HC 9.4 Zuur-base evenwicht Flashcards
Wat is een normale pH?
pH is 7,4. Tussen de 7,35-7,45 is goed.
Wat is de belangrijkste bescherming tegen zuur?
Belangrijkste bescherming tegen zuur is de bicarbonaatbuffer. De pH reguleer je mede door de concentratie bicarbonaat zo constant mogelijk te houden.
Welke buffers bevinden zich in het plasma?
- Bicarbonaat/CO2 (24 mmol)
- HPO4 2-/H2PO4 - (1 mmol)
- Protein-/Hprotein
Waarom is de bicarbonaat/CO2 buffer de belangrijkste buffer?
Eén omdat de concentratie daarvan hoog is. Ten tweede kunnen de twee componenten die de pH bepalen: CO2 en bicarbonaat onafhankelijk van elkaar worden geregeld door de longen en de nieren. Nierfunctie zorgt voor een bicarbonaat concentratie van 24 mM (22-26 mmHg) en de longfunctie zorgt voor een pCO2 van 40 mmHg (35-45 mmHg).
Hoeveel van de CO2 productie wordt vervoerd door het bloedplasma?
10% van de CO2 productie wordt vervoerd door het plasma, de rest is gebonden aan eiwitten of bindt aan hemoglobine.
Wat voor soort zuur is CO2?
Vluchtig zuur
Hoe werkt de zuurbelasting van vluchtig zuur?
De longen verwijderen CO2 door ventilatie. Bij een toename van vluchtig zuur moet dit worden getransporteerd door het bloed van de plek waar het geproduceerd wordt naar de longen. Het bloedplasma vormt tijdelijk een buffer en zorgt dat het effect op de pH zo minimaal mogelijk is. In de longen wordt de buffer weer omgezet in vluchtig zuur zodat het uitgeademd kan worden. De buffercapaciteit blijft op deze manier behouden en het zuur wordt afgevoerd.
Produceren we meer of minder vluchtig zuur in plaats van niet-vluchtig zuur?
We produceren per dag veel minder niet-vluchtig zuur dan vluchtig zuur: 100 mmol in plaats van 15.000 mmol.
Wat is de zuurbelasting van niet-vluchtig zuur?
Bij zuurbelasting van een niet-vluchtig, metabool zuur (melkzuur, ketozuur) wordt het zuur opgevangen door bicarbonaat. De concentratie bicarbonaat zal hierbij dalen, doordat deze reageert met H+. De concentratie CO2 zal vervolgens stijgen. In de longen wordt het CO2 uitgeblazen, maar door het lage bicarbonaat is de pH nog steeds te laag.
Wat doet het lichaam als compensatie voor de metabole verzuring?
Bij metabole verzuring (als het bicarbonaat laag is), wordt als eerste snelle reactie de setpoint van CO2 naar beneden bijgesteld om de pH op 7,4 te houden. Dan wordt er meer CO2 uitgeblazen. Ondanks dat de pH waarde gecompenseerd is door de longen, is er wel sprake van een zuur-base stoornis omdat de totale hoeveelheid bicarbonaat en CO2 veel lager is geworden. De totale buffercapaciteit is dus gedaald.
De nier zal deze stoornis moeten gaan compenseren. De nier moet zo veel mogelijk gefiltreerd bicarbonaat reabsorberen en extra bicarbonaat aan het bloed toevoegen om de buffercapaciteit op orde te brengen. Het zuur dat bij de reabsorptie en aanmaak van bicarbonaat in de nier cel ontstaat wordt aan de urine afgegeven. Dat gebeurt in de verzamelbuizen, in de alpha-intercalair cel, waar CO2 en water worden omgezet in protonen en bicarbonaat. Bicarbonaat wordt afgegeven aan de bloedbaan en de H+ wordt uitgescheiden in de vorm van ammonium (NH4+) en titreerbaar zuur (HA).
Hoe krijg je een acidose? Bij welke ziektebeelden komt dit voor?
Toevoeging van H+, verlies van bicarbonaat, verhoging van de pCO2.
Emfyseem, astma (respiratoire acidose), diaree, diabetes, renale tubulaire acidose (metabole acidose).
Hoe krijg je een alkalose? Bij welke ziektebeelden komt dit voor?
Verlies van H+, toevoeging van bicarbonaat, verlaging van de pCO2.
Hyperventileren (respiratoir), overgeven (metabool)
Hoe krijg je metabole acidose van diabetes?
Ketoacidose is verzuring van je bloed. Ketoacidose ontstaat als er te weinig insuline is om de glucose in je bloed om te zetten in brandstof voor je lichaam. Het lichaam gaat dan andere energiebronnen aanspreken. Dit zijn vetten die zijn opgeslagen in je lichaam. Bij de verbranding van die vetten komen ketonen vrij. Ketonen verzuren het bloed.
Hoe krijg je metabole acidose van diarree en renale tubulaire acidose?
Verlies aan bicarbonaat.
Wat voor compensatie moet je doen bij een metabole verstoring en wat bij een respiratoire verstoring?
Als je een metabole verstoring hebt (of nierfalen) kan je een respiratoire aanpassing doen (compensatie door de ventilatie). Compensatie door ventilatie is heel snel maar niet volledig. Als je een respiratoire verstoring hebt kun je dan compenseren door de bicarbonaat concentratie aan te passen (renale compensatie). Renale compensatie is langzaam maar wel volledig.
Wat is een nomogram?
Op een nomogram staat de pCO2 op de y-as, de pH op de x-as en BE op een diagonale as. Daarnaast geeft ieder vakje een andere diagnose. De schuine waarden zijn eigenlijk de normaalwaardes voor het bicarbonaat en die heten de iso-bicarbonaatlijnen.
Wat betekenen de letters in het nomogram?
Waarom kun je een metabole acidose niet compleet compenseren?
Je ademhalingsspieren raken vermoeid en de pO2 stijgt wat leidt tot een prikkel dat de ademhaling weer wat langzamer mag.
Waarom kun je een metabole alkalose niet compleet compenseren?
Bij een metabole alkalose moet je langzamer gaan ademhalen om de pCO2 omhoog te krijgen. De pO2 daalt hierdoor erg en dat geeft dan weer een prikkel om extra te gaan ademhalen.
