Clínica 13 - Geriatria, Prevenção de Doenças, Síndrome Demencial e Síndrome Parkinsoniana Flashcards
O déficit de memória é uma manifestação precoce na demência frontotemporal. V ou F?
Falso! Manifestações precoces nessa demência incluem alterações comportamentais, apresentando déficit de memória apenas nos estágios mais tardios (diferente do Alzheimer que geralmente inicia com déficit de memória)
Atividades de Vida Diária (AVD) básica e instrumental podem ser avaliadas por:
Índice de Katz (básica)
Escore de Lawton-Brody (instrumental)
Neurotransmissor deficiente na doença de Alzheimer:
Acetilcolina
Neurotransmissor deficiente na doença de Parkinson:
Dopamina
Qual a demência mais comum? E a segunda?
1ª: Doença de Alzheimer
2ª: Demência vascular
Tríade da Demência por Corpúsculos de Lewy
Demência + Alucinação visual + Parkinsonismo
3 principais características do Delirium:
- Déficit de atenção
- Flutuação do nível de consciência
- Desenvolve-se em curto período de tempo (horas a dias)
Duas principais características da síndrome parkinsoniana:
- Bradicinesia
2. Rigidez
Qual achado clínico ajuda a diferenciar parkinsonismo secundário de primário?
No secundário geralmente o início dos sintomas motores são SIMÉTRICOS, enquanto no primário (Doença de Parkinson) geralmente o início é ASSIMÉTRICO!
Achados motores / Sinais Cardinais / Tétrade do Parkinson:
- Tremor de repouso (unilateral, lento)
- Rigidez plástica (sinal da roda denteada)
- Bradicinesia (marcha em pequenos passos, perda de mímica facial)
- Instabilidade postural
Achados não motores da Doença de Parkinson (5):
- Hiposmia
- Disautonomia (hipotensão, taquicardia de repouso…)
- Seborreia
- Depressão
- Demência
Causas de parkinsonismo secundário (3):
- Drogas (metoclopramida, flunarizina, haloperidol)
- Dano direto (trauma, vascular, hidrocefalia)
- Degenerativas (Lewy, prions, paralisia supranuclear)
Dois principais fatores de risco para Doença de Alzheimer:
- Idade > 60 anos
2. História familiar
Demência + Alucinação visual + Flutuação de consciência + Síndrome parkinsoniana:
Demência por Corpúsculos de Lewy
“Lewyyy lembra de viiisual”
Demência + Alteração do comportamento:
Demência Frontotemporal (Doença de Pick)
Demência + Alteração da marcha + Incontinência urinária:
Hidrocefalia normobárica
Demência + Desvio do olhar conjugado:
Paralisia supranuclear
Demência rapidamente progressiva + Mioclonia:
Doença da vaca louca (Demência por Prions / Creutzfeldt-Jakob)
Como diferenciar a Hidrocefalia Normobárica da hidrocefalia por Alzheimer na TC?
A Hidrocefalia Normobárica ocorre por dilatação ventricular, porém não há atrofia cortical (característica do Alzheimer)!
Rastreio de neoplasias (5)
- Câncer de colo uterino: Papanicolau de 25-65 anos
- Câncer de mama: mamografia dos 50-69 anos (MS)
- Câncer de próstata: toque retal e PSA a partir dos 50 anos (NÃO RASTREAR DE ACORDO COM O MS)
- Câncer colorretal: colonoscopia, sangue oculto nas fezes ou retossigmoidoscopia a partir dos 50 anos
- Câncer de pulmão: TC de tórax de baixa dosagem a partir de 55 anos (carga tabágica 30 maços-ano + tabagistas em atividade OU abstêmio < 15 anos)
Defina Síndrome da Fragilidade:
Presença de 3+ dos critérios (5 F’s):
- Fadiga
- Fatless (≥ 5% perda ponderal no último ano)
- Força reduzida (diminuição da preensão manual)
- Física (atividade limitada)
- Função motora lentificada (marcha)
Que doenças rastrear a partir dos 65 anos (2)?
