Cirurgia 05 - Síndrome da Obstrução Intestinal Flashcards
Quais estruturas compõem a parede posterior e anterior do canal inguinal?
- Posterior: fáscia transversalis, músculo transverso e músculo oblíquo interno.
- Anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo.
Qual o tipo de hérnia mais comum?
Hérnia inguinal indireta.
Qual o tipo de hérnia típico da infância?
Hérnia inguinal indireta (defeito congênito no fechamento do conduto peritônio-vaginal)
“hérnia iiiiinnnguinal iiiiinnndireta é mais comum na iiiiinnnfância”
Hérnia que passa pelo anel inguinal interno em direção ao anel inguinal externo.
Hérnia indireta.
Hérnia que vem do triângulo de Hasselbach em direção ao canal inguinal.
Hérnia direta.
Hérnia que mais encarcera.
Hérnia femoral.
Limites anatômicos do Triângulo de Hasselbach.
- Limite lateral: vasos epigástricos inferiores.
- Limite medial: bainha lateral do músculo reto abdominal.
- Limite inferior: ligamento inguinal.
Localize as hérnias diretas e indiretas em relação aos vasos epigástricos inferiores.
Hérnia direta: medial aos vasos epigástricos inferiores.
Hérnia indireta: lateral aos vasos epigástricos inferiores.
Classificação de NYHUS.
Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal interno normal.
Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno dilatado.
Tipo III: defeito da parede posterior (A. direta, B. indireta, C. femoral)
Tipo IV: recidivante (A. direta, B. indireta, C. femoral, D. mista)
Tratamento de hérnias inguinais redutíveis ao exame físico, sem encarceramento.
Hernioplastia eletiva (herniorrafia anterior + reforço posterior).
Tratamento das hérnias inguinais estranguladas.
Cirurgia de emergência (inguinotomia). Se houver necrose de alça, fazer enterectomia com anastomose primária. Se a hérnia reduzir na indução anestésica e não for possível avaliar extensão da necrose, proceder laparotomia.
Tratamento das hérnias inguinais encarceradas.
Tentativa de redução manual. Se for redutível, realizar cirurgia eletiva. Se a redução não for possível, cirurgia de urgência (inguinotomia).
Técnica cirúrgica de escolha para abordagem das hérnias inguinais.
Lichtenstein (“LichensTELA”)
Técnica mais utilizada para reparar hérnias femorais.
McVay
Hérnia em que ocorre pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução).
Hérnia de Richter
Hérnia que contém divertículo de Meckel.
Hérnia de Littrè
Hérnia de Amyand.
Hérnia que contém o apêndice no seu conteúdo.
Hérnia de Pantalona.
Hérnia mista (componente direto e indireto).
Indicações de cirurgia para hérnia umbilical (4):
- Não fechar após 4-6 anos
- Hérnia > 2 cm
- Associada a DVP
- Concomitante à hérnia inguinal
Qual distúrbio hidroeletrolítico e ácido-base mais comum na obstrução intestinal alta?
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
Dor abdominal difusa + distensão abdominal + paciente grave internado em UTI devido a sepse.
Síndrome de Ogilvie (Pseudo-obstrução colônica aguda)
Cite 3 causas para íleo paralítico.
- Pós-operatório (fisiológico)
- Distúrbio hidroeletrolítico
- Uso de medicamentos (ex: opiódes).
- Processos inflamatórios
Tratamento da Pseudo-Obstrução Colônica Aguda (Sind. de Ogilvie) (3)
- Neostigmina (2,5 mg EV)
- Suporte
- Colonoscopia descompressiva se dilatação do cólon > 11-13 cm na radiografia.
Tratamento do íleo paralítico (5):
- Dieta zero
- SNG
- Hidratação venosa
- Correção de distúrbios eletrolíticos
- Suspensão de drogas como opióides.
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal mecânica?
Bridas.
Cite as 3 principais causas de obstrução de delgado.
- Bridas
- Neoplasia (carcinomatose)
- Hérnias.
Cite as 3 principais causas de obstrução de cólon.
- Neoplasia
- Volvo
- Divertículo
Principal causa de obstrução intestinal na infância.
Intussuscepção intestinal
Cite duas características clínicas que permitem diferenciar obstrução mecânica de funcional.
- Obstrução funcional: dor difusa, presença de fezes na ampola.
- Obstrução mecânica: dor em cólica, ausência de fezes na ampola.
Cite as alterações da radiografia de abdome características da obstrução de delgado e de cólon.
- Delgado: distensão central, pregas coniventes, sinal do empilhamento de moedas.
- Cólon: distensão periférica, haustrações.
Em qual patologia se observa o sinal da dupla bolha na radiografia de abdome?
Atresia intestinal (mais comum: duodenal).
Tríade de Rigler:
Pneumobilia + Distensão de delgado + Cálculo ectópico
Tratamento da obstrução intestinal alta por bridas (total x parcial):
- Obstruções parciais, estabilidade clínica: SNG, HV, correção de DHE, obervar por 24-48h.
- Obstruções completas: lise cirúrgica
Descreva a Síndrome de Bouveret e diferencie do íleo biliar.
Impactação de cálculo biliar em duodeno ou piloro, decorrente de fístula da via biliar com o estômago ou delgado.
No íleo biliar a impactação do cálculo ocorre em íleo distal, próximo a válvula ileocecal.
Causa mais comum de obstrução em alça fechada.
Obstrução colônica com válvula ileocecal competente.
Locais mais comuns de ocorrência de volvo.
Sigmoide (idosos) e ceco (indivíduos de meia idade).
Tratamento do volvo de sigmoide e de ceco.
- Sigmoide: reversão com endoscopia seguida de tratamento cirúrgico definitivo (sigmoidectomia).
- Ceco: tratamento cirúrgico direto (ileocectomia + colectomia direita).
- Se isquemia intestinal, perfuração: Hartmann.
Dor abdominal + massa palpável em “salsicha” + fezes em geleia de framboesa.
Intussuscepção.
Tratamento de escolha da intussuscepção.
Tentativa de reversão por exames contrastados ou endoscopia.
