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MED-1202 - Pneumo - Examen 2 > Pathologies pleurales - Épanchement pleural > Flashcards

Pathologies pleurales - Épanchement pleural Flashcards

1
Q

Physiologie pleurale :

Il existe un espace réel de combien de μm entre les deux plèvres où circule le liquide pleural?

A

20 μm

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2
Q

Physiologie pleurale :

Les cellules mésothéliales recouvrent les deux surfaces pleurales assurant le glissement entre le poumon et la paroi et participent à quels 2 mécanismes?

A
  • Régulation
  • Défense
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3
Q

Physiologie pleurale :

Le liquide pleural origine de quelle(s) structure(s)?

A

Vaisseaux systémiques des membranes pleurales

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4
Q

Physiologie pleurale :

Le liquide pleural a une teneur __ en protéines.

Faible ou Élevée

A

Faible teneur

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5
Q

Physiologie pleurale :

L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des lymphatiques de quelle plèvre?

Pariétale ou Viscérale

A

Plèvre pariétale

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6
Q

Physiologie pleurale :

La régulation du liquide pleural dépend essentiellement de l’efficacité de quoi?

A

Drainage lymphatique

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7
Q

Physiologie pleurale :

Combien y a-t-il de liquide pleural en mL/kg?

A

0,3 mL/kg

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8
Q

Physiologie pleurale :

Quels sont les 2 feuillets pleuraux?

A
  • Plèvre pariétale
  • Plèvre viscérale
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9
Q

Physiologie pleurale :

Vrai ou Faux :
La plèvre est une membrane métaboliquement active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation.

A

Vrai

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10
Q

Vrai ou Faux

La composition et la quantité de liquide pleural sont très stables.

A

Vrai

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11
Q

L’apparition d’un épanchement pleural est le résultat d’un déséquilibre entre quoi & quoi?

A
  • Formation
  • Réabsorption
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12
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quel(s) phénomène(s) peuvent engendrer une augmentation de la formation de liquide pleural?

A
  • Augmentation de la perméabilité
  • Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
  • Diminution de la pression pleurale
  • Diminution de la pression plasmatique oncotique
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13
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quel(s) phénomène(s) peuvent engendrer une diminution de la réabsorption de liquide pleural?

A
  • Diminution de la contractilité lymphatique
  • Diminution de la fonction lymphatique
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14
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quel(s) phénomène(s) peuvent engendrer une diminution de la contractilité lymphatique?

A
  • Inflammation
  • Anomalies endocriniennes
  • Infiltration des lymphatiques par le cancer
  • Lésion secondaire à la radiothérapie
  • Anomalies anatomiques
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15
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quel(s) phénomène(s) peuvent engendrer une diminution de la fonction lymphatique?

A
  • Limitation des mouvments respiratoires (paralysie diaphragmatique)
  • Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
  • Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
  • Diminution de la pression intrapleurale
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16
Q

Dans la majorité des cas, une évaluation clinique associée à l’analyse du liquide pleural suffit pour déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural.

A

Vrai

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17
Q

Quel(s) sont les principaux symptôme(s) de l’épanchement pleural?

A
  • Douleur thoracique (pleurétique ou constante)
  • Dyspnée (intensité proportionnelle à l’importance de l’épanchement et à la condition pulmonaire sous-jacente)
  • Toux (augmente lors des changements de position)
  • Signes d’atteinte de l’état général
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18
Q

Quel(s) sont les principaux signes lors de l’examen physique d’un épanchement pleural?

A
  • Abolition des vibrations vocales
  • Matité franche
  • Diminution / Abolition du murmure vésiculaire
  • Diminution de l’amplitude thoracique
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19
Q

Quel est l’imagerie initiale à faire en cas de suspicion d’épanchement pleural?

A

Radiographie pulmonaire

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20
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quel volume doit être atteint pour être visible sur une radiographie standard?

A

250mL

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21
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quelle imagerie peut être fait après une radiographie standard?

A

Tomodensitométrie thoracique

TDM thoracique

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22
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quel(s) sont les avantage(s) du TDM thoracique en comparaison à la radiographie standard?a

A
  • Permet de mieux visualiser la plèvre & le poumon
  • Peut noter épaississements pleuraux, nodularités, loculations au niveau de l’épanchement
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23
Q

Concernant l’épanchement pleural :

L’échographie pleurale est utilisée dans quel(s) but(s)?

