Pathologies pleurales - Épanchement pleural Flashcards
Physiologie pleurale :
Il existe un espace réel de combien de μm entre les deux plèvres où circule le liquide pleural?
20 μm
Physiologie pleurale :
Les cellules mésothéliales recouvrent les deux surfaces pleurales assurant le glissement entre le poumon et la paroi et participent à quels 2 mécanismes?
- Régulation
- Défense
Physiologie pleurale :
Le liquide pleural origine de quelle(s) structure(s)?
Vaisseaux systémiques des membranes pleurales
Physiologie pleurale :
Le liquide pleural a une teneur __ en protéines.
Faible ou Élevée
Faible teneur
Physiologie pleurale :
L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des lymphatiques de quelle plèvre?
Pariétale ou Viscérale
Plèvre pariétale
Physiologie pleurale :
La régulation du liquide pleural dépend essentiellement de l’efficacité de quoi?
Drainage lymphatique
Physiologie pleurale :
Combien y a-t-il de liquide pleural en mL/kg?
0,3 mL/kg
Physiologie pleurale :
Quels sont les 2 feuillets pleuraux?
- Plèvre pariétale
- Plèvre viscérale
Physiologie pleurale :
Vrai ou Faux :
La plèvre est une membrane métaboliquement active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation.
Vrai
Vrai ou Faux
La composition et la quantité de liquide pleural sont très stables.
Vrai
L’apparition d’un épanchement pleural est le résultat d’un déséquilibre entre quoi & quoi?
- Formation
- Réabsorption
Concernant l’épanchement pleural :
Quel(s) phénomène(s) peuvent engendrer une augmentation de la formation de liquide pleural?
- Augmentation de la perméabilité
- Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
- Diminution de la pression pleurale
- Diminution de la pression plasmatique oncotique
Concernant l’épanchement pleural :
Quel(s) phénomène(s) peuvent engendrer une diminution de la réabsorption de liquide pleural?
- Diminution de la contractilité lymphatique
- Diminution de la fonction lymphatique
Concernant l’épanchement pleural :
Quel(s) phénomène(s) peuvent engendrer une diminution de la contractilité lymphatique?
- Inflammation
- Anomalies endocriniennes
- Infiltration des lymphatiques par le cancer
- Lésion secondaire à la radiothérapie
- Anomalies anatomiques
Concernant l’épanchement pleural :
Quel(s) phénomène(s) peuvent engendrer une diminution de la fonction lymphatique?
- Limitation des mouvments respiratoires (paralysie diaphragmatique)
- Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
- Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
- Diminution de la pression intrapleurale
Dans la majorité des cas, une évaluation clinique associée à l’analyse du liquide pleural suffit pour déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural.
Vrai
Quel(s) sont les principaux symptôme(s) de l’épanchement pleural?
- Douleur thoracique (pleurétique ou constante)
- Dyspnée (intensité proportionnelle à l’importance de l’épanchement et à la condition pulmonaire sous-jacente)
- Toux (augmente lors des changements de position)
- Signes d’atteinte de l’état général
Quel(s) sont les principaux signes lors de l’examen physique d’un épanchement pleural?
- Abolition des vibrations vocales
- Matité franche
- Diminution / Abolition du murmure vésiculaire
- Diminution de l’amplitude thoracique
Quel est l’imagerie initiale à faire en cas de suspicion d’épanchement pleural?
Radiographie pulmonaire
Concernant l’épanchement pleural :
Quel volume doit être atteint pour être visible sur une radiographie standard?
250mL
Concernant l’épanchement pleural :
Quelle imagerie peut être fait après une radiographie standard?
Tomodensitométrie thoracique
TDM thoracique
Concernant l’épanchement pleural :
Quel(s) sont les avantage(s) du TDM thoracique en comparaison à la radiographie standard?a
- Permet de mieux visualiser la plèvre & le poumon
- Peut noter épaississements pleuraux, nodularités, loculations au niveau de l’épanchement
Concernant l’épanchement pleural :
L’échographie pleurale est utilisée dans quel(s) but(s)?
