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LETS - MED 2022 > Clínica 07 - Infectologia - Pneumonias > Flashcards

Clínica 07 - Infectologia - Pneumonias Flashcards

1
Q

Como dar o diagnóstico de pneumonia?

A

História + exame físico + radiografia de tórax

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2
Q

Qual o mecanismo mais comum de contaminação das vias aéreas inferiores e alvéolos?

A

Microaspiração de microorganismos colonizadores da orofaringe.

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3
Q

Cite 2 exames que devem ser solicitados para investigação etiológica de pneumonia em pacientes internados.

A

Exame do escarro (Gram e cultura) e hemoculturas.

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4
Q

Em quais grupos de pacientes deve ser indicada a investigação etiológica das pneumonias (3)?

A
  1. Internados
  2. Refratários
  3. Com complicações.
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5
Q

Cite 5 agentes considerados “típicos” causadores de pneumonia e destaque o mais comum.

A
  1. Streptococcus pneumoniae (mais comum)
  2. Haemophilus influenzae
  3. Staphylococcus aureus
  4. Klebsiella
  5. Pseudomonas.
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6
Q

Qual conceito de agente etiológico “atípico”? Cite 4 exemplos e destaque o mais comum.

A

Agentes que se tem dificuldade em isolar por meios de cultura convencionais, não são detectados pelo Gram e são resistentes a beta-lactâmicos.

  1. Mycoplasma pneumoniae (mais comum)
  2. Chlamydia pneumoniae
  3. Legionella pneumophila
  4. Vírus.
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7
Q

Cite 4 fatores que aumentam a colonização da orofaringe por bactérias Gram negativas.

A
  1. Imunodepressão
  2. Internação hospitalar
  3. Idade avançada
  4. Presença de comorbidades.
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8
Q

Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral.

A

Broncopneumonia.

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9
Q

Principal agente etiológico de pneumonias em pacientes internados em UTI.

A

Streptococcus pneumoniae.

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10
Q

Principal agente etiológico de pneumonias em pacientes com DPOC.

A

Haemophilus influenzae!

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11
Q

Agente etiológico de pneumonia que ganha importância em pacientes etilistas e diabéticos.

A

Gram negativos entéricos (destaque p/ Klebsiella).

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12
Q

Agente etiológico de pneumonia do “lobo pesado”.

A

Klebsiella.

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13
Q

Agente etiológico de pneumonia frequentemente associado a formação de pneumatoceles.

A

S. aureus.

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14
Q

Agente etiológico de pneumonia frequentemente associado a permanência em ambientes com ar condicionado.

A

Legionella pneumophilla

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15
Q

Quando suspeitar de infecção por pneumococo resistente? (3 situações)

A
  1. Paciente proveniente de área com alta prevalência dessa bactéria
  2. Uso de ATB nos últimos 3 meses
  3. Portadores de comorbidades (doença de grandes órgãos, DM, etilistas, imunodeprimidos, portadores de neoplasias).
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16
Q

Cite 5 manifestações extra-respiratórias da infecção pelo Mycoplasma pneumoniae.

A
  1. Miringite bolhosa
  2. Síndrome de Stevens-Johnson
  3. Mielite transversa
  4. Anemia hemolítica por crioaglutininas
  5. Fenômeno de Raynauld.
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17
Q

Quadro clínico de pneumonia + Hiponatremia + ↑ AST/ALT.

A

Pensar em Legionelose.

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18
Q

Quais agentes etiológicos da pneumonia podem ser investigados por testes de antígenos urinários?

A

Legionella e pneumococo.

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19
Q

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de pneumonia bacteriana e seu agente etiológico?

A

Biópsia pulmonar aberta ou por toracoscopia endoscópica.

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20
Q

Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de exposição a pássaros?

A

Chlamydophila psittaci

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21
Q

Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de exposição a fezes de aves ou morcegos?

A

Histoplasma capsulatum

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22
Q

Em que agente etiológico pensar quando o paciente com quadro clínico de pneumonia tem história de uso de drogas injetáveis?

A

Staphylococcus aureus

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23
Q

Melhor marcador que pode ser dosado para diferenciar infecção bacteriana de viral, e autorizar início de antibioticoterapia em casos duvidosos.

A

Procalcitonina

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24
Q

Principal agente, em números absolutos, de derrame parapneumônico.