A
  • Visualiser les loculations
  • Effectuer ponction pleurale sous guidage (lorsque celle-ci est impossible à l’aveugle)
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24
Q

Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?

A

Ponction pleurale

au chevet du patient

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25
Q

Quelle est l’utilité des critères de Light?

A

Déterminer si l’épanchement pleural est un exsudat ou transsudant

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26
Q

Quels sont les 3 critères de Light?

A

  1. Beaucoup de protéines dans le liquide pleural
  2. & 3. Beaucoup de LDH dans le liquide pleural
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27
Q

Lorsqu’un des critères de Light est présent, quelle est votre conclusion?

Exsudat ou Transsduat

A

Exsudat

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28
Q

Lorsque 2 des critères de Light sont présents, quelle est votre conclusion?

Exsudat ou Transsduat

A

Exsudat

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29
Q

Lorsque trois des critères de Light sont présents, quelle est votre conclusion?

Exsudat ou Transsduat

A

Exsudat

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30
Q

Lorsqu’aucun des critères de Light n’est présent, quelle est votre conclusion?

Exsudat ou Transsduat

A

Transsudat

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31
Q

Un épanchement pleural exsudatif résulte de quoi?

(Principales étiologies?)

A
  • Inflammation pulmonaire (amenant une fuite protéique)
    ou
  • Inflammation pleurale (amenant une fuite protéique)
    ou
  • Drainage lymphatique diminué
    ou
  • Mouvement de liquide de l’espace péritonéal
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32
Q

Quels sont les différents types d’étiologie de l’exsudat?

A
  • Infection
  • Inflammatoire
  • Néoplasie
  • Anomalies lymphatiques
  • Maladies du collagène
  • Augmentation de la pression intrapleurale
  • Pathologies de la cavité abdominale
  • Hypothyroïdie
  • Médicamenteux
  • Idiopathique
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33
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quel type d’infection peut engendrer un exsudat?

A
  • Pneumonie bactérienne
  • Pleurésie tuberculeuse
  • Virale
  • Parasitaire
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34
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quel type d’inflammation peut engendrer un exsudat?

A
  • Pleurésie amiantosique
  • Embolie pulmonaire
  • Sarcoïdose
  • Syndrome de Dressler
  • Radiothérapie
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35
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quel type de néoplasie peut engendrer un exsudat?

A
  • Cancer pulmonaire
  • Cancer métastatique à la plèvre
  • Mésothéliome
  • Leucémies
  • Lymphomes
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36
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quel type d’anomalies lymphatiques peut engendrer un exsudat?

A
  • Chylothorax
  • Lymphoedème (syndrome des ongles jaunes)
  • Lymphangiomyomatose
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37
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quel type de maladies du collagène peut engendrer un exsudat?

A
  • Lupus érythémateux
  • Arthrite rhumatoïde
  • Granulomatose de Wegener
  • Connectivite mixte
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38
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quel type d’augmentation de la pression intrapleurale peut engendrer un exsudat?

A
  • Atélectasie
  • Poumon trappé
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39
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quel type de pathologies de la cavité abdominale peut engendrer un exsudat?

A
  • Pancréatite
  • Abcès sous-diaphragmatique
  • Syndrome de Meigs
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40
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quels paramètres permettent de caractériser l’exsudat?

A
  • Étiologie
  • Décompte cellulaire (globules blancs, éosinophiles, globules rouges)
  • pH
  • Glucose
  • Amylase
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41
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Au niveau des globules blancs, que signifie : > 50 000 polynucléaires/mm3?

A

Empyème

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42
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Au niveau des globules blancs, que signifie : > 10 000 polynucléaires/mm3?

A

Procesus aigu

mais pas un empyème (> 50 000)

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43
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Au niveau des globules blancs, que signifie une prédominance lymphocytaire (70% à totales)?

A
  • Pleurésie tuberculeuse
  • Néoplasie maligne
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44
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Au niveau des éosinophiles, que signifie une présence > 10% des cellules totales?

A
  • Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax - hémothorax, épanchement bénin associé à l’amiante, médication)
  • Cancer (rarement)
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45
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Au niveau des globules rouges, que signifie : > 100 000/mm3

A
  • Traumatisme
  • Néoplasie
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46
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Au niveau du pH, que signifie : < 7,3?