- Visualiser les loculations
- Effectuer ponction pleurale sous guidage (lorsque celle-ci est impossible à l’aveugle)
Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?
Ponction pleurale
au chevet du patient
Quelle est l’utilité des critères de Light?
Déterminer si l’épanchement pleural est un exsudat ou transsudant
Quels sont les 3 critères de Light?
- Beaucoup de protéines dans le liquide pleural
- & 3. Beaucoup de LDH dans le liquide pleural
Lorsqu’un des critères de Light est présent, quelle est votre conclusion?
Exsudat ou Transsduat
Exsudat
Lorsque 2 des critères de Light sont présents, quelle est votre conclusion?
Exsudat ou Transsduat
Exsudat
Lorsque trois des critères de Light sont présents, quelle est votre conclusion?
Exsudat ou Transsduat
Exsudat
Lorsqu’aucun des critères de Light n’est présent, quelle est votre conclusion?
Exsudat ou Transsduat
Transsudat
Un épanchement pleural exsudatif résulte de quoi?
(Principales étiologies?)
-
Inflammation pulmonaire (amenant une fuite protéique)
ou -
Inflammation pleurale (amenant une fuite protéique)
ou - Drainage lymphatique diminué
ou - Mouvement de liquide de l’espace péritonéal
Quels sont les différents types d’étiologie de l’exsudat?
- Infection
- Inflammatoire
- Néoplasie
- Anomalies lymphatiques
- Maladies du collagène
- Augmentation de la pression intrapleurale
- Pathologies de la cavité abdominale
- Hypothyroïdie
- Médicamenteux
- Idiopathique
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quel type d’infection peut engendrer un exsudat?
- Pneumonie bactérienne
- Pleurésie tuberculeuse
- Virale
- Parasitaire
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quel type d’inflammation peut engendrer un exsudat?
- Pleurésie amiantosique
- Embolie pulmonaire
- Sarcoïdose
- Syndrome de Dressler
- Radiothérapie
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quel type de néoplasie peut engendrer un exsudat?
- Cancer pulmonaire
- Cancer métastatique à la plèvre
- Mésothéliome
- Leucémies
- Lymphomes
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quel type d’anomalies lymphatiques peut engendrer un exsudat?
- Chylothorax
- Lymphoedème (syndrome des ongles jaunes)
- Lymphangiomyomatose
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quel type de maladies du collagène peut engendrer un exsudat?
- Lupus érythémateux
- Arthrite rhumatoïde
- Granulomatose de Wegener
- Connectivite mixte
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quel type d’augmentation de la pression intrapleurale peut engendrer un exsudat?
- Atélectasie
- Poumon trappé
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quel type de pathologies de la cavité abdominale peut engendrer un exsudat?
- Pancréatite
- Abcès sous-diaphragmatique
- Syndrome de Meigs
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quels paramètres permettent de caractériser l’exsudat?
- Étiologie
- Décompte cellulaire (globules blancs, éosinophiles, globules rouges)
- pH
- Glucose
- Amylase
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Au niveau des globules blancs, que signifie : > 50 000 polynucléaires/mm3?
Empyème
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Au niveau des globules blancs, que signifie : > 10 000 polynucléaires/mm3?
Procesus aigu
mais pas un empyème (> 50 000)
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Au niveau des globules blancs, que signifie une prédominance lymphocytaire (70% à totales)?
- Pleurésie tuberculeuse
- Néoplasie maligne
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Au niveau des éosinophiles, que signifie une présence > 10% des cellules totales?
- Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax - hémothorax, épanchement bénin associé à l’amiante, médication)
- Cancer (rarement)
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Au niveau des globules rouges, que signifie : > 100 000/mm3
- Traumatisme
- Néoplasie
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Au niveau du pH, que signifie : < 7,3?
- Infection du liquide pleural
- Pleurésie tuberculeuse
- Pleurésie rhumatoïde
- Cancer
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Au niveau du glucose, que signifie : < 3,3 mmol/L?
- Pleurésie rhumatoïde
- Épanchement parapneumonique ou Empyème
- Néoplasie
- Pleurésie tuberculeuse
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Au niveau de l’amylase, que signifie : > limite supérieure de la valeur sérique normale.
