Obstetrícia 03 - Sofrimento Fetal Agudo e Crônico, Fórcipe, Puerpério

Question 1

Quais parâmetros são avaliadas na cardiotocografia (4) e qual o mais importante?

Answer 1

1. Linha de base (BCF médio)
2. Variabilidade (mais importante)
3. Acelerações
4. Desacelerações

Question 2

Categorias da cardiotocografia (3):

Answer 2

Categoria I: linha de base adequada, variabilidade normal, aceleração presente/ausente
Categoria II: fica entre I e III
Categoria III: ausência de variabilidade + (DIP II recorrente OU DIP III recorrente OU bradicardia mantida)

Question 3

Conduta cardiotoco categoria I:

Answer 3

Acompanhar

Question 4

Conduta cardiotoco categoria III (2):

Answer 4

1. Ressuscitação intrauterina (O2 + decúbito lateral esquerdo + suspender ocitocina + corrigir hipotensão)
2. Parto (via mais rápida)

Question 5

Defina DIP I:

Answer 5

Desaceleração IntraParto (DIP) I indica compressão cefálica - DIP coincide com contração - não é patológico

Question 6

Defina DIP II:

Answer 6

Desaceleração ocorre após a contração –> indica sofrimento fetal agudo (asfixia)

Question 7

Defina DIP III:

Answer 7

Desaceleração variável em relação à contração –> indica compressão de cordão

Question 8

Quando suspeitar de oligodramnia e/ou CIUR?

Answer 8

Altura uterina menor que a esperada para IG (≥ 3 cm a menos sugere CIUR)

Question 9

Quais achados ultrassonográficos confirmam oligodramnia (2)?

Answer 9

1. ILA < 5 cm
   OU
2. Maior bolsão de líquido < 2 cm

Question 10

Quais as principais causas de oligodramnia (5)?

Answer 10

1. Insuficiência placentária
2. RPMO
3. Malformação urinária fetal
4. IECA
5. Indometacina (tocolítico)

Question 11

Tipos de CIUR (3) e principais causas de cada.

Answer 11

1. Simétrico (tipo 1) - início da gravidez. Causas: trissomias, drogas, infecções..
2. Assimétrico (tipo 2) - 2º/3º trimestres. Causa: insuficiência placentária (HAS, DM..)
3. Misto (tipo 3) - raro

Question 12

Qual o tipo de CIUR mais comum? Qual achado à USG?

Answer 12

Assimétrico (tipo 2) - corresponde a 80% dos casos

USG: redução da circunferência abdominal –> relação CC/CA aumentada

Question 13

Principais causas de polidramnia (4):

Answer 13

1. Doença hemolítica perinatal
2. DM gestacional
3. Anencefalia
4. Alteração em TGI do feto (ex: atresia de esôfago)

Question 14

Classificação puerpério (2)

Answer 14

1. Imediato: 1º ao 10º dia pós-parto

2. Tardio: 11º ao 45º dia pós-parto

Question 15

Em quanto tempo pós-parto ocorre fechamento do colo uterino?

Answer 15

Até 1 semana!

Question 16

Em quanto tempo pós-parto ocorre a apojadura da mamas?

Answer 16

Até 3º dia!

Question 17

Em quanto tempo pós-parto o útero se encontra na cicatriz umbilical? Quando ele volta a ser intrapélvico?

Answer 17

Cicatriz umbilical: pós-parto imediato

Intrapélvico: até 2 semanas

Question 18

Alteração procurada na dopplervelocimetria de artérias uterinas:

Answer 18

Incisura bilateral protodiastólica (entre a sístole e a diástole) a partir do 2º trimestre

Question 19

Diagnósticos diferenciais de endometrite (2):

Answer 19

1. Abscesso pélvico

2. Tromboflebite pélvica séptica (exclusão)

Question 20

Quando usar fórcipe de Kielland?

Answer 20

Variedade transversa!

Question 21

Quando usar fórcipe de Piper?

Answer 21

Parto pélvico (cabeça derradeira) - “Piper do pélvico”

Question 22

Quando usar fórcipe de Simpson?

Answer 22

Indicação de fórcipe, exceto variedade transversa (Kielland) e pélvico (Piper)

Question 23

Desaceleração cardíaca fetal tardia indica:

Answer 23

Hipoxemia fetal!

