Mycobactéries - Tuberculose - Traitements & Vaccination Flashcards
Vrai ou Faux
La tuberculose est une maladie à déclaration et à traitement obligatoires.
Vrai
Vrai ou Faux
La majorité des patients atteints de tuberculose devront être hospitalisés.
Faux
La majorité des patients pourront être traités sur une base externe.
Quelle(s) raison(s) amèneraient un patient atteint de tuberculose à être hospitalisé?
- Précarité de leur état général
- Nécessité d’assurer de l’observance
- Protéger des contacts domicilaires hautement vulnérables et non infectés (jeunes enfants, immunosupprimés)
Le patient atteint de tuberculose sera placé en isolement pendant combien de temps?
Durant les 2 à 3 premières semaines de traitement
Vrai ou Faux
Le patient atteint de tuberculose devra porter un masque spécifique.
Vrai
Vrai ou Faux
Les personnes entrant en contact avec un patient atteint de tuberculose devront porter un masque spécifique.
Vrai
Tout contact ou déplacement non essentiel devrait être limité pour un patient atteint de tuberculose.
Vrai
Vrai ou Faux
Les contacts domiciliaires seront pour la majorité déjà infectés au moment du diagnostic de tuberculose.
Vrai
Concernant le traitement de la tuberculose active :
Qu’est-ce qui est le plus important?
A. Isolé le cas index
B. Dépister & traiter les contacts domicilaires
B. Dépister & traiter les contacts domicilaires
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la tuberculose?
Antibiothérapie prolongée
Antibios en combinaison car effets complémentaires
- Isoniazide (INH)
- Rifampicine (RMP)
- Pyrazinamide (PZA)
- Éthambutol (EMB)
Décrire le régime de 6 mois pour le traitement de la tuberculose.
- INH + RMP + PZA pour une durée de 2 mois
suivi de - INH + RMP pour une durée de 4 mois
- Isoniazide (INH)
- Rifampicine (RMP)
- Pyrazinamide (PZA)
Décrire le régime de 9 mois pour le traitement de la tuberculose.
INH + RMP pour une durée de 9 mois
- Isoniazide (INH)
- Rifampicine (RMP)
Concernant le traitement de la tuberculose active :
Tout régime qui ne fait pas appel à quels 2 médicaments pour toute sa durée devrait être prolongé pour une durée totale de 12 mois?
-
Isoniazide (INH)
et - Rifampicine (RMP)
Car les autres antituberculeux ne possèdent pas un pouvoir d’éradication comparable à la combinaison de ces 2 médicaments.
Concernant le traitement de la tuberculose active :
Les patients porteurs de lésions cavitaires pouvant servir de siège de résistance devraient voir leurs traitements prolongés de combien de temps supplémentaires?
3 mois supplémentaires
Vrai ou Faux
L’observance du traitement antituberculeux est essentielle au succès de la thérapie et à la prévention de l’éclosion de formes résistantes.
Vrai
Dans ce but, plusieurs régimes alternatifs sont proposés pour réduire la fréquence de la prise des antituberculeux.
Vrai ou Faux
Le recours à des régimes alternatifs devrait être encadré par des médecins spécialisés dans ce domaine.
Vrai
Vrai ou Faux
Le dépistage d’une souche résistante de tuberculose devra amener le changement et souvent la prolongation du régime thérapeutique initialement choisis.
Vrai
Vrai ou Faux
Tous les spécimens de Mycobacterium tuberculosis sont soumis à des épreuves de sensibilité aux antituberculeux.
Vrai
Dans quel(s) cas est-il raisonnable d’amorcer le traitement en combinant les 4 antituberculeux majeurs?
- Tuberculose contractée dans un pays où les bacilles résistants sont endémiques
- Récidive après traitement initial
Vrai ou Faux
Le traitement de la tuberculose active extra-pulmonaire obéit aux mêmes considérations que la tuberculose intra-pulmonaire.
