Clínica 02 - Gastro - Síndromes Diarreicas

Question 1

Quais parasitas fazem ciclo pulmonar (Síndrome de Loeffler)?

Answer 1

*SANTA*    (todos helmintos):
S - Strongyloides stercoralis
A - Ancylostoma duodenalis
N - Necator americanus
T - Toxocara canis
A - Ascaris lumbricoides

Question 2

Qual parasita NÃO pode ser pesquisado em EPF? Como diagnosticá-lo?

Answer 2

Toxocara canis; o hospedeiro definitivo é o cachorro, assim o helminto não invade o intestino humano.
Diagnóstico: sorologia (ELISA)

Question 3

Quais parasitas NÃO devem ser tratados?

Answer 3

Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana

Question 4

Qual a cepa da E. coli relacionada a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?

Answer 4

E. coli enterohemorrágica O157:H7

Question 5

Qual a bactéria relacionada a diarreia do viajante?

Answer 5

E. coli enterotoxigênica

Question 6

Qual a manifestação clínica marcante da infecção por Shigella?

Answer 6

Alteração do SNC (confusão mental, sonolência, crise convulsiva)

Question 7

Qual a bactéria relacionada ao desenvolvimento da Síndrome de Guillain-Barré após o quadro diarreico?

Answer 7

Campylobacter jejuni (“Campylobarré”)!

Question 8

Cite 3 antibióticos relacionados ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa e a bactéria associada.

Answer 8

Clindamicina, cefalosporina e quinolonas.

Clostridium difficile.

Question 9

Tratamento para a colite pseudomembranosa, incluindo a forma de colite fulminante.

Answer 9

Vancomicina VO (10-14d) ou Fidaxomicina VO (10d) ou Metronidazol VO.

Colite fulminante: Vancomicina VO + Metronidazol EV (pode necessitar de cirurgia)

Question 10

Quais os sinais de alarme da diarreia aguda (7 sinais que indicam necessidade de investigação e ATB empírico)?

Answer 10

*DDANIEU*:
D - Desidratação
D - Diarreia com sangue
A - Age > 70 anos
N - Não melhora da diarreia após 48h 
I - Imunocomprometidos
E - Elevação de temperatura ≥ 38,5ºC
U - Uso recente de ATB

Tratamento empírico: quinolonas (cipro ou levofloxacino) por 3-5 dias.

Question 11

Cite 3 condições associadas a doença celíaca.

Answer 11

1. Dermatite herpetiforme
2. Síndrome de Down
3. Deficiência seletiva de IgA

Question 12

Quais neoplasias têm seu risco aumentado em pacientes com doença celíaca?

Answer 12

Linfoma e adenocarcinoma de jejuno.

Question 13

Quais os genes alterados na doença celíaca?

Answer 13

HLA-DQ2 e HLA-DQ8

Question 14

Como é feito o diagnóstico da doença celíaca? Qual o tratamento?

Answer 14

• EDA com biópsia de delgado
• Sorologia (anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA, anticorpo antigliadina, anticorpo antiendomísio)

Tratamento: Excluir glutén da dieta

Question 15

Qual tratamento dos protozoários (giardíase e amebíase)? E dos Helmintos?

Answer 15

• Protozoários: Metronidazol, secnidazol, tinidazol, albendazol (apenas para giardíase).
• Helmintos: Mebendazol, Tiabendazol, Albendazol, Ivermectina (Estrongiloidíase apenas)

Question 16

Qual a conduta na suboclusão intestinal por Ascaris?

Answer 16

Suporte (SNG + hidratação), piperazina (bloqueador neuromuscular do parasita) + óleo mineral, depois usar “…bendazol”

Question 17

Cite 3 drogas utilizadas no tratamento da Ascaridíase.

Answer 17

Albendazol, levamisol, pamoato de pirantel

Question 18

Qual a helmintíase mais associada a EOSINOFILIA e que também apresenta HEPATOMEGALIA?

Answer 18

Toxocaríase.

Question 19

Qual a característica clínica mais marcante da ancilostomíase?

Answer 19

Anemia ferropriva!

Question 20

Qual a parasitose relacionada a sepse por gram-negativos e qual seu tratamento?

Answer 20

Estrongiloidíase.

Tratamento: Ivermectina.

Question 21

Cite 3 manifestações extra-intestinais relacionadas com a Retocolite Ulcerativa.

Answer 21

1. Pioderma gangrenoso
2. Eritema nodoso (indica atividade da doença)
3. Colangite esclerosante (apenas se associa, não é consequência da RCU)

Question 22

Cite 3 manifestações extra-intestinais da Doença de Crohn.

Answer 22

1. Nefrolitíase (pq estimula hiperoxalúria entérica)
2. Colelitíase (por inflamar íleo biliar)
3. Artrite Periférica (indica atividade da doença)

Question 23

Diferencie o padrão sorológico das doenças inflamatórias intestinais.

Answer 23

Doença de Crohn: ASCA + / pANCA - (“quem tem Crohn se LASCA”)

RTU: ASCA - / pANCA +

Question 24

Cite 4 características que permitem diferenciar Doença de Crohn de Retocolite Ulcerativa.

