answer 11

1. Desmame precoce

2. Ancilostomíase (apresenta-se com eosinofilia)

Question 12

Principais causas de anemia ferropriva em adultos (2):

Answer 12

1. Hipermenorreia

2. Sangramento crônico do trato gastrointestinal

Question 13

A presença de neutrófilos hipersegmentados sugere que tipo de anemia?

Answer 13

Anemia megaloblástica!!

Question 14

A presença de corpúsculos de Heinz e células mordidas (bite cells) indica que tipo de anemia?

Answer 14

Anemia hemolítica por deficiência de G6PD

Question 15

Diagnóstico de anemia sideroblástica:

Answer 15

Aspirado/biópsia de medula óssea com > 15% de sideroblastos em anel

Question 16

Como diferenciar anemia hemolítica (autoimune x não autoimune)?

Answer 16

Solicitar Coombs direto!

• Autoimune: Coombs direto positivo
• Não autoimune: Coombs direto negativo

Question 17

Conduta no falcêmico com febre (4):

Answer 17

1. Rastreio infeccioso
2. Iniciar ATB imediatamente (cobertura para pneumococo)
3. Avaliar necessidade de internação (internar todos < 3 anos!)
4. Suporte (hidratação, oxigenoterapia, analgesia, transfusão)

Question 18

Anemia + Icterícia:

Answer 18

Anemia hemolítica!

Question 19

Medicamentos que precipitam anemia em portadores de deficiência de G6PD (3):

Answer 19

• gSeisPD*
  1. Sulfa
  2. Primaquina
  3. Dapsona

Question 20

Corpúsculos de Howell-Jolly podem ser encontrados em:

Answer 20

Asplênicos (pacientes esplenectomizados/autoesplenectomizados)

Question 21

Anemia hipercrômica:

Answer 21

Esferocitose hereditária!

Question 22

Cite 3 causas de deficiência de vitamina B12:

Answer 22

1. Anemia perniciosa
2. Vegetarianismo
3. Gastrectomia
4. Pancreatite crônica
5. Doença ileal
6. Diphyllobothrium latum

Question 23

Anemias que podem cursar com hemólise (aumento de LDH):

Answer 23

• Anemia megaloblástica
• Talassemia
• Anemias hiperproliferativas hemolíticas (esferocitose, AHAI, deficiência de G6PD, anemia falciforme)

Question 24

Indicações do uso de hidroxiureia em falcêmicos (4):

Answer 24

1. Anemia grave (Hb < 6 por 3 meses)
2. Crises álgicas (≥ 3/ano com internação)
3. Síndrome torácica aguda / priapismo / AVE
4. Lesão crônica de órgãos (rim, retina…)

Question 25

Diferencie Anemia ferropriva x Anemia de doença crônica (2 etapas):

Answer 25

1. Ferritina: vai estar aumentada na anemia de doença crônica e diminuída na anemia ferropriva (pode estar normal se o paciente tiver as duas anemias --> etapa 2) 2. TIBC/Transferrina: vão estar diminuídos na doença crônica e aumentados na anemia ferropriva

Question 26

Principal causa de morte em crianças falcêmicas:

Answer 26

Infecção (principalmente por germes capsulados [Pneumococo])

Question 27

Marcador mais específico da deficiência de vitamina B12:

Answer 27

Ácido metilmalônico (aumentado exclusivamente na deficiência de B12; a elevação de homocisteína pode ocorrer na deficiência de B12 e de folato!)

Question 28

Causas de anemia macrocítica (3):

Answer 28

1. Anemia Megaloblástica 2. Anemia secundária à etilismo crônico 3. Anemia sideroblástica (forma adquirida)

Question 29

Primeiro marcador que se altera em situações de depleção de ferro:

Answer 29

Ferritina!

Question 30

Conduta na anemia ferropriva (2):

Answer 30

1. Investigar a causa | 2. Iniciar tratamento: sulfato ferro 300 mg, 3x/dia, por 6 meses a 1 ano

Question 31

Como avaliar resposta ao tratamento da anemia ferropriva com sulfato ferroso?

Answer 31

Contagem de reticulócitos (deve estar aumentada em torno de 5 após o início do tratamento)

Question 32

Proteína produzida pelo fígado que é responsável pelo aprisionamento do ferro (aumento de ferritina) e redução da absorção intestinal de ferro:

Answer 32

Hepcidina!

Question 33

Corpúsculos de Pappenheimer sugerem qual anemia?

Answer 33

Anemia sideroblástica!

Question 34

Características da beta-talassemia

Answer 34

1. Anemia hipo/micro 2. RDW normal 3. Acúmulo de ferro (baixo consumo) 4. Ocorre hemólise em baço e fígado 5. Pode ser dividida em ß-talassemia major (anemia de Cooley), intermedia e minor (traço talassêmico)

Question 35

Anemia megaloblástica pode ser causada por deficiência de:

Answer 35

Vitamina B12 e/ou Ácido fólico

Question 36

Manifestações clínicas na deficiência de vitamina B12 (3):

Answer 36

1. Síndrome anêmica (anemia megaloblástica com pancitopenia e neutrófilos hipersegmentados) 2. Glossite, queilite, diarreia 3. Síndromes neurológicas (neuropatia, mielopatia, demência)

Question 37

Qual agente infeccioso relacionado à crise aplásica?

Answer 37

Parvovírus B19!

Question 38

Qual a anemia que melhor responde à esplenectomia?

Answer 38

Esferocitose Hereditária

Question 39

A presença de esferócitos em sangue periférico confirma o diagnóstico de esferocitose. V ou F?

Answer 39

FALSO! Esferócitos podem estar presentes na esferocitose e na AHAI (anemia hemolítica autoimune)

Question 40

Alterações renais da anemia falciforme (2):

Answer 40

1. GEFS | 2. Hematúria por necrose de papila (pode ser a única alteração de um portador de traço falciforme)

Question 41

Quando indicar transfusão crônica para pacientes falcêmicos e qual a meta de HbS?

Answer 41

- Indicação: doppler transcraniano alterado | - Meta de HbS: < 30-50%

Question 42

As crises álgicas da anemia falciforme podem ser desencadeadas por desidratação, infecção, frio, estresse físico ou emocional. V ou F?

Answer 42

Verdadeiro!

Question 43

Como diferenciar anemia ferropriva de talassemia?

Answer 43

A talassemia apresenta RDW normal, enquanto a anemia ferropriva apresenta RDW aumentado!

Question 44

A anemia perniciosa é a principal causa de deficiência de vitamina B12 pois se caracteriza por uma atrofia autoimune da mucosa gástrica. Pacientes portadores de anemia perniciosa comumente apresentam outras doenças autoimunes associadas. V ou F?

Answer 44

Verdadeiro!