Cirurgia 01 - Hepatologia - Síndrome da Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards
Quais as indicações de profilaxia primária e secundária e tratamento para sangramento de varizes do trato gastrointestinal?
Primária (nunca sangrou) - indicações:
- Varizes calibre médio ou grande (F2/F3)
- Child B ou C
- Cherry-red spots (pontos avermelhados)
Tratamento: betabloqueador OU ligadura elástica
Secundária (já sangrou) - indicações: - Já ter sangrado das varizes Tratamento: - Betabloqueador + ligadura elástica; OU - TIPS OU transplante OU shunt seletivo (cirurgia eletiva).
Quais as indicações de profilaxia para PBE? Como é feita?
Profilaxia primária (aguda):
- Fazer em casos de hemorragia digestiva!
- Ceftriaxone depois norfloxacin até completar 7 dias
Profilaxia secundária e crônica:
- Crônica (nunca teve PBE): proteína no líquido ascítico < 1,5; Secundária: já teve PBE
- Tratamento para ambas: Norfloxacin 400 mg/dia contínuo
Profilaxia síndrome hepatorrenal:
- Fazer se paciente tiver PBE!
- Albumina 1,5 g/kg no 1º dia e 1 g/kg no 3º dia
Quais as diferenças entre PBE e PBS?
PBE:
- Monobacteriana (+ comum: E. coli) –> leuco sem desvio
- PMN ≥ 250/mm3
- NÃO É CIRÚRGICO
PBS:
- Polimicrobiana –> leucocitose com desvio
- PMN ≥ 250/mm3 associado a 2+ dos seguintes:
> Proteína > 1 g/dL (exsudato)
> Glicose < 50 mg/dL (muita bactéria)
> LDH elevada (muita bactéria)
- É ABDOME CIRÚRGICO (TC antes!)
Qual o quadro clínico da PBE? Como confirmar o diagnóstico e qual seu tratamento?
Clínica:
- Febre
- Dor abdominal
- Encefalopatia
Diagnóstico:
- Polimorfonucleares (PMN) ≥ 250/mm3 + cultura positiva de líquido ascítico
Tratamento:
- Cefalosporina de 3ª por 5 dias (pref. Cefotaxima)
Qual a conduta em caso de peritonite bacteriana secundária?
Cefalosporina de 3ª (pref. cefotaxima) + Metronidazol + Exame de imagem + cirurgia!
Descreva a conduta para sangramento digestivo agudo:
- Estabilização hemodinâmica;
- Descobrir fonte e tratar (EDA + ligadura elástica/escleroterapia + vasoconstritores)
- Prevenir complicações (profilaxia para PBE e para ressangramento)
Quais as vantagens e desvantagens do TIPS (shunt portossistêmico intrahepático transjugular)?
Vantagens:
- Melhora do sangramento e da ascite
- Permite transplante
Desvantagens:
- Encefalopatia
- Estenose
Quais os principais fatores desencadeante da encefalopatia hepática? (6 fatores)
- Hemorragias digestivas (principal)
- Infecções
- Hipocalemia
- Alcalose
- Uso de diuréticos
- Constipação
Tratamento da encefalopatia hepática (3 etapas):
- Remover fatores desencadeantes
- Lactulose ± rifaximina
- Dieta com proteínas vegetais
Qual o mecanismo causador da encefalopatia hepática? Classifique a encefalopatia em graus (I-IV).
Aumento das concentrações de amônia sérica devido ao menor metabolismo hepático. Critérios de West-Haven:
Mínima: alterações psicomotoras no ex. físico
Grau I: flapping leve, tremor, desatenção
Grau II: flapping evidente, letargia
Grau III: sonolência, desorientação, rigidez muscular, hiperreflexia
Grau IV: coma, postura de descerebração
Descreva a classificação de Child-Pugh (BEATA).
Pontos: 1 // 2 // 3
Bilirrubinas: < 2 // 2 a 3 // > 3
Encefalopatia: ausente // Graus I e II // Graus III e IV
Ascite: ausente // leve // moderada - grave
TAP (RNI): < 1,7 // 1,7-2,3 // > 2,3
Albumina: > 3,5 // 3,0-3,5 // < 3,0
Child A: 5-6 pontos
Child B: 7-9 pontos
Child C: ≥ 10 pontos
Qual a utilidade das classificações de Child-Pugh (BEATA) e de MELD (BIC)?
Child-Pugh: estadiamento da função hepática para definição de condutas;
MELD: estadiamento utilizado para fila de transplante hepático.
Qual gradiente de pressão define a Hipertensão Portal? Quais gradientes predispõem a formação de varizes e suas rupturas?
Hipertensão Porta: P > 5 mmHg
Formação de varizes: P > 10 mmHg
Ruptura de varizes: P > 12 mmHg
Quais vasos compõe o sistema porta?