Answer 24

1. Extensão da doença: DC (todo o TGI) x RCU (cólon e reto)
2. Continuidade das lesões: DC (lesões salteadas) x RCU (lesões contínuas)
3. Grau de acometimento da parede intestinal: DC (transmural) x RCU (mucosa e submucosa)
4. Sorologia: DC (ASCA) x RCU (pANCA)

Question 25

Qual o tratamento da Doença de Crohn leve? E da grave?

Answer 25

Leve/moderado - “Step up”:

1. Aminossalicilatos (5-ASA)
2. ATB (cipro, metro, rifaximina)
3. Corticoide (local ou VO)
4. Imunomodulador ou imunobiológicos (anti-TNF)

Grave - “Top down”:

• Indução de remissão: imunomodulador + imunobiológico
• Manutenção: imunomodulador + imunobiológico

Question 26

Qual o tratamento da Retocolite Ulcerativa leve? E da grave?

Answer 26

Leve:

1. Mesalamina retal
2. 5-ASA ou corticoide retal
3. Corticoide oral ou imunobiológicos

Grave (megacólon tóxico):

• Indução de remissão: ATB + corticoide –> imunobiológico ou ciclosporina
• Manutenção: Mesalamina.

Question 27

Como fazer o diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável?

Answer 27

Critérios de Roma IV:

• Obrigatório: dor abdominal pelo menos 1 por semana, nos últimos 3 meses + pelo menos 2 de 3:
  1. Relação com evacuação
  2. Alteração na frequência
  3. Alteração na forma das fezes

Question 28

Qual a doença em que o achado patognomônico é mioarritmia oculomastigatória e oculofacil esquelética?

Answer 28

Doença de Whipple

Question 29

Cite 5 manifestações clínicas da Doença de Whipple

Answer 29

1. Diarreia com esteatorreia
2. Artrite
3. Emagrecimento
4. Alterações do SNC
5. Alterações cardiológicas

Question 30

Quais indicações de tratamento cirúrgico na Doença de Crohn? (5)

Answer 30

DC: * “CROHNplicações”

1. Obstrução intestinal
2. Perfuração intestinal
3. Abscesso
4. Hemorragia maciça
5. Megacólon tóxico.

Cirurgia: ressecção local com anastomose primária
OBS: Urgência / sufoco: colectomia à Hartmann

Question 31

Qual a etiologia mais comum de diarreia aguda em adultos e crianças?

Answer 31

Vírus!

• Adultos: norovírus
• Crianças: rotavírus

Question 32

Qual parasita está associado a enterorragia e prolapso anal?

Answer 32

Tricuríase (Trichuris trichiura)!

Question 33

Qual parasita está associado a prurido anal e vaginal?

Answer 33

Oxiuríase (Enterobius vermicularis)!

Question 34

Qual parasita está associado a diarreia com sangue e tenesmo?

Answer 34

Amebíase (Entamoeba histolytica)!

Question 35

Outras características que diferenciam DC e RCU (3 DC e 3 RCU)

Answer 35

• Fístulas –> DC
  
  • Acometimento anal –> DC
  • Granuloma não caseoso à biópsia –> DC
  • Diarreia sanguinolenta –> RCU
  • Pseudodivertículos –> RCU
  • Criptite à biópsia –> RCU

Question 36

Indicações de Cirurgia na RCU:

Answer 36

“RCUrativa”:

1. Casos refratários,
2. Displasia / câncer,
3. Complicações (megacólon (cólon com diâmetro > 6cm, sangramento maciço)

Cirurgia eletiva: Protocolectomia com IPAA (bolsa ileal com anastomose anal)
OBS: Urgência: Colectomia à Hartmann

Question 37

Como está a xilosemia na diarreia da fibrose cística?

Answer 37

Preservada (>30).

Question 38

Diagnóstico da Dç de Wipple

Answer 38

PCR ou imunohistoquímica
ou
Biópsia com macrófagos PAS + com bacilos T. Whipplei

Question 39

Características diarreia alta:

Answer 39

1. Maior volume
2. Menor Frequência
3. Sem tenesmo
4. Com restos alimentares
5. Odor fétido

Question 40

Características diarreia baixa

Answer 40

1. Menor volume
2. Maior Frequência > 10x ao dia
3. Com tenesmo
4. Sem restos alimentares

Question 41

Lactoferrina no EPF é sinal de…

Answer 41

Inflamação!

Question 42

Tratamento Amebiase (2):

Answer 42

Teclosan ou Etofamida (assintomáticos) + Nidazol (Metronidazol, Tinidazol)

Question 43

Tratamento Hymenolepis nana:

Answer 43

Praziquantel

Question 44

Local + comum de acometimento por DC:

Answer 44

Íleo terminal

Question 45

EDA da DC:

Answer 45

1. Úlceras
2. Pedra em calçamento
3. Granuloma não caseoso (biópsia)

Question 46

EDA da RCU:

Answer 46

1. Mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos

2. Criptite (biópsia, mto inespecífico)