Amylase plus haute que la valeur normale
- Pancréatite aiguë
- Rupture oesophagienne
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Les transsudats sont secondaires à un déséquilibre entre quoi & quoi?
- Pression oncotique
- Pression hydrostatique
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Vrai ou Faux :
Les transsudats peuvent résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.
Vrai
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Vrai ou Faux :
L’insuffisance cardiaque est une cause fréquente de transsudat.
Vrai
Il se produit lorsqu’il y a hypertension veineuse systémique et pulmonaire.
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quel(s) élément(s) diagnostique(s) permettent de conclure à un transsudat provenant d’une insuffisance cardiaque?
- Cardiomégalie
- DPN
- Bruit de galop ventriculaire
- Distention veine jugulaire (TVC)
DPN : Dyspnée paroxystique nocturne
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Quels sont les différents types d’étiologie du transsudat?
- Augmentation de la pression hydrostatique
- Diminution de la pression oncotique
- Atélectasie (peut être un exsudat)
- Hypothyroïdie (peut être un exsudat)
- Embolie pulmonaire (peut être une exsudat)
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Un aspect macroscopique purulent tend vers quelle pathologie / condition?
Empyème
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Un aspect macroscopique laiteux tend vers quelle pathologie / condition?
- Chylothorax
ou - Pseudochylothorax
Concernant l’étiologie de l’épanchement pleural :
Un aspect macroscopique hémorragique tend vers quelle pathologie / condition?
Traumatique ou non
- Hémothorax traumatique
- Néoplasie ou Exposition à l’amiante (en l’absence de traumatisme)
Concernant l’épanchement pleural :
La cytologie du liquide pleural ramène quel diagnostic dans 62% des cas?
Cancer
Souvent cancer pulmonaire primitif
Peut aussi être cancer du sein, de l’ovaire et de l’estomac
Concernant l’épanchement pleural :
Vrai ou Faux :
En l’absence d’un diagnostic après une première ponction, il est utile de répéter une deuxième ponction pleurale avec cytologie.
Vrai
Concernant l’épanchement pleural :
Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie permet d’obtenir un diagnostic de cancer dans quel % des cas?
87%
vs 62% avec la cytologie du liquide pleural
Concernant l’épanchement pleural :
Quelle technique est à privilégier? Pourquoi?
A. Cytologie du liquide pleural via ponction
B. Biopsie guidée par TDM ou échographie
- B. Biopsie guidée par TDM ou échographie
- Permet de visualiser les épaississements pleuraux nodulaires (guide mieux la biopsie vs à l’aveugle)
Concernant l’épanchement pleural :
Quelle est la sensibilité de la coloration et la culture pour Mycobacterium tuberculosis?
20 % - 40 %
Concernant l’épanchement pleural :
Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse?
Biopsie pleurale percutanée
Met en évidence une inflammation granulomateuse caractéristique dans 75%
Concernant l’épanchement pleural :
La culture du liquide, l’examen histologique et la culture de la biopsie permettent de poser quel diagnostic dans 90 % dans cas?
Pleurésie tuberculeuse
Dans quel % des cas ne découvre-t-on pas l’étiologie de l’épanchement pleural?
Malgré une investigation approfondie
20%
Lorsqu’on conclut à un épanchement pleural d’étiologie indéterminée, quel type d’évaluation permet d’exclure des pathologies où un traitement est possible?
(Infection, Néoplasie)
Évaluation par thoracoscopie
Les études pathologiques et bactériologiques permettent de poser le diagnostic chez un peu plus de la moitié de ces patients.
Lorsqu’on conclue un épanchement pleural d’étiologie indéterminée et que l’évaluation par thoracoscopie se révèle négative, quelle pathologie se retrouve souvent en cause?
Il s’agit souvent d’une néoplasie.
Il est très important de les suivre régulièrement afin de pouvoir compléter l’investigation si une récidive survient.
Concernant l’épanchement pleural :
La thoracoscopie permet l’exploration complète de quoi?