- Osteoporose (mulheres): densitometria óssea
2. Aneurisma de aorta (homens que já fumaram): USG abdominal
Início de rastreamento de HAS, dislipidemia e DM:
- HAS: medir PA a partir dos 18 anos
- Dislipidemia: perfil lipídico a partir de 35 anos (homens), 45 anos (mulheres), 20 anos (alto risco cardiovascular)
- DM: glicemia de jejum ou HbA1c ou TOTG a partir de 45 anos
Redução da capacidade cognitiva com prejuízo funcional é esperado em idosos. V ou F?
Falso!! A demência não é consequência fisiológica do envelhecimento (apesar deste ser fator de risco)!!
Calendário vacinal de adultos (20-60 anos) (4):
- Hepatite B (3 doses)
- dT (a cada 10 anos)
- Tríplice viral (1 dose até 49 anos)
- Febre amarela (1 dose)
Calendário vacinal de idosos (> 60 anos) (6):
- Hepatite B (3 doses)
- dT (a cada 10 anos)
- Febre amarela (1 dose)
- Influenza (anual)
- Anti-pneumocócica (1 dose + reforço em 5 anos)
- Herpes-zóster (privado)
Consequências da polifarmácia em idosos (5):
- Aumento de efeitos adversos
- Aumento da interação medicamentosa
- Prescrição em cascata
- Menor aderência terapêutica
- Fator de risco para quedas
Cite 4 fatores predisponentes para Delirium:
- Homens
- Polifarmácia (principalmente drogas psicoativas)
- Infecção
- Desidratação
- Imobilização (incluindo contenção)
- Desnutrição
- Catéter vesical
Defina polifarmácia.
Uso contínuo de 2 ou mais medicamentos por períodos acima de 240 dias/ano
5 “i’s” geriátricos:
- Insuficiência cerebral
- Instabilidade (quedas)
- Imobilidade
- Iatrogenia
- Incontinência
Diagnóstico e tratamento Doença de Alzheimer (3):
- Diagnóstico: clínico (de exclusão); exames de imagem podem ajudar
- Tratamento:
1. Anticolinesterásicos de ação central (Donepezil, Rivastigmina, Galantamina)
2. Vitamina E
3. Memantina (doença moderada/avançada)
Diferencie demência vascular cortical de subcortical
- Cortical: evolução súbita e em degraus (multi-infartos, vasos calibrosos)
- Subcortical: evolução insidiosa (infarto lacunar, periventricular, acometendo vasos perfurantes)
Para que serve a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)?
Avaliar idosos em relação à cognição, humor, capacidade funcional, equilíbrio/marcha, continência, visão e audição
Escala de Katz avalia:
Atividades básicas de vida diária (AVDs): autocuidado (banho, continência, comer, se vestir..)
Escala de Lawton avalia:
Atividade instrumentais de vida diária (AIVDs): interação com o meio (telefonar, fazer compras, cozinhar..)
Qual escala utilizada para avaliar humor na geriatria?
Yesavage - Escala de Depressão Geriátrica (EDG)
O mini-exame do estado mental alterado define diagnóstico de demência. V ou F?
Falso!! O mini-mental avalia a cognição porém não é capaz de definir diagnóstico.
Qual teste pode ser utilizado para avalia equilíbrio e marcha?
Teste de Tinneti (POMA)
Fatores de risco para quedas (2 grupos):
- Intrínsecos: história de quedas, idade > 80 anos, mulher, doenças músculo-esqueléticas, déficits visuais e/ou cognitivos, medicamentos
- Extrínsecos: principalmente no próprio domicílio (iluminação, piso, escada, obstáculos..)
Tratamento Doença de Parkinson:
- Levodopa + Carbidopa
- Opções: pramipexol, seleginina, amantadina