A
  • Infection du liquide pleural
  • Pleurésie tuberculeuse
  • Pleurésie rhumatoïde
  • Cancer
47
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Au niveau du glucose, que signifie : < 3,3 mmol/L?

A
  • Pleurésie rhumatoïde
  • Épanchement parapneumonique ou Empyème
  • Néoplasie
  • Pleurésie tuberculeuse
48
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Au niveau de l’amylase, que signifie : > limite supérieure de la valeur sérique normale.

Amylase plus haute que la valeur normale

A
  • Pancréatite aiguë
  • Rupture oesophagienne
49
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Les transsudats sont secondaires à un déséquilibre entre quoi & quoi?

A
  • Pression oncotique
  • Pression hydrostatique
50
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Vrai ou Faux :
Les transsudats peuvent résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.

51
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Vrai ou Faux :
L’insuffisance cardiaque est une cause fréquente de transsudat.

A

Vrai

Il se produit lorsqu’il y a hypertension veineuse systémique et pulmonaire.

52
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quel(s) élément(s) diagnostique(s) permettent de conclure à un transsudat provenant d’une insuffisance cardiaque?

A
  • Cardiomégalie
  • DPN
  • Bruit de galop ventriculaire
  • Distention veine jugulaire (TVC)

DPN : Dyspnée paroxystique nocturne

53
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Quels sont les différents types d’étiologie du transsudat?

A
  • Augmentation de la pression hydrostatique
  • Diminution de la pression oncotique
  • Atélectasie (peut être un exsudat)
  • Hypothyroïdie (peut être un exsudat)
  • Embolie pulmonaire (peut être une exsudat)
54
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Un aspect macroscopique purulent tend vers quelle pathologie / condition?

55
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Un aspect macroscopique laiteux tend vers quelle pathologie / condition?

A
  • Chylothorax
    ou
  • Pseudochylothorax
56
Q

Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :

Un aspect macroscopique hémorragique tend vers quelle pathologie / condition?

Traumatique ou non

A
  • Hémothorax traumatique
  • Néoplasie ou Exposition à l’amiante (en l’absence de traumatisme)
57
Q

Concernant l’épanchement pleural :

La cytologie du liquide pleural ramène quel diagnostic dans 62% des cas?

A

Cancer

Souvent cancer pulmonaire primitif

Peut aussi être cancer du sein, de l’ovaire et de l’estomac

58
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Vrai ou Faux :
En l’absence d’un diagnostic après une première ponction, il est utile de répéter une deuxième ponction pleurale avec cytologie.

59
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie permet d’obtenir un diagnostic de cancer dans quel % des cas?

A

87%

vs 62% avec la cytologie du liquide pleural

60
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quelle technique est à privilégier? Pourquoi?
A. Cytologie du liquide pleural via ponction
B. Biopsie guidée par TDM ou échographie

A
  • B. Biopsie guidée par TDM ou échographie
  • Permet de visualiser les épaississements pleuraux nodulaires (guide mieux la biopsie vs à l’aveugle)
61
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quelle est la sensibilité de la coloration et la culture pour Mycobacterium tuberculosis?

A

20 % - 40 %

62
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse?

A

Biopsie pleurale percutanée

Met en évidence une inflammation granulomateuse caractéristique dans 75%

63
Q

Concernant l’épanchement pleural :

La culture du liquide, l’examen histologique et la culture de la biopsie permettent de poser quel diagnostic dans 90 % dans cas?

A

Pleurésie tuberculeuse

64
Q

Dans quel % des cas ne découvre-t-on pas l’étiologie de l’épanchement pleural?

Malgré une investigation approfondie

65
Q

Lorsqu’on conclut à un épanchement pleural d’étiologie indéterminée, quel type d’évaluation permet d’exclure des pathologies où un traitement est possible?

(Infection, Néoplasie)

A

Évaluation par thoracoscopie

Les études pathologiques et bactériologiques permettent de poser le diagnostic chez un peu plus de la moitié de ces patients.

66
Q

Lorsqu’on conclue un épanchement pleural d’étiologie indéterminée et que l’évaluation par thoracoscopie se révèle négative, quelle pathologie se retrouve souvent en cause?

A

Il s’agit souvent d’une néoplasie.