Question 24

Achados patológicos da artéria uterina na dopplervelocimetria e significado:

Answer 24

• Artéria uterina avalia circulação materna
• Achados: incisura bilateral protodiastólica
• Significado: mal adaptação materna

Question 25

Achados patológicos da artéria umbilical na dopplervelocimetria e significado:

Answer 25

- Artéria umbilical avalia circulação placentária - Achados: alta resistência, diástole zero ou reversa - Significado: insuficiência placentária

Question 26

Achados patológicos da artéria cerebral média na dopplervelocimetria e significado:

Answer 26

- Artéria cerebral média avalia circulação fetal - Achados: diminuição da resistência e aumento do fluxo (S/D umb. / S/D acm ≥ 1) - Significado: centralização fetal

Question 27

Achados patológicos do ducto venoso na dopplervelocimetria e significado:

Answer 27

- Ducto venoso é o último a se alterar e é indicado para < 32 semanas - Achados: onda A negativa - Significado: risco iminente e morte

Question 28

Principal causa de hemorragia puerperal:

Answer 28

Hipotonia/atonia uterina (sempre avaliar consistência uterina!!)

Question 29

Frequência de ausculta cardíaca em gestantes de baixo e alto risco:

Answer 29

Baixo risco: - 30/30 minutos na dilatação - 15/15 minutos no período expulsivo Alto risco: - 15/15 minutos na dilatação - 5/5 minutos no período expulsivo

Question 30

Pegada ideal de qualquer tipo de fórcipe:

Answer 30

Biparietomalomentoniana

Question 31

Conduta no abscesso de mama (4):

Answer 31

1. Internar 2. Antibiótico 3. Drenagem cirúrgica 4. Manter amamentação

Question 32

Fatores de risco para hemorragia puerperal (5):

Answer 32

1. Gemelar 2. Polidramnia 3. Mioma 4. Corioamnionite 5. Trabalho de parto muito rápido ou muito lento

Question 33

Quais os parâmetros avaliados no Perfil Biofísico Fetal (5)?

Answer 33

1. Cardiotocografia (mais sensível para sofrimento agudo) 2. Movimentação fetal 3. Movimentação respiratória fetal 4. Tônus fetal 5. Volume do líquido amniótico (mais sensível para sofrimento crônico)

Question 34

Condições para APLICAR o fórcipe (7):

Answer 34

``` *APLICAR* A - Ausência de colo / dilatação total P - Pelve proporcional L - Livre canal de parto I - Insinuação (De Lee ≥ 0) C - Conhecer a variedade de posição A - Amniotomia R - Reto e bexiga vazios ```

Question 35

Principal agente da mastite puerperal:

Answer 35

Staphylococcus aureus

Question 36

Infecção puerperal mais comum e seu principal fator de risco:

Answer 36

- Endometrite | - Fator de risco: cesárea

Question 37

Quais exames para sofrimento fetal agudo x crônico?

Answer 37

- Agudo: Ausculta cardíaca (cardiotocografia, sonar), PBF | - Crônico: USG, Dopplerfluxometria

Question 38

Qual a resposta fetal inicial à hipóxia no sofrimento fetal agudo?

Answer 38

Taquicardia (que depois evolui para bradicardia)!!

Question 39

Qual dos parâmetros do PBF tem maior dependência da oxigenação do SNC? E o segundo?

Answer 39

1º: Cardiotocografia (FC fetal) | 2º: Movimento respiratório fetal

Question 40

Conduta na atonia uterina:

Answer 40

Massagem uterina + Ocitocina ± Misoprostol ± Ergometrina ± Transamin venoso (ác. tranexâmico) ± Balão de Bakri OU - Sutura de B-Lynch OU Ligadura de artéria uterina/hipogástrica) OU Embolização da a. uterina OU Histerectomia

Question 41

Qual medicamento não pode ser usado na atonia uterina se a paciente for portadora de HAS/prê-eclâmpsia?

Answer 41

Ergometrina

Question 42

Quando solicitar métodos biofísicos de análise fetal em pré-natal de baixo risco?

Answer 42

Gestação prolongada!

Question 43

A dopplervelocimetria permite diferenciar o feto pequeno patológico do pequeno constitucional. V ou F?

Answer 43

Verdadeiro!!

Question 44

Conduta na inversão uterina aguda (2):

Answer 44

1. Suspender ocitocina | 2. Manobra de Taxe (clínica) OU Manobra de Huntington (cirúrgica)

Question 45

Fator de risco e tratamento do Abscesso Subaureolar Recidivante:

Answer 45

- Fator de risco: tabagismo | - Tratamento: ressecar o ducto e interromper tabagismo

Question 46

Causa e tratamento da mastite puerperal:

Answer 46

- Causa: pega incorreta com fissuras mamárias | - Tratamento: AMAMENTAR + AINE + ATB (cefalexina, p. ex.)

Question 47

Clínica e tratamento da endometrite:

Answer 47

- Clínica: tríade de Bumm (útero amolecido, subinvoluído e doloroso) + febre + lóquios piossanguinolentos - Tratamento: Clindamicina EV + Gentamicina EV

Question 48

Defina infecção puerperal.

Answer 48

Tax ≥ 38º por mais de 48h, do 2º ao 10º dia pós-parto