Veia esplênica + Veia mesentérica superior
Qual a patogênese da síndrome hepatorrenal? Qual o tratamento?
Patogênese: Vasodilatação esplâncnica + Vasoconstrição renal exarcebada; –> Cr > 1,5 / diminuição de Na urinário
Tratamento:
1. Albumina + vasoconstritor esplâncnico (Terlipressina, Octreotide, Midodrine); OU
2. Transplante hepático (preferencial).
Quais os itens avaliados no score MELD?
BIC
Bilirrubina
INR
Creatinina
Quais os tipos de Hipertensão Porta (HP) e suas etiologias principais?
HP pré-hepática: trombose de veia porta (hipercoagulabilidade) ou trombose de veia esplênica (pancreatite crônica);
HP intra-hepática:
- Pré-sinusoidal (esquistossomose)
- Sinusoidal (cirrose)
- Pós-sinusoidal (doenças veno-oclusivas: pós- transplante e chá da Jamaica);
HP pós-hepática: Budd-Chiari (trombose da veia hepática), obstrução de VCI, doenças cardíacas.
Qual a clínica da Hipertensão Porta? (4 achados)
- Esplenomegalia
- Circulação colateral (varies de esôfago, estômago, anorretais, abdominais [cabeça de Medusa])
- Ascite
- Encefalopatia
Defina o tratamento da ascite:
Restrição de sódio (2 g/dia de Na) ± diuréticos (espironolactona e furosemida) ± paracenteses terapêuticas seriadas (refratária)
OBS: se paracentese > 5 litros –> repor albumina (6-10 g/L retirado).
GASA ≥ 1,1 = ??
GASA < 1,1 = ??
GASA ≥ 1,1 = transudato = Hipertensão portal (cirrose, ICC. Budd-Chiari…)
GASA < 1,1 = exsudato = doença do peritônio (neoplasia, tuberculose, pâncreas…)
Compare hepatite alcoólica com hepatite não alcoólica (laboratório, história, clínica e tratamento).
Alcoólica:
- Lab: AST > ALT
- História: > 20-40 g/dia de etanol
- Clínica: Febre + Dor abdominal + Icterícia
- Tratamento: Abstinência ± Corticoide (caso grave)
Não alcoólica:
- Lab: ALT > AST
- História: síndrome metabólica
- Assintomática
- Tratamento: Perda de peso + Glitazona
Qual o único vírus da hepatite que é um DNA vírus?
Hepatite B (HBV)!
Qual a característica microscópica da cirrose hepática? Qual a principal célula envolvida?
Fibrose + nódulos de regeneração;
Células estreladas
Quais as principais causas de cirrose? (3 grupos de causas)
- Vírus (B, C e B+D)
- Tóxica (álcool, drogas, triglicerídeos)
- Autoimune (hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária)
Definição de Hepatite B Crônica:
HBsAG positivo > 6 meses
Definição de Hepatite C Crônica:
HCV-RNA positivo > 6 meses
Indicações de tratamento na Hepatite B Crônica (5 indicações) e tratamento:
- Lesão hepática (ALT > 2x) + Replicação viral (HBeAg+)
- Cirrose
- Manifestações extra-hepáticas
- Imunodepressão
- História familiar de hepatocarcinoma
Tratamento:
- Interferon subcutâneo (HBeAg+)
- Tenofovir VO (HIV+, sem resposta ao IFN)
- Entecavir VO (cirrose, doença renal, imunossupresso, quimioterapia)
Indicação de tratamento da hepatite C Crônica e tratamento (3 regras):
Indicação: TODOS COM O VÍRUS
Tratamento:
Regra 1: Sofosbuvir + Daclatasvir (“SofoDa”)
Regra 2: duração = 12 sem (child B e C = 24 sem)
Regra 3: se não responder –> Ribavirina
Caracterize a Doença de Wilson (fisiopatologia, clínica, diagnóstico, tratamento).
- Fisiopatologia: acúmulo de cobre no organismo
- Clínica: acúmulo de cobre no fígado (hepatite aguda / crônica) e SNC (alterações neuropsiquiátricas);
- Diagnóstico: Anéis de Keyser-Fleisher, aumento de cobre na urina, genética, biópsia hepática
- Tratamento: Quelantes de cobre (trientina, d-penicilamina) ou transplante hepático
Caracterize a Hemocromatose (fisiopatologia, clínica, diagnóstico, tratamento).
- Fisiopatologia: acúmulo de ferro no organismo
- Clínica (6 H’s): Hiperglicemia, Heart, Hepatomegalia, Hipogonadismo, ‘Hartrite’, Hiperpigmentação
- Diagnóstico: aumento de ferritina e sat. de transferrina, biópsia hepática, genética
- Tratamento: flebotomia, transplante hepático