Il est très important de les suivre régulièrement afin de pouvoir compléter l’investigation si une récidive survient.

67
Q

Concernant l’épanchement pleural :

La thoracoscopie permet l’exploration complète de quoi?

A

Cavité pleurale

68
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Vrai ou Faux
La thoracoscopie permet de poser des gestes diagnostiques (biopsie) et thérapeutiques.

69
Q

Concernant l’épanchement pleural :

La thoracoscopie permet de diagnostiquer quelle pathologie dans 70-90% des cas?

A

Pleurésie tuberculeuse

70
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Le rendement diagnostique de la thoracoscopie est de plus de quel % pour les épanchements néoplasiques?

71
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Quel est l’avantage de la thoracoscopie?

A

Peut réaliser en même temps un talcage pleural

afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique

72
Q

Quelle investigation est indiquée lors d’un épanchement pleural idiopathique?

A

Thoracoscopie

73
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Vrai ou Faux :
L’évaluation complète du liquide et la section de brides permettent une réexpansion complète du poumon et une efficacité du talcage dans plus de 90 % des cas.

74
Q

Vrai ou Faux

La mise en place d’un cathéter pleural permanent (PLEURX) permet de contrôler l’épanchement pleural dans 90% cas.

75
Q

Concernant l’épanchement pleural :

La mise en place d’un cathéter pleural permanent (PLEURX) permet un drainage à la maison à quelle fréquence par semaine?

A

2 à 3 fois/semaine

76
Q

Concernant l’épanchement pleural :

La pneumonie bactérienne se complique dans quel % des cas d’un épanchement pleural?

77
Q

Concernant l’épanchement pleural :

La pneumonie bactérienne se complique dans quel % des cas d’un empyème?

78
Q

Concernant l’épanchement pleural :

Une ponction pleurale doit être effectuée lorsqu’il y a plus que quelle épaisseur de liquide sur la radiographie faite en décubitus latéral?

79
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Quelles sont les 3 phases de l’épanchement parapneumonique?

A
  1. Épanchement parapneumonique non compliqué (exsudatif)
  2. Épanchement parapneumonique compliqué (empyème, fibropurulent)
  3. Organisée
80
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Qu’est-ce qui caractérise la phase d’épanchement parapneumonique non compliqué (exsudatif)?

A
  • Augmentation de la pression liquidienne interstielle pulmonaire
  • Liquide stérile
  • Prédominance neutrophilique (> 90% des cellules du liquide)
81
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Qu’est-ce qui caractérise la phase d’épanchement parapneumonique compliqué (fibropurulent, empyème)?

A
  • Invasion bactérienne dans l’espace pleural
  • Réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine
  • Loculations (cloisonnement)
82
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Qu’est-ce qui caractérise la phase d’épanchement parapneumonique organisé?

A
  • Les 2 plèvres s’épaississent
  • Formation d’une coque fibreuse
  • Diminution de l’expansion pulmonaire
83
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Quelle(s) bactérie(s) sont présente(s) lors de l’épanchement parapneumonique?

A
  • Streptocoque pneumoniae
  • Staphylocoque aureus
  • Streptocoque millerie
  • Klebsiella pneumoniae

Mêmes bactéries que la pneumonie

84
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Les bactéries anaérobiques sont présentes dans quel % des cas?

A

35 % - 76 %

85
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

L’infection du liquide pleural est fréquemment __.

Monomicrobienne ou Polymicrobienne

A

Polymicrobienne

86
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Une tomodensitométrie thoracique avec contraste permet de mieux caractériser quoi?

A

Espace pleural

Met en évidence loculations & épaississement plèvre pariétale

87
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

On peut procéder à une bronchoscopie si l’on suspecte quoi?

A

Obstruction endobronchique

88
Q

Quelle est la présentation clinique d’un épanchement parapneumonique?

A
  • Début aigu d’une douleur pleurétique
  • Toux
  • Expectoration
  • Hyperthermie
  • Leucocytose
  • Persistance de fièvre
  • Douleur thoracique lors d’une pneumonie
89
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Lorsque l’épanchement est infecté par des bactéries anaérobiques, les symptômes s’installent de quelle façon?

Subite ou Progressive

A

Façon progressive

(semaines)

90
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Quel(s) sont les facteur(s) de risque d’aspiration?

