Cirurgia 07 - Dor Lombar Flashcards
Manifestações do mieloma múltiplo (4):
- CARO*
1. Cálcio (hipercalcemia)
2. Anemia
3. Rim (insuficiência renal)
4. Osso (lesão óssea lítica)
Homem idoso, negro, apresenta dor lombar, palidez cutaneomucosa e presença de hemácias em rouleaux. Qual o diagnóstico provável? Qual o achado na eletroforese de hemoglobina?
- Mieloma múltiplo
- Eletroforese: gamopatia monoclonal
Nefrolitíase proximal (rim/ureter) com cálculo > 2 cm ou densidade > 1000 UH. Conduta:
Nefrolitotomia/Nefrolitotripsia percutânea
Nefrolitíase proximal (rim/ureter) com cálculo < 2 cm e densidade < 1000 UH. Conduta:
Litotripsia extracorpórea (LECO)
Qual a célula aumentada no mieloma múltiplo?
Plasmócitos!
Causa de nefrolitíase por cálculo coraliforme:
ITU de repetição por Proteus mirabilis
Nefrolitíase + Pielonefrite. Conduta:
Desobstrução imediata (nefrostomia percutânea ou duplo J ureteral)!
Manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante:
Uveíte anterior!
Indicações de intervenção urológica em nefrolitíase (5):
- Cálculos > 7 - 10 mm
- Sintomas refratários
- Cálculo coraliforme
- Cálculo associado a pielonefrite não drenada
- Obstrução ureteral total em rim único
Conduta nefrolitíase aguda (3)
- AINE / Opioides
- Hidratação venosa (NÃO HIPERIDRATAR!)
- Avaliar necessidade de intervenção urológica
Principal causa de nefrolitíase:
Hipercalciúria idiopática (primária)
Quais marcadores ajudam a diferenciar espondilite anquilosante de artrite reumatoide (2)?
Anti-CCP e Fator reumatoide aumentados na artrite reumatoide e normais na espondilite anquilosante!
Pacientes com nefrolitíase por oxalato de cálcio devem fazer restrição dietética de cálcio. V ou F?
FALSO! A ingesta de cálcio deve ser normal. Se houver redução dessa ingesta, o oxalato presente no intestino vai ser reabsorvido e excretado nas vias urinárias, unindo-se ao cálcio presente na urina e formando ainda mais cálculos de oxalato de cálcio!
Cite 3 características da espondilite anquilosante.
- Acomete homens jovens (média de 23 anos)
- SEMPRE se inicia com quadro de SACROILEÍTE (lombalgia) e evolui de maneira ascendente
- Rigidez matinal que melhora com exercício
- Posição do esquiador (coluna rígida)
- Teste de Schöber positivo
- Pode ter uveíte anterior associada
- HLA-B27 positivo
- FR e Anti-CCP negativos
Tipo de cálculo que não é visualizado na radiografia de abdome mas é visualizado na USG:
Cálculo de ácido úrico!
Grupo de pacientes suscetíveis a formação de cálculos de fosfatos amônio-magnesiano (estruvita)?
Portadores de infecção urinária por germes produtores de urease (Proteus mirabilis)
A proteinúria presente no mieloma múltiplo é devido a presença de cadeias leves e não de albuminúria. V ou F?
Verdadeiro! No MM há aumento da cadeia leve de proteínas na urina (proteína de Bence-Jones) que precisa, inclusive, de eletroforese de proteínas urinárias para o diagnóstico, já que o EAS detecta apenas proteinúria por albuminúria!
Medicamento anti-hipertensivo benéfico para pacientes com história de nefrolitíase:
Diuréticos Tiazídicos!
Exame padrão-ouro para nefrolitíase:
TC sem contraste
Doença degenerativa articular mais comum:
Osteoartrose
Achados radiográficos da osteoartrose (3):
- Osteófitos (espiculas ósseas)
- Redução do espaço articular
- Esclerose subcondral
Paciente de 70 anos queixa-se de dor lombar há 5 anos, progressiva, que melhora com repouso. Apresenta rigidez pós-repouso que dura em torno de meia hora. Nega outros sintomas. Qual diagnóstico provável e tratamento adequado?
- Diagnóstico: osteoartrose de coluna lombar
- Tratamento: fisioterapia, perda ponderal e sintomáticos (analgésicos, AINEs)
Lombociatalgia + Diminuição de força, sensibilidade e reflexos + Sinal de Lasègue positivo:
Hérnia de disco!
Indicações de cirurgia para hérnia de disco (3):
- Refratário ao tratamento clínico
- Fraqueza
- Síndrome da cauda equina (incontinência, anestesia em sela…)
