Clínica 05 - Endocrino - Grandes Síndromes Endócrinas

Question 1

Qual a etiologia das principais tireoidopatias?

Answer 1

Graves (hipertireoidismo) = autoimune

Hashimoto (hipotireoidismo) = autoimune

Question 2

Quais os anticorpos associados à doença de Graves (2)?

Answer 2

1. Anti-TRAb (principal): hormônio estimulador do receptor de TSH
2. Anti-TPO: indica alguma doença autoimune da tireoide (é mais comumente associado a Hashimoto)

Question 3

Quais as principais causas de excesso de adrenalina (4)?

Answer 3

1. Hipertireoidismo
2. Hipoglicemia
3. Feocromocitoma
4. Transtorno de ansiedade

Question 4

Qual a principal causa de hipotireoidismo no mundo? E no Brasil?

Answer 4

Mundo: hipotireoidismo carencial (ingesta de iodo insuficiente)
Brasil: Hashimoto (tireoidite linfocítica crônica)

Question 5

Qual o hormônio mais sensível do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide-tecidos periféricos?

Answer 5

TSH - hormônio de triagem!

Question 6

Diferencia doença primária x secundária x terciária da tireoide.

Answer 6

Primária: afeta diretamente a tireoide (mais comum)
Secundária: afeta a hipófise
Terciária: afeta o hipotálamo (mais rara)

Question 7

Paciente com T4L alto e TSH baixo. Qual a suspeita?

Answer 7

Hipertireoidismo primário!

Question 8

Paciente com T4L alto e TSH alto. Qual a suspeita?

Answer 8

Hipertireoidismo central!

Question 9

Paciente com T4L baixo e TSH alto. Qual a suspeita?

Answer 9

Hipotireoidismo primário!

Question 10

Paciente com T4L baixo e TSH baixo. Qual a suspeita?

Answer 10

Hipotireoidismo central!

Question 11

Efeito de Wolff-ChaikOFF:

Answer 11

Paciente recebe iodo e desenvolve hipotireoidismo (“OFF - desliga a tireoide”)

Question 12

Paciente recebe iodo e desenvolve hipertireoidismo. Qual o fenômeno?

Answer 12

Fenômeno de Jod-Basedow

Question 13

Quais as causas mais comuns de excesso de iodo (4):

Answer 13

1. Excesso de consumo de sal
2. Uso de contraste iodado
3. Amiodarona
4. Lítio

Question 14

Diferencia Hipertireoidismo de Tireotoxicose.

Answer 14

Hipertireoidismo = hiperfunção da glândula
Tireotoxicose = síndrome do excesso de hormônio tireoidiano

Question 15

Qual a principal causa de hipertireoidismo? Quais as suas principais manifestações (4)?

Answer 15

Doença de Graves
Manifestações:
1. Tireotoxicose
2. Bócio
3. Exoftalmia
4. Mixedema

Question 16

Opções de tratamento para doença de Graves (3).

Answer 16

1. Medicamentoso: beta-bloqueador + Metimazol OU Propiltiouracil
2. Iodo radioativo
3. Tireoidectomia total ou subtotal

Question 17

Qual o medicamento antitireoideo de escolha?

Answer 17

Metimazol!

Question 18

Quando utilizar Propiltiouracil (2)?

Answer 18

1. Primeiro trimestre da gestação

2. Casos graves de tireotoxicose (crise tireotóxica)

Question 19

Quais as principais causas de tireotoxicose SEM hipertireoidismo (2)?

Answer 19

1. Tireoidite

2. Tireotoxicose factícia (hormônio exógeno)

Question 20

Como diferenciar tireotoxicose com hipertireoidismo x tireotoxicose SEM hipertireoidismo?

Answer 20

RAIU (índice de captação do iodo radioativo):

• Normal: 5-30% de captação
• Com hipertireoidismo: 35-95% de captação
• Sem hipertireoidismo: < 5% de captação

Question 21

Características da Tireoidite de De Quervain (tireoidite granulomatosa subaguda) (4).

Answer 21

1. TIREOIDE DOLOROSA (“Dor que vem”)
2. Tireotoxicose
3. Pós quadro viral
4. VHS elevado

Question 22

Qual o tratamento da tireoidite de De Quervain?

Answer 22

Beta-bloqueador + AINE

Question 23

TSH aumentado e T4 livre normal. Qual a suspeita?

Answer 23

Hipotireoidismo subclínico (pode ou não ter sintomas!!!)

Question 24

Quadro clínico da tireoidite de Hashimoto (3).