A
  • Alcoolisme
  • Status post-AVC

AVC : Accident vasculocérébral

91
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Quel est l’élément principal afin de caractériser l’épanchement parapneumonique et sa prise en charge?

A

Analyse du liquide

92
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Quelles sont les caractéristiques d’une invasion bactérienne?
- pH
- Glucose
- LDH

A
  • pH : < 7,20 (acidose)
  • Glucose : < 2,2
  • LDH : > 1 000
93
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Lors d’une invasion bactérienne, l’acidose est secondaire à quoi?

A

Utilisation en anaérobie du glucose par les neutrophiles & bactéries

94
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Lors d’une invasion bactérienne, l’augmentation du LDH est secondaire à quoi?

A

Lyse des neutrophiles

95
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Un patient présente les caractéristiques suivantes.
1. Quel est son pronostic? (Très bon, Bon, Modéré, Mauvais)
2. A-t-il besoin d’un drainage?

A
  • Pronostic : Très bon
  • Drainage : Pas de drainage
96
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Un patient présente les caractéristiques suivantes.
1. Quel est son pronostic? (Très bon, Bon, Modéré, Mauvais)
2. A-t-il besoin d’un drainage?

A
  • Pronostic : Modéré
  • Drainage : Pas de drainage
97
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Un patient présente les caractéristiques suivantes.
1. Quel est son pronostic? (Très bon, Bon, Modéré, Mauvais)
2. A-t-il besoin d’un drainage?

A
  • Pronostic : Mauvais
  • Drainage : Oui
98
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Un patient présente les caractéristiques suivantes.
1. Quel est son pronostic? (Très bon, Bon, Modéré, Mauvais)
2. A-t-il besoin d’un drainage?

A
  • Pronostic : Modéré
  • Drainage : Oui
99
Q

Vrai ou Faux

La prise en charge de l’épanchement pleural parapneumonique doit être précoce et multidisciplinaire.

100
Q

Quels sont les 3 objectifs du traitement de l’épanchement parapneumonique?

A
  • Permettre une évacuation complète du pus de la cavité pleurale
  • Traitement de l’infection
  • Favoriser la réexpansion pulmonaire (afin de prévenir les séquelles respiratoires)
101
Q

L’épanchement parapneumonique non compliqué requiert quel traitement?

A

Antibiotiques

pour le traitement de la pneumonie

102
Q

L’épanchement parapneumonique compliqué requiert quel traitement?

A

Drain thoracique (large ou petit)

103
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique compliqué :

Quel type de drain est installé sous guidage échographique?

Large drain ou Petit drain

A

Petit drain

afin de mieux visualiser les possibles loculations

104
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

La cavité pleurale doit être __ par la réexpansion complète du poumon.

A

oblitérée

105
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Qu’est-ce qui peut entraver la réexpansion complète du poumon?

A

Loculations

106
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

En présence de loculations, qu’est-ce qui peut être fait pour libérer l’espace pleural?

A

Thoracoscopie

107
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Vrai ou Faux :
Des agents fibrinolytiques pleuraux peuvent faciliter le drainage pleural.

(streptokinasertPA)

108
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Quelle option thérapeutique est particulièrement utile chez des patients avec de multiples comorbidités et chez qui une chirurgie thoracique est contre-indiquée?

A

Agents fibrinolytiques pleuraux

(streptokinasertPA)

109
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

À quoi procèderons-nous lorsqu’il y a échec au traitement ou présence d’une coque fibreuse?

A

Décortication

110
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

Lors d’une décortication, une stérilisation de la cavité pleurale est obtenue avec :
- Quel type de médication?
- Prise pendant combien de temps?

A
  • Antibiothérapie
  • 4-6 semaines
111
Q

Vrai ou Faux

Les épanchements parapneumoniques sont une complication fréquente de la pneumonie.

112
Q

Dans la plupart des cas, l’évolution d’un épanchement parapneumonique est __.

Favorable ou Défavorable

113
Q

Concernant l’épanchement parapneumonique :

En présence d’un épanchement compliqué, un traitement approprié doit être rapidement mis en place. Ce traitement inclut possiblement quoi?

4 réponses recherchées

A
  • Drainage
  • Antibiotiques
  • Thoracoscopie
  • Décortication

MED-1202 - Pneumo - Examen 2 (37 decks)

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