A

Streptococcus pneumoniae.

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25
Q

Principal agente, em números relativos, de derrame parapneumônico.

A

Staphylococcus aureus

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26
Q

Descreva o CURB-65.

A
  • C: Confusão mental
  • U: Ureia ≥ 43 (Brasil > 50)
  • R: Respiração FR > 30
  • B: “Baixa” pressão PAS > 90 ou PAD ≤ 60
  • 65: Idade ≥ 65 anos
  • ≤ 1 ponto: tto ambulatorial, ≥ 2 pontos: internação.
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27
Q

Critérios MAIORES para PAC grave (ATS/ISDA) (2)

A
  1. Choque séptico

2. Necessidade de ventilação mecânica.

28
Q

Critérios MENORES para PAC grave (ATS/ISDA) (6)

A
  1. Critérios do CURB
  2. Imagem multilobar
  3. PaO2/FiO2 < 250
  4. Leucopenia
  5. Plaquetopenia 6. Hipotermia.
29
Q

Quando indicar internação em UTI para pacientes com PAC Grave de acordo com os critérios ATS/ISDA?

A

Presença de 1 critério maior ou 3 menores.

30
Q

Quais as opções de tratamento ambulatorial para pneumonia em paciente previamente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente (3)?

A
  1. Amoxicilina (BR)
  2. Macrolídeo (azitromicina, claritromicina)
  3. Doxicilina (EUA)
31
Q

Quais as opções de tratamento ambulatorial para pneumonia em paciente com fator de risco para pneumococo resistente (2)?

A
  1. Macrolídeo + Betalactâmico (amoxicilina 3g/dia ± clavulanato, cefalosporina de 3ª).
  2. Quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino ou gemifloxacino).
32
Q

Qual mecanismo de resistência dos pneumococos?

A

Redução da afinidade às PBP (penicilina binding protein).

33
Q

Cite 3 efeitos adversos das quinolonas.

A
  1. Ruptura de tendões
  2. Aneurisma de aorta
  3. Neuropatia periférica
34
Q

Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Mycoplasma pneumoniae (3)?

A
  1. Macrolídeos
  2. Doxicilina
  3. Quinolonas respiratórias.
35
Q

Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Haemophilus influenzae (2)?

A
  1. Amoxicilina + clavulanato

2. Cefalosporinas de 2ª ou 3ª

36
Q

Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para Klebsiella pneumoniae (3)?

A
  1. Ampicilina + Sulbactam
  2. Cefalosporina de 3ª
  3. Quinolonas respiratórias
37
Q

Quais antimicrobianos podem ser utilizados na pneumonia visando cobertura para S. aureus não MRSA (4)?

A
  1. Oxacilina
  2. Ampicilina + Sulbactam
  3. Cefalosporina de 3ª
  4. Quinolonas respiratórias
38
Q

Quais as opções de tratamento para pneumonia bacteriana em enfermaria (2)?

A
  1. Macrolídeos + Betalactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina+Sulbactam)
  2. Quinolona respiratória.
39
Q

Quais as opções de tratamento para pneumonia bacteriana em UTI (2)?

A
  1. Macrolídeo + Beta-lactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina/Sulbactam)
  2. Quinolona respiratória + Beta-lactâmico (Cefalosporinas de 3ª ou Ampicilina/Sulbactam)
40
Q

Descreva os critérios de Light (3).

A
  1. Proteína líquido pleural / Proteína sérica > 0,5
  2. LDH líquido pleural / LDH sérico > 0,6
  3. LDH líquido pleural > 2/3 valor normal do LDH sérico ou > 200
  • 1 critério -> EXSUDATO
41
Q

Quando indicar toracocentese terapêutica para o derrame pleural parapneumônico?

A

Incidência de Laurell (decúbito lateral para o lado do derrame) com raios horizontais com lâmina de líquido pleural > 1 cm

42
Q

Critérios na análise do líquido pleural para definir empiema (4).

A
  1. pH < 7,2
  2. Glicose < 60
  3. LDH > 1000
  4. Pus ou bactérias no Gram
43
Q

Conduta terapêutica no empiema.

A

Drenagem torácica em selo d’água + ATB

44
Q

Conduta terapêutica no empiema complicado com septações.

A

Toracoscopia + Drenagem torácica em selo d’água + ATB.

45
Q

Conduta terapêutica no empiema crônico com fibrose.

