HC 6.10 Hoesten - Klinisch redeneren 2 Flashcards
Hoe kan een hoestreflex ontstaan?
- Ontstekingsreactie slijmvlies
- Mechanische beschadiging (aspiratie)
- Prikkeling (rook, gas, oedeem)
Hoelang duurt de gemiddelde ‘hoest’?
Twaalf dagen.
Hoe kun je hoesten indelen?
Er wordt een onderscheid gemaakt tussen acuut (< 3 weken), subacuut (3-8 weken) en chronisch (> 8 weken).
Wat is de meest voorkomende oorzaak van hoesten? En hoe kun je de oorzaken van hoesten indelen?
De meest voorkomende oorzaak van hoesten is verkoudheid. Er zijn twee typen oorzaken: pulmonale oorzaken en niet-pulmonale oorzaken.
Waar staat LWI voor?
Luchtweginfectie
Wat is de DD die hoort bij hoesten? En welke aandoeningen zijn dan vaak/soms/zelden voorkomend?
De voorgeschiedenis kan belangrijke aanwijzingen geven voor de diagnose bij hoesten. Hoe zit dat bij astma?
Astma gaat vaak samen met:
- Eén of beide ouders astma of atopie (erfelijke aanleg voor allergieën)
- Moeder gerookt in zwangerschap, maakt het risico op astma groter.
- Voorgeschiedenis met constitutioneel eczeem (baby leeftijd ontstaat)
De voorgeschiedenis kan belangrijke aanwijzingen geven voor de diagnose bij hoesten. Hoe zit dat bij een gecompliceerde luchtweginfectie?
Gecompliceerde luchtweginfectie gaat vaak samen met een gestoorde weerstand (bijvoorbeeld bij het gebruik van immunosuppresiva)
Wat zegt de aard van het hoesten over de diagnose?
- Productieve hoest: ontstekingsproces (slijm ophoesten)
- Blaffend hoesten: (pseudo)kroep (kinkhoest, wat kinderen kunnen krijgen (benauwd van worden))
- Nachtelijk hoesten: decompensatio cordis (past bij longoedeem, = hartfalen –> vochtuittreding)
- Hemoptoë (bloed ophoesten): meestal kleine slijmvlieslaesie, maar op middelbare / oudere leeftijd: longcarcinoom uitsluiten
Wat zegt de duur van het hoesten over de diagnose?
- Korte durende hoestklachten duiden vaak op ongecompliceerde luchtweginfectie.
- Wanneer een patiënt met hoestklachten retour komt op het spreekuur duidt dit vaak op meer ernstige aandoeningen.
Wat zeggen de bijkomende klachten over de diagnose?
- Zuurbranden (duidt op reflux)
- (mate van) dyspnoe (benauwdheid), zegt iets over de ernst van de klacht (gecompliceerde luchtweginfectie)
- Piepen (expiratoir piepen past bij astma en COPD)
- Koorts (duidt op infectie)
- Pijn bij hoesten (borstkas, pleura kunnen pijnklachten geven), kan door een ontsteking tegen de pleura, longembolie of een klaplong.
- Langere duur malaise, moeheid (maligniteit, bijvoorbeeld longcarcinoom)
- Enkeloedeem (duidt op hartfalen)
Hoe ontstaat groen sputum en bij welke soort infectie hoort dit? Bacterieel of viraal?
De groene kleur van het sputum komt door het enzym myeloperoxidase van leukocyten: kleur ontstaat bij het uiteenvallen van een leukocyt. Kan bij virale en bacteriële infecties optreden.
Bij het lichamelijk onderzoek van hoestklachten hoort een algemene inspectie. Daarbij wordt gelet op:
- Ademhalingsfrequentie
- Gebruik hulpademhalingsspieren
- Intrekkingen: door diepe inhalingen wordt de huid (tussen de ribben en onder de ribben) naar binnen getrokken
- Neusvleugelen: tekenen van dyspneu
- Asymmetrische thoraxexcursies kunnen optreden bij een pneumothorax
Hoe kan aanvullende informatie over het hoesten bij het lichamelijk onderzoek worden achterhaald?
Palpatie heeft meestal weinig aanvullende waarde bij hoestklachten. Percussie en auscultatie.
Wat is percussie? En heeft het nut?
Percussie (kloppen) geeft wel informatie over het onderliggende weefsel, maar heeft een lage sensitiviteit. Er valt eigenlijk pas wat uit te percuteren wanneer de afwijking groter dan drie centimeter en minder dan vijf centimeter van de borstkas.