Answer 24

1. Tireotoxicose (Hashitoxicose) - fase inicial da doença
2. Bócio (até 75% dos casos)
3. Hipotireoidismo

Question 25

Quais as causas de hipotireoidismo primário (4)?

Answer 25

1. Hashimoto 2. Outras tireoidites 3. Iatrogênica / Drogas 4. Deficiência de iodo

Question 26

Qual anticorpo está presente na tireoidite de Hashimoto e confirma diagnóstico em pacientes com hipotireoidismo?

Answer 26

Anti-TPO (presente em 95-100% dos casos)

Question 27

Qual o tratamento do hipotireoidismo? Quais cuidados devem ser considerados?

Answer 27

Tratamento: levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia, 1x/dia, em jejum Cuidados: iniciar com doses menores em idosos e coronariopatas (25-50 mcg/dia)

Question 28

Quando tratar hipotireoidismo subclínico (3)?

Answer 28

1. Grávida 2. TSH > 10 (aumento do risco cardiovascular) 3. Sintomático

Question 29

Qual o tratamento do hipertireoidismo (3)?

Answer 29

1. Beta-bloqueador (sintomático) 2. Metimazol OU Propiltiouracil 3. Corticoide em dose imunossupressora (apenas se houver oftalmopatia)

Question 30

Quais as contraindicações para uso de iodo radioativo no tratamento da doença de Graves (3)?

Answer 30

1. Gravidez 2. Aleitamento 3. Grandes bócios

Question 31

Conduta na crise tireotóxica (4).

Answer 31

1. Propiltiouracil 2. Iodo 3. Beta-bloqueador 4. Corticoide

Question 32

Qual hormônio está relacionado a hiperpigmentação da pele?

Answer 32

ACTH!

Question 33

Quais os hormônios produzidos no córtex da suprarrenal (3)?

Answer 33

1. Glicocorticoide (cortisol) 2. Androgênio 3. Mineralocorticoide (aldosterona)

Question 34

Quais os hormônios produzidos na medula da suprarrenal?

Answer 34

Catecolaminas (adrenalina, noradrenalina...)

Question 35

Quais as principais causas de insuficiência primária das adrenais (Doença de Addison) (2)?

Answer 35

1. Adrenalite autoimune (principal) | 2. Infecções (como TB)

Question 36

Quais as principais causas de insuficiência secundária das adrenais (centrais) (2)?

Answer 36

1. Suspensão abrupta de corticoide | 2. Lesão de hipófise/hipotálamo

Question 37

Quando usar fludrocortisona?

Answer 37

Insuficiência adrenal primária (há hipoaldosteronismo devido a insuficiência de todo o córtex das adrenais)

Question 38

Clínica da Doença de Addison (8).

Answer 38

- Hipocortisolismo: 1. PA reduzida 2. Hipoglicemia 3. Dor abdominal 4. Eosinofilia - Hipoaldosteronismo: 5. Hiponatremia 6. Hipercalemia 7. Acidose metabólica - ACTH alto: 8. Hiperpigmentação

Question 39

Clínica da insuficiência adrenal secundária (4).

Answer 39

- Hipocortisolismo: 1. PA reduzida 2. Hipoglicemia 3. Dor abdominal 4. Eosinofilia

Question 40

Qual o tratamento da Doença de Addison? (2) | E da insuficiência adrenal secundária? (1)

Answer 40

Doença de Addison: 1. Hidrocortisona 2. Fludrocortisona IA secundária: 1. Hidrocortisona

Question 41

Defina a síndrome de Cushing e cite suas principais etiologias (4).