Cavité pleurale
Concernant l’épanchement pleural :
Vrai ou Faux
La thoracoscopie permet de poser des gestes diagnostiques (biopsie) et thérapeutiques.
Vrai
Concernant l’épanchement pleural :
La thoracoscopie permet de diagnostiquer quelle pathologie dans 70-90% des cas?
Pleurésie tuberculeuse
Concernant l’épanchement pleural :
Le rendement diagnostique de la thoracoscopie est de plus de quel % pour les épanchements néoplasiques?
> 85%
Concernant l’épanchement pleural :
Quel est l’avantage de la thoracoscopie?
Peut réaliser en même temps un talcage pleural
afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique
Quelle investigation est indiquée lors d’un épanchement pleural idiopathique?
Thoracoscopie
Concernant l’épanchement pleural :
Vrai ou Faux :
L’évaluation complète du liquide et la section de brides permettent une réexpansion complète du poumon et une efficacité du talcage dans plus de 90 % des cas.
Vrai
Vrai ou Faux
La mise en place d’un cathéter pleural permanent (PLEURX) permet de contrôler l’épanchement pleural dans 90% cas.
Vrai
Concernant l’épanchement pleural :
La mise en place d’un cathéter pleural permanent (PLEURX) permet un drainage à la maison à quelle fréquence par semaine?
2 à 3 fois/semaine
Concernant l’épanchement pleural :
La pneumonie bactérienne se complique dans quel % des cas d’un épanchement pleural?
40%
Concernant l’épanchement pleural :
La pneumonie bactérienne se complique dans quel % des cas d’un empyème?
5-10%
Concernant l’épanchement pleural :
Une ponction pleurale doit être effectuée lorsqu’il y a plus que quelle épaisseur de liquide sur la radiographie faite en décubitus latéral?
> 1 cm
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Quelles sont les 3 phases de l’épanchement parapneumonique?
- Épanchement parapneumonique non compliqué (exsudatif)
- Épanchement parapneumonique compliqué (empyème, fibropurulent)
- Organisée
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Qu’est-ce qui caractérise la phase d’épanchement parapneumonique non compliqué (exsudatif)?
- Augmentation de la pression liquidienne interstielle pulmonaire
- Liquide stérile
- Prédominance neutrophilique (> 90% des cellules du liquide)
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Qu’est-ce qui caractérise la phase d’épanchement parapneumonique compliqué (fibropurulent, empyème)?
- Invasion bactérienne dans l’espace pleural
- Réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine
- Loculations (cloisonnement)
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Qu’est-ce qui caractérise la phase d’épanchement parapneumonique organisé?
- Les 2 plèvres s’épaississent
- Formation d’une coque fibreuse
- Diminution de l’expansion pulmonaire
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Quelle(s) bactérie(s) sont présente(s) lors de l’épanchement parapneumonique?
- Streptocoque pneumoniae
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque millerie
- Klebsiella pneumoniae
Mêmes bactéries que la pneumonie
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Les bactéries anaérobiques sont présentes dans quel % des cas?
35 % - 76 %
Concernant l’épanchement parapneumonique :
L’infection du liquide pleural est fréquemment __.
Monomicrobienne ou Polymicrobienne
Polymicrobienne
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Une tomodensitométrie thoracique avec contraste permet de mieux caractériser quoi?
Espace pleural
Met en évidence loculations & épaississement plèvre pariétale
Concernant l’épanchement parapneumonique :
On peut procéder à une bronchoscopie si l’on suspecte quoi?
Obstruction endobronchique
Quelle est la présentation clinique d’un épanchement parapneumonique?
- Début aigu d’une douleur pleurétique
- Toux
- Expectoration
- Hyperthermie
- Leucocytose
- Persistance de fièvre
- Douleur thoracique lors d’une pneumonie
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Lorsque l’épanchement est infecté par des bactéries anaérobiques, les symptômes s’installent de quelle façon?
Subite ou Progressive
Façon progressive
(semaines)
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Quel(s) sont les facteur(s) de risque d’aspiration?
