Gineco 03 - Incontinência Urinária, Distopias, Ciclo Menstrual Flashcards
Quais estruturas compõem o aparelho de suspensão da pelve feminina (3)?
- Anterior: ligamento pubovesicouterino
- Lateral: ligamento cardinal ou paramétrios
- Posterior: ligamento uterossacro
Quais estruturas compõem o aparelho de sustentação da pelve feminina (3)?
- Diafragma pélvico (músculo isquiococcígeo + músculo elevador do ânus com suas porções iliococcígea, pubococcígea e puborretal)
- Diafragma urogenital
- Fáscia endopélvica
Qual procedimento para tratar cistocele?
Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina
Qual medida pode ser utilizada em pacientes com cistocele ou prolapso uterino, sintomáticas, porém com alto risco cirúrgico?
Pessários vaginais
Qual procedimento para tratar retocele?
Colporrafia posterior com correção da fáscia retovaginal
Qual procedimento para tratar prolapso uterino? E em paciente que deseja gestar?
- Histerectomia vaginal total com reconstrução do assoalho pélvico
- Se deseja gestar: cirurgia de Manchester
Qual procedimento para tratar prolapso de cúpula? E em pacientes de alto risco?
- Fixação da cúpula vaginal ao promontório do sacro
- Pacientes de alto risco: colpocleise (Le Fort)
Qual principal fator de risco para prolapsos genitais?
Multiparidade
Descreva os estágios dos prolapsos genitais de acordo com o POPQ (estágios I ao IV):
Estágio I: prolapso < -1
Estágio II: prolapso entre -1 e +1
Estágio III: prolapso ≥ +2, mas não total
Estágio IV: prolapso total
Pacientes assintomáticas com prolapsos genitais detectados ao exame físico precisam ser operadas?
Não!
Quais os PRIMEIROS exames a serem solicitados para uma paciente com queixa de perda urinária?
Sumário de urina e urocultura
Quais as indicações para solicitar estudo urodinâmico? (4)
- Antes de cirurgias
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Incontinência mista
- Queixa de incontinência sem perdas urinárias no exame físico
Qual alteração no estudo urodinâmico caracteriza a incontinência por esforço?
Perda de urina quando a pressão intravesical supera a pressão de fechamento da uretra, sem contração detrusora
Como diferenciar a hipermobilidade vesical da lesão esfincteriana no estudo urodinâmico?
Hipermobilidade: PPE > 90 cm H2O
Lesão esfincteriana: PPE < 60 cm H2O
Qual alteração no estudo urodinâmico PODE ESTAR presente na bexiga hiperativa?
Contrações não inibidas do detrusor (hiperatividade detrusora)
Tratamento da incontinência de esforço:
- Inicialmente: medidas comportamentais e fisioterapia = perda de peso, biofeedback, Kegel, pessários
- Fármacos: duloxetina, alfa-adrenérgicos
- Tratamento padrão: SLING (TVT ou TOT, preferencialmente TVT).
Tratamento da bexiga hiperativa:
- Comportamental e fisioterápico: perda de peso, redução de cafeína e tabagismo, cinesioterapia, eletroestimulação.
- Fármacos: anticolinérgicos (oxibutina, tolterodina), imipramina, mirabegrona (agonista B3 adrenérgico).
Tratamento da incontinência mista: qual componente tratar primeiro?
Tratar primeiro a bexiga hiperativa
Queixas de urgeincontinência + dor. Qual a suspeita?
Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
Quais são as contraindicações ao uso de anticolinérgicos no tratamento da bexiga hiperativa? (4)
- Glaucoma de ângulo fechado
- Arritmias
- Gestação
- Lactação
Explique a teoria das duas células-duas gonadotrofinas.
- Células da TECA: fazem a conversão de colesterol em androgênios (testosterona e androstenediona), sob estímulo do LH.
- Células da GRANULOSA: fazem a conversão de androgênios em estrogênios (estrona e estradiol), sob estímulo do FSH (aromatização).
Caracterize os pulsos de GnRH quanto a amplitude e frequência nas duas fases principais do ciclo ovariano.
- Fase folicular: frequência maior, amplitude menor.
- Fase lútea: frequência menor, amplitude maior.
Qual evento do ciclo hormonal feminino desencadeia o início dos pulsos de GnRH para iniciar um novo ciclo?
Queda de estrogênio, progesterona e inibina A no fim do ciclo anterior
Quais são as consequências do pico de estrogênio e inibina B no ciclo menstrual?
- Feedback negativo para FSH
- Feedback positivo para LH
Quais são os dois eventos cruciais para ocorrência da ovulação?
- Pico de estrogênio
- Pico de LH
Em qual fase do ciclo menstrual o muco cervical faz o processo de cristalização? (aspecto em folha de samambaia quanto posto em lâmina)
Fase folicular
