Clínica 18 - Nefro - Síndrome Urêmica (Lesão Renal Aguda e Doença Renal Crônica)

Question 1

Primeiro passo para controle da hiperfosfatemia na doença renal crônica:

Answer 1

Restrição dietética de fósforo (redução da ingesta de proteínas)

Question 2

Indicações de diálise de urgência (3):

Answer 2

1. Condições refratárias: hipercalemia, acidose metabólica, hipervolemia
2. Síndrome urêmica franca: pericardite, encefalopatia e hemorragia
3. Algumas intoxicações

Question 3

Como diferenciar osteíte fibrosa cística de doença óssea adinâmica?

Answer 3

Osteíte fibrosa apresenta elevação de PTH e hiperfosfatemia - alto turnover ósseo!

Question 4

Defina os tipos de lesão renal aguda e dê 2 exemplos para cada.

Answer 4

Pré-renal: hemorragia e desidratação
Renal (intrínseca): NTA, NIA, glomerulopatias
Pós-renal: tumor ginecológico, HPB

Question 5

Quais os parâmetros hematimétricos típicos da anemia da doença renal crônica?

Answer 5

Anemia normocítica e normocrômica, com cinética do ferro e marcadores de hemólise dentro da normalidade

Question 6

Cite 3 parâmetros para diferenciar DRC de LRA.

Answer 6

Achados na DRC:

1. Anemia (hemograma)
2. Hiperfosfatemia
3. Hipocalcemia
4. PTH elevado
5. Rins de tamanho reduzido (< 8,5 cm) à USG

Question 7

Critérios diagnósticos para lesão renal aguda:

Answer 7

- Elevação ≥ 0,3 de creatinina em 48h
                         OU
- Elevação de 50% da creatinina em 7 dias 
                         OU
- Débito urinário ≤ 0,5 mL/kg/h em 6h

Question 8

Critérios diagnósticos para doença renal crônica:

Answer 8

• Anormalidade estrutural / funcional ≥ 3 meses (incluindo albuminúria)
  OU
• TFG < 60 mL/min/1,73m2

Question 9

Qual a causa mais frequente de necrose tubular aguda?

Answer 9

Lesão isquêmica

Question 10

Droga anti-hipertensiva utilizada em portadores de doença renal crônica visando redução da proteinúria e consequente desaceleração da progressão da doença:

Answer 10

IECA / BRA-II

Question 11

Qual distúrbio endócrino é característico da doença renal crônica levando a alterações ósseas?

Answer 11

Hiperparatireoidismo secundário (PTH > 100)

• Fisiopatologia: Hipofunção renal –> Menor absorção intestinal de cálcio + Hiperfosfatemia –> Hipocalcemia –> Hiperparatireoidismo secundário (aumento de PTH) –> Alto turnover ósseo

Question 12

Quais as duas principais causas de doença renal crônica?

Answer 12

• HAS (principal no Brasil)

- DM (principal no mundo)

Question 13

Principal causa de morbimortalidade na doença renal crônica:

Answer 13

Doença cardiovascular!

Question 14

Estadiamento da doença renal crônica:

Answer 14

G1: TFG > 90
G2: TFG ≥ 60
G3: TFG ≥ 30
 - G3a: TFG 45 - 59
 - G3b: TFG 30 - 44
G4: TFG ≥ 15
G5: TFG < 15

Question 15

Melhor parâmetro para avaliar e quantificar disfunção renal:

Answer 15

Taxa de Filtração Glomerular (TFG)!

Question 16

Cite 3 causas de doença renal crônica com rim de tamanho normal/aumentado:

Answer 16

1. DM
2. Amiloidose
3. HIV
4. Obstrução com hidronefrose
5. Doença renal policística
6. Anemia falciforme

Question 17

A diálise em pacientes portadores de doença renal crônica é útil para melhora dos parâmetros hidroeletrolíticos e ácido-básicos, além de melhora da função endócrina dos rins. V ou F?

Answer 17

Falso!! A diálise terá ação apenas na função filtrativa dos rins - haverá correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos; porém, não há correção/recuperação da função endócrina renal!

Question 18

Fórmula de Cockroft-Gault para cálculo da TFG estimada:

Answer 18

TFGe = (140 - idade) x Peso / Creat plas x 72

Para mulheres: multiplicar resultado por 0,85

Question 19

Como calcular a TFG para fazer estadiamento da DRC?

Answer 19

Fórmulas de estimativa da TFG:

• Cockroft-Gault (mais usada nas provas, porém menos usada na prática)
• MDRD
• CKD-EPI

Urina de 24h também pode ser usada

Question 20

Como diferenciar NTA de IRA pré-renal?

Answer 20

NTA:

• Presença de cilindros granulares no sedimento urinário
• FENa+ > 1%
• Na+ urinário > 40
• Osmolaridade urinária < 350 (muita água excretada)
• Densidade urinária < 1015 (mais diluída)
• Ur plasm / Cr plasm < 20

IRA pré-renal:

• Presença de cilindros hialinos no sedimento urinário
• FENa+ < 1%
• Na+ urinário < 20
• Osmolaridade urinária > 500 (pouca água excretada)
• Densidade urinária > 1020 (mais concentrada)
• Ur plasm / Cr plasm > 40

Question 21

Principais complicações da DRC (3):

Answer 21

1. Anemia (normo/normo)
2. Osteodistrofia renal (osteíte fibrosa / doença óssea adinâmica)
3. Aterogênese e doença coronariana

Question 22

Aspectos ultrassonográficos típicos da DRC (3):

Answer 22

1. Rins simétricos de tamanho reduzido (< 8,5 cm)
2. Perda da relação corticomedular
3. Aumento da ecogenicidade renal (“mais branco”)

Question 23

A proteinúria é consequência da lesão glomerular e contribui para o dano renal progressivo; assim, o uso de IECA/BRA tem papel importante na redução da proteinúria e da progressão da DRC, além do controle da PA. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro!

Question 24

A coagulopatia da DRC é causada principalmente por:

Answer 24

Disfunção plaquetária!

Question 25

Como tratar hemorragia em portador de DRC que não apresenta alteração de provas de coagulação, nem de Hb e nem de contagem de plaquetas?

Answer 25

Desmopressina (DDAVP) EV ou intranasal!

Question 26

Principal mecanismo de IRA:

Answer 26

Hipoperfusão renal (IRA pré-renal que pode evoluir para NTA)!

Question 27

Alterações hidroeletrolíticas da síndrome urêmica (7):

Answer 27

“Síndrome urêmica é BaCaNa – Baixa Ca e Na!”

• Hipocalcemia
• Hiponatremia
• Hiperfosfatemia
• Hipercalemia
• Hipervolemia
• Hipermagnesemia
• “Hiper H+” (acidose metabólica)

Question 28

Achados na azotemia (retenção de escórias nitrogenadas) (5):

Answer 28

1. Pericardite
2. Encefalopatia (pode ter flapping)
3. Disfunção plaquetária
4. Gastrite (mais precoce)
5. Hemorragia

Question 29

Como tratar anemia na DRC? Qual o alvo de Hb?

Answer 29

Tratamento: EPO ou Darbopoetina

Alvo de Hb: 10 - 11,5 (não passar de 13)