- Alcoolisme
- Status post-AVC
AVC : Accident vasculocérébral
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Quel est l’élément principal afin de caractériser l’épanchement parapneumonique et sa prise en charge?
Analyse du liquide
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Quelles sont les caractéristiques d’une invasion bactérienne?
- pH
- Glucose
- LDH
- pH : < 7,20 (acidose)
- Glucose : < 2,2
- LDH : > 1 000
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Lors d’une invasion bactérienne, l’acidose est secondaire à quoi?
Utilisation en anaérobie du glucose par les neutrophiles & bactéries
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Lors d’une invasion bactérienne, l’augmentation du LDH est secondaire à quoi?
Lyse des neutrophiles
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Un patient présente les caractéristiques suivantes.
1. Quel est son pronostic? (Très bon, Bon, Modéré, Mauvais)
2. A-t-il besoin d’un drainage?
- Pronostic : Très bon
- Drainage : Pas de drainage
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Un patient présente les caractéristiques suivantes.
1. Quel est son pronostic? (Très bon, Bon, Modéré, Mauvais)
2. A-t-il besoin d’un drainage?
- Pronostic : Modéré
- Drainage : Pas de drainage
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Un patient présente les caractéristiques suivantes.
1. Quel est son pronostic? (Très bon, Bon, Modéré, Mauvais)
2. A-t-il besoin d’un drainage?
- Pronostic : Mauvais
- Drainage : Oui
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Un patient présente les caractéristiques suivantes.
1. Quel est son pronostic? (Très bon, Bon, Modéré, Mauvais)
2. A-t-il besoin d’un drainage?
- Pronostic : Modéré
- Drainage : Oui
Vrai ou Faux
La prise en charge de l’épanchement pleural parapneumonique doit être précoce et multidisciplinaire.
Vrai
Quels sont les 3 objectifs du traitement de l’épanchement parapneumonique?
- Permettre une évacuation complète du pus de la cavité pleurale
- Traitement de l’infection
- Favoriser la réexpansion pulmonaire (afin de prévenir les séquelles respiratoires)
L’épanchement parapneumonique non compliqué requiert quel traitement?
Antibiotiques
pour le traitement de la pneumonie
L’épanchement parapneumonique compliqué requiert quel traitement?
Drain thoracique (large ou petit)
Concernant l’épanchement parapneumonique compliqué :
Quel type de drain est installé sous guidage échographique?
Large drain ou Petit drain
Petit drain
afin de mieux visualiser les possibles loculations
Concernant l’épanchement parapneumonique :
La cavité pleurale doit être __ par la réexpansion complète du poumon.
oblitérée
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Qu’est-ce qui peut entraver la réexpansion complète du poumon?
Loculations
Concernant l’épanchement parapneumonique :
En présence de loculations, qu’est-ce qui peut être fait pour libérer l’espace pleural?
Thoracoscopie
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Vrai ou Faux :
Des agents fibrinolytiques pleuraux peuvent faciliter le drainage pleural.
(streptokinasertPA)
Vrai
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Quelle option thérapeutique est particulièrement utile chez des patients avec de multiples comorbidités et chez qui une chirurgie thoracique est contre-indiquée?
Agents fibrinolytiques pleuraux
(streptokinasertPA)
Concernant l’épanchement parapneumonique :
À quoi procèderons-nous lorsqu’il y a échec au traitement ou présence d’une coque fibreuse?
Décortication
Concernant l’épanchement parapneumonique :
Lors d’une décortication, une stérilisation de la cavité pleurale est obtenue avec :
- Quel type de médication?
- Prise pendant combien de temps?
- Antibiothérapie
- 4-6 semaines
Vrai ou Faux
Les épanchements parapneumoniques sont une complication fréquente de la pneumonie.
Vrai
Dans la plupart des cas, l’évolution d’un épanchement parapneumonique est __.
Favorable ou Défavorable
Favorable
Concernant l’épanchement parapneumonique :
En présence d’un épanchement compliqué, un traitement approprié doit être rapidement mis en place. Ce traitement inclut possiblement quoi?
4 réponses recherchées
- Drainage
- Antibiotiques
- Thoracoscopie
- Décortication