Answer 41

``` Definição: aumento do cortisol Etiologias: - Iatrogênica (principal) - ACTH dependentes: 1. Doença de Cushing (adenoma hipofisário) 2. Secreção ectópica de ACTH ``` - ACTH independentes: 3. Adenoma/hiperplasia de adrenal 4. Carcinoma de adrenal

Question 42

Clínica da síndrome de Cushing (5).

Answer 42

1. Redistribuição da gordura corporal (obesidade central, face em lua cheia, gibosidade) 2. Hiperglicemia 3. Hirsutismo 4. Osteopenia 5. Estria violácea

Question 43

Diagnóstico de síndrome de Cushing (3).

Answer 43

1. Administrar 1 mg de Dexametasona às 23 horas - Alterado: sem redução de cortisol sérico às 8h (Normal: há redução do cortisol sérico às 8h) 2. Cortisol livre urinário (24h) - Alterado: cortisol elevado 3. Cortisol salivar à meia-noite - Alterado: cortisol elevado Se 2 exames alterados —> Síndrome de Cushing

Question 44

Qual melhor exame para visualizar adenoma de hipófise (Doença de Cushing)?

Answer 44

RNM de sela túrcica!

Question 45

Qual a principal etiologia da Síndrome de Cushing?

Answer 45

Iatrogênica! | OBS: adenoma hipofisário produtor de ACTH (Doença de Cushing) é a segunda principal causa!

Question 46

Quais as doenças autoimunes relacionadas a adrenalite autoimune (insuficiência adrenal primária)? (5)

Answer 46

1. Vitiligo 2. Tireoidopatia autoimune 3. DM 1 4. Hepatite autoimune 5. Anemia perniciosa

Question 47

Qual a fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 47

Deficiência da síntese da enzima 21-hidroxilase com consequente diminuição da produção de aldosterona e cortisol e desvio da síntese hormonal das adrenais para produção predominante de androgênios, levando a um excesso desses hormônios!

Question 48

Clínica da hiperplasia adrenal congênita.

Answer 48

Hiperandrogenismo: - Meninas: virilização (pode ter genitália ambígua) - Meninos: puberdade precoce Hipoaldosteronismo: - Hiponatremia - Hipercalemia - Desidratação Hipocortisolismo

Question 49

RN, feminino, no 10º dia de vida apresenta-se com quadro de vômitos e desidratação. Ao exame físico, nota-se genitália feminina com hipertrofia de clitoris. Lab: hiponatremia + hipercalemia. Qual o diagnóstico? Qual o tratamento?

Answer 49

Diagnóstico: Hiperplasia adrenal congênita! | Tratamento: Hidrocortisona!

Question 50

Paciente com PTH elevado e lesão óssea. Qual o diagnóstico provável?

Answer 50

Hiperparatireoidismo primário!

Question 51

Paciente com PTH baixo e lesão óssea. Qual o diagnóstico provável?

Answer 51

Neoplasia (metástase óssea ou liberação de PTH-rP)!

Question 52

Paciente com PTH baixo e osso saudável. Qual o diagnóstico provável?

Answer 52

Hipervitaminose D!

Question 53

Onde ocorre a ativação da vitamina D?

Answer 53

Rins!

Question 54

Quais as principais causas de hiperparatireoidismo primário? (3) Qual a principal?

Answer 54

1. Adenoma único de paratireoide - PRINCIPAL! 2. Hiperplasia de paratireoides 3. Carcinoma de paratireoides

Question 55

Clínica do hiperparatireoidismo (4).

Answer 55

``` Maioria assintomática!! Sintomas: 1. Doença óssea - Osteíte Fibrosa Cística 2. Nefrolitíase 3. Mialgia 4. Fraqueza ```

Question 56

Elevação isolada de fosfatase alcalina em adultos. Qual o possível diagnóstico?

Answer 56

Doença de Paget!

Question 57

Quais as indicações de paratireoidectomia (5)?

Answer 57

1. Pacientes sintomáticos 2. Cálcio > 1,0 acima do limite 3. Idade < 50 anos 4. Ossos: Fratura vertebral ou osteoporose 5. Rim: clearance < 60 OU nefrolitíase OU calciúria

Question 58

Quais achados laboratoriais do hiperparatireoidismo primário (3)?

Answer 58

1. PTH alto 2. Cálcio alto (hipercalcemia) 3. Fosfato baixo (hipofosfatemia)

Question 59

Quais as principais causas de hipercalcemia (2)?

Answer 59

1. Hiperparatireoidismo primário | 2. Hipercalcemia associada à malignidade

Question 60

Qual o tratamento da hipercalcemia sintomática? (3)

Answer 60

1. Reposição volêmica 2. Diuréticos de alça 3. Bifosfonato

Question 61

O que são os sinais de Chvostek e Trousseau e o que eles indicam?

Answer 61

Indicam HIPOcalcemia! - Chvostek ("cheeks"): contração da musculatura facial após percussão do nervo facial no trajeto do arco zigomático - Trousseau: espasmo de membro superior após insuflação de manguito

Question 62

Qual a principal causa do excesso de GH? Como dar o diagnóstico laboratorial e de imagem?

Answer 62

Principal causa: adenoma hipofisário Lab: dosar IGF-1 ou GH pós sobrecarga com glicose Imagem: RNM de sela túrcica

Question 63

Qual a clínica de paciente com excesso de GH?

Answer 63

Acromegalia (adultos), gigantismo (crianças), HAS, DM, ganho ponderal...