Gineco 03 - Incontinência Urinária, Distopias, Ciclo Menstrual

Question 1

Quais estruturas compõem o aparelho de suspensão da pelve feminina (3)?

Answer 1

1. Anterior: ligamento pubovesicouterino
2. Lateral: ligamento cardinal ou paramétrios
3. Posterior: ligamento uterossacro

Question 2

Quais estruturas compõem o aparelho de sustentação da pelve feminina (3)?

Answer 2

1. Diafragma pélvico (músculo isquiococcígeo + músculo elevador do ânus com suas porções iliococcígea, pubococcígea e puborretal)
2. Diafragma urogenital
3. Fáscia endopélvica

Question 3

Qual procedimento para tratar cistocele?

Answer 3

Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina

Question 4

Qual medida pode ser utilizada em pacientes com cistocele ou prolapso uterino, sintomáticas, porém com alto risco cirúrgico?

Answer 4

Pessários vaginais

Question 5

Qual procedimento para tratar retocele?

Answer 5

Colporrafia posterior com correção da fáscia retovaginal

Question 6

Qual procedimento para tratar prolapso uterino? E em paciente que deseja gestar?

Answer 6

• Histerectomia vaginal total com reconstrução do assoalho pélvico
• Se deseja gestar: cirurgia de Manchester

Question 7

Qual procedimento para tratar prolapso de cúpula? E em pacientes de alto risco?

Answer 7

• Fixação da cúpula vaginal ao promontório do sacro

- Pacientes de alto risco: colpocleise (Le Fort)

Question 8

Qual principal fator de risco para prolapsos genitais?

Answer 8

Multiparidade

Question 9

Descreva os estágios dos prolapsos genitais de acordo com o POPQ (estágios I ao IV):

Answer 9

Estágio I: prolapso < -1
Estágio II: prolapso entre -1 e +1
Estágio III: prolapso ≥ +2, mas não total
Estágio IV: prolapso total

Question 10

Pacientes assintomáticas com prolapsos genitais detectados ao exame físico precisam ser operadas?

Answer 10

Não!

Question 11

Quais os PRIMEIROS exames a serem solicitados para uma paciente com queixa de perda urinária?

Answer 11

Sumário de urina e urocultura

Question 12

Quais as indicações para solicitar estudo urodinâmico? (4)

Answer 12

1. Antes de cirurgias
2. Refratariedade ao tratamento clínico
3. Incontinência mista
4. Queixa de incontinência sem perdas urinárias no exame físico

Question 13

Qual alteração no estudo urodinâmico caracteriza a incontinência por esforço?

Answer 13

Perda de urina quando a pressão intravesical supera a pressão de fechamento da uretra, sem contração detrusora

Question 14

Como diferenciar a hipermobilidade vesical da lesão esfincteriana no estudo urodinâmico?

Answer 14

Hipermobilidade: PPE > 90 cm H2O

Lesão esfincteriana: PPE < 60 cm H2O

Question 15

Qual alteração no estudo urodinâmico PODE ESTAR presente na bexiga hiperativa?

Answer 15

Contrações não inibidas do detrusor (hiperatividade detrusora)

Question 16

Tratamento da incontinência de esforço:

Answer 16

• Inicialmente: medidas comportamentais e fisioterapia = perda de peso, biofeedback, Kegel, pessários
• Fármacos: duloxetina, alfa-adrenérgicos
• Tratamento padrão: SLING (TVT ou TOT, preferencialmente TVT).

Question 17

Tratamento da bexiga hiperativa:

Answer 17

• Comportamental e fisioterápico: perda de peso, redução de cafeína e tabagismo, cinesioterapia, eletroestimulação.
• Fármacos: anticolinérgicos (oxibutina, tolterodina), imipramina, mirabegrona (agonista B3 adrenérgico).

Question 18

Tratamento da incontinência mista: qual componente tratar primeiro?

Answer 18

Tratar primeiro a bexiga hiperativa

Question 19

Queixas de urgeincontinência + dor. Qual a suspeita?

Answer 19

Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)

Question 20

Quais são as contraindicações ao uso de anticolinérgicos no tratamento da bexiga hiperativa? (4)

Answer 20

1. Glaucoma de ângulo fechado
2. Arritmias
3. Gestação
4. Lactação

Question 21

Explique a teoria das duas células-duas gonadotrofinas.

Answer 21

• Células da TECA: fazem a conversão de colesterol em androgênios (testosterona e androstenediona), sob estímulo do LH.
• Células da GRANULOSA: fazem a conversão de androgênios em estrogênios (estrona e estradiol), sob estímulo do FSH (aromatização).

Question 22

Caracterize os pulsos de GnRH quanto a amplitude e frequência nas duas fases principais do ciclo ovariano.

Answer 22

• Fase folicular: frequência maior, amplitude menor.

- Fase lútea: frequência menor, amplitude maior.

Question 23

Qual evento do ciclo hormonal feminino desencadeia o início dos pulsos de GnRH para iniciar um novo ciclo?

Answer 23

Queda de estrogênio, progesterona e inibina A no fim do ciclo anterior

Question 24

Quais são as consequências do pico de estrogênio e inibina B no ciclo menstrual?

Answer 24

• Feedback negativo para FSH

- Feedback positivo para LH

Question 25

Quais são os dois eventos cruciais para ocorrência da ovulação?

Answer 25

• Pico de estrogênio

- Pico de LH

Question 26

Em qual fase do ciclo menstrual o muco cervical faz o processo de cristalização? (aspecto em folha de samambaia quanto posto em lâmina)

Answer 26

Fase folicular