PD 7.2 Patiënt met astma en hoesten Flashcards
Vanaf wanneer spreken we van een slechte astmacontrole?
Vanaf een ACQ van 1,5.
Wat betekend het als de astmacontrole slecht is? I.v.m. ernstig astma?
Als de astmacontrole slecht is, betekend dat niet dat er sprake is van een ernstig astma.
Met welke vragen schatten we de ernst van de astma in?
- Wat is de huidige astmacontrole op basis van klachten en longfunctie?
- Gebruikt patiënt al (de juiste) medicatie? Is de medicatie effectief?
- Zijn er risicofactoren voor een ernstig of levensbedreigend astma?
Wat is het verband tussen de astmacontrole en de kans op exacerbaties?
Hoe slechter de astmacontrole, hoe meer kans op exacerbaties.
Wat is de kans op een exacerbatie als de ACQ groter is dan 1,5?
> 60%
Wat is de kans op een exacerbatie als de FEV1 < 92% pred?
> 85%
Wat is stap 1 van de behandeling van astma?
Het geven van een inhalatiecorticosteroïd.
Wat zijn de bouwstenen van de astmabehandeling?
- Preventieve maatregelen (allergeenvermijding, educatie, vaccinatie, rookstop, zelfmanagement)
- Luchtwegverwijders (SABA, LABA, anticholinergica)
- Ontstekingsremmers (ICS, LTRA, theofylline, OCS, biologicals)
- Reconditioneren (dieet, bewegen, gedrag)
Waar is gestoorde slaap een teken van?
Ongecontroleerde astma.
Wat zijn de doelen van de behandeling van astma?
- Minimale of geen klachten, ongestoorde slaap, geen ADL beperkingen
- Preventie of vroege interventie van astma-exacerbaties
- Verkrijgen/behouden van optimale longfunctie
- Medicatie in de laagst mogelijke dosis
Wat stabiliseert er niet meer bij iemand bij astma?
De hyperreactiviteit stabiliseert niet meer, gaat niet meer terug naar het normale niveau.
Wat zijn de risicofactoren voor levensbedreigend astma?
- Langer bestaand astma
- Slechte astmacontrole
- Afhankelijkheid van OCS
- Medicatie-ontrouw
- Psychosociale factoren
- Slechte begeleiding
- Oudere leeftijd
- Roken
- Aspirine overgevoeligheid
- Eerdere opname in ziekenhuis voor astma
- Invasieve beademing ivm astma
Wat is het verband tussen allergie en astma?
Allergisch zijn is geen voorwaarde om astma te hebben, het zegt wel iets over de soort astma.
Wat is de checklist voor moeilijk-behandelbaar astma?
- Is het wel Astma?
- Zijn alle Bronchiale prikkels wel goed?
- Is de patiënt wel therapietrouw (Compliance)?
- Is het Device wel goed? Werkt de inhalator goed bij de patiënt?
- Is de patiënt wel goed geEduceerd?
- Kijken we wel naar het goede Fenotype?
Je moet op zoek naar de treatable traits. Welke treatable traits vallen onder de longen?
- Eosinofielen, FeNO
- Allergie
- Luchtweg obstructie
- Infecties
Je moet op zoek naar de treatable traits. Welke treatable traits vallen onder comorbiditeit?
- Obesitas
- Depressie
- Stemband dysfunctie
- Rhinosinusitis
Je moet op zoek naar de treatable traits. Welke treatable traits vallen onder levensstijl en omgeving?
- Therapietrouw
- Roken
- Huisdieren
- Vervuiling
Naar welke bronchiale prikkels is het belangrijk om naar te kijken?
Naar allergieën en het beroep.
Waarom kunnen patiënten minder therapietrouw worden?
Astma is een variabele aandoening en de medicatie werkt snel. Daarom kunnen de patiënten minder therapietrouw worden.
Welke fenotypes heb je bij astma?
Een eosinofiel type (60%), geen eosinofiel type (40%)
Hoe kan fenotypering plaatsvinden?
Fenotypering kan door het meten van de FeNO en aan de hand van eosinofielen meten.
Welke groep astma reageert normaal gesproken goed op inhalatiecorticosteroiden?
Type 2 hoog.
Wat zijn de kenmerken van biologicals?
- Biologicals zijn heel specifiek
- Werking op T2-inflammatie (IgE, IL4, IL5, IL13)
- Ze zijn veilig in gebruik
- Weinig bijwerkingen
Nadeel: ze zijn heel duur!
Wat zijn de kenmerken van biologicals?
- Biologicals zijn heel specifiek
- Werking op T2-inflammatie (IgE, IL4, IL5, IL13)
- Ze zijn veilig in gebruik
- Weinig bijwerkingen
Nadeel: ze zijn heel duur!
Waar hebben biologicals effect op?
Effect op:
- Longaanvallen
- Kwaliteit van Leven
- Astmacontrole
- Longfunctie
- Afbouwen prednison
Hoeveel procent van de mensen heeft ernstig astma?
3,6%
Wat is de eerste stap bij moeilijk behandelbaar astma?
Op zoek gaan naar de ‘treatable traits’.
Wat is belangrijk om onderscheid tussen te maken?
Belangrijk om onderscheid te maken tussen moeilijk behandelbaar en ernstig astma.
Waarbij is fenotypering zeer belangrijk?
Bij de behandeling van ernstig astma.