A

Toracostomia + decorticação pulmonar ou pleurostomia (drenagem torácica aberta).

46
Q

Em quais agentes etiológicos pensar na presença de abscesso pulmonar?

A

Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Prevotella, Fusobacterium).

47
Q

Cite 2 fatores de risco para desenvolvimento de abscesso pulmonar em vigência de infecção do trato respiratório inferior.

A
  1. Macroaspiração (etilistas, neuropatas)

2. Dentes em mau estado de conservação.

48
Q

Conduta nas primeiras 24-48h de um episódio de macroaspiração.

A

Suporte (pneumonite química, não adianta dar ATB!!)

49
Q

Antimicrobianos de escolha para tratamento de abscesso pulmonar (2).

A
  1. Clindamicina

2. Amoxicilina + Clavulanato

50
Q

Quais os dois segmentos pulmonares mais acometidos em episódios de broncoaspiração?

A
  • Segmento posterior do lobo superior no pulmão direito

- Segmento superior do lobo inferior, no pulmão direito.

51
Q

Cite 2 medidas de prevenção para pneumonias.

A
  1. Vacina anti-influenza

2. Vacina pneumocócica.

52
Q

Diferencie pneumonia nosocomial de pneumonia associada a ventilação mecânica.

A
  • Pneumonia nosocomial: surge ≥ 48h após internação hospitalar.
  • Pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM): surge ≥ 48h após intubação e ventilação.
53
Q

Qual principal fator de risco para pneumonia nosocomial?

A

Ventilação mecânica

54
Q

Quais fatores de risco para infecção por MRSA? (2)

A
  1. Uso de ATB IV nos últimos 90 dias.

2. Prevalência na unidade > 20% de MRSA.

55
Q

Quais fatores de risco para infecção por germes MDR? (7)

A
  1. ATB IV nos últimos 90 dias.
  2. Internação ≥ 5 dias.
  3. Choque séptico.
  4. SDRA.
  5. Diálise.
  6. Pneumopatia estrutural (bronquiectasia, fibrose cística)
  7. Numerosos Gram negativos na secreção.
56
Q

Critérios clínicos para o diagnóstico de pneumonia nosocomial.

A
  • Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção: febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação.
57
Q

Quais são as classes de antimicrobianos antipseudomonas? (3)

A
  1. Cefalosporinas de 4a geração (Cefepime)
  2. Piperalicina + Tazobactam
  3. Carbapenêmicos (Meropenem e Imipenem)
58
Q

Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente sem risco para MRSA e germes MDR?

A

Apenas 1 antimicrobiano antipseudomonas

59
Q

Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente sem risco para MRSA, com risco para germes MDR (2)?

A
  • 1 antimicrobiano antipseudomonas + Quinolona (levo ou ciprofloxacino)
  • 1 antimicrobiano antipseudomonas + Aminoglicosídeo (amicacina ou gentamicina)
60
Q

Qual esquema antimicrobiano para tratamento de pneumonia nosocomial em paciente com risco para MRSA, sem risco para germes MDR?

A
  • 1 antimicrobiano antipseudomonas + Vancomicina ou Linezolida.
61
Q

Agente etiológico mais comum da PAC em portadores de fibrose cística.

A

Pseudomonas aeruginosa.

62
Q

Qual o antiviral mais utilizado em infecção por Influenza?

A

Oseltamivir (Tamiflu®) 75 mg, 2x/dia, por 5 dias.

63
Q

Quando usar antiviral na infecção por Influenza (7)?

A
  1. Síndrome Respiratória Aguda Grave
  2. Idade < 5 anos ou > 60 anos
  3. Gestantes
  4. Puérperas (até 2 semanas após o parto)
  5. Portadores de doenças crônicas (incluindo DM)
  6. Imunodeprimidos
  7. Obesos mórbidos
64
Q

Critérios da Síndrome Respiratória Aguda Grave (4):

A

Síndrome Gripal + 1 dos seguintes:

  1. Dispneia / Taquipneia
  2. SatO2 < 95% em ar ambiente
  3. Piora da doença de base
  4. Hipotensão arterial
65
Q

Quais as duas bactérias mais comuns de pneumonia secundária a quadro gripal por Influenza?

A
  1. Pneumococo (mais comum)

2. S. aureus

LETS - MED 2022 (47 decks)

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