Vrai
Concernant le traitement de la tuberculose active :
Une fois l’antibiothérapie amorcée, le suivi du patient est essentiellement clinique et s’attarde à quoi?
- Observance thérapeutique
- Potentiels effets secondaires
Concernant le traitement de la tuberculose active :
Après combien de temps une culture de contrôle est-elle effectuée chez les patients ayant initialement produit des sécrétions où furent retrouvés des mycobactéries?
- Après 2 mois de traitement
- Après 4 mois de traitement (si encore positif)
Concernant le traitement de la tuberculose active :
Le taux de négativisation des cultures après 2 mois de traitement est près de quel %?
80%
20% sont donc encore positifs après 2 mois
Après combien de temps une culture de contrôle est-elle effectuée chez les patients ayant testés encore positifs après 2 mois?
Après 4 mois de traitement
Vrai ou Faux
Après une primo-infection, des bacilles tuberculeux persistent chez la majorité des patients sous forme latente.
Vrai
Lors de la forme latente de la tuberculose, l’infection persiste à quel(s) endroit(s)?
- Parenchyme
- Système lymphatique
Vrai ou Faux
Lors de la forme latente de la tuberculose, il persiste des manifestations cliniques de l’infection.
Faux
Il n’y a pas de manifestation clinique de l’infection.
Quel % des patients ayant une tuberculose latente développeront une tuberculose active?
10%
La grande majorité des réactivations à la suite d’une tuberculose latente se produisent combien de temps après que la primo-infection soit devenue latente?
2 ans
Quel(s) phénomène(s) favorisent la réaction d’une tuberculose active après une tuberculose latente?
- Vieillissement
- Abaissement transitoire des défenses immunes
Quel test permet de confirmer la présence d’une tuberculose latente?
Épreuve à la tuberculine
PPD, Intradermoréaction
Concernant le traitement de la tuberculose latente :
Qu’est-ce qui est prescrit en fonction des résultats de l’épreuve à la tuberculine et le risque de développer une réactivation?
Chimioprophylaxie
Concernant le traitement de la tuberculose latente :
Quel est l’agent chimioprophylactique de première intention?
Isoniazide (INH)
administré quotidiennement pour une période de 9 mois
Concernant le traitement de la tuberculose latente :
L’INH présente essentiellement des effets secondaires à quel organe?
Isoniazide
Foie
Effets secondaires hépatiques
Concernant le traitement de la tuberculose latente :
Il est recommandé de débuter la thérapie d’INH seulement après avoir obtenu quel bilan?
Isoniazide
Bilan hépatique
En raison des effets secondaires
Concernant le traitement de la tuberculose latente :
Chez qui effectuerons-nous un bilan hépatique mensuel lors d’une thérapie d’INH?
Isoniazide
- Maladies hépatiques préexistantes
- Médications hépatotoxiques
- Antécédents d’abus d’alcool
- Patients âgés de plus de 34 ans
- Femmes enceintes ou ayant accouché il y a moins de 3 mois
Concernant le traitement de la tuberculose latente :
Vrai ou Faux :
Il est recommandé d’attendre la fin de la grossesse et du post-partum avant de débuter la chimioprophylaxie.
Vrai
à moins de conditions exceptionnelles
Concernant le traitement de la tuberculose latente :
Quel(s) symptôme(s) nécessite(nt) l’arrêt de la chimioprophylaxie et une consultation immédiate?
- Nausées
- Anorexie
- Ictère
- Décoloration des urines
Concernant le traitement de la tuberculose latente :
Des transaminases élevées au-dessus de combien de fois la limite supérieure de la normale justifient l’arrêt du traitement chez le patient :
- Symptomatique?
- Asymptomatique?
- Symptomatique : 3x
- Asymptomatique : 5x
Concernant le traitement de la tuberculose latente :
Lorsqu’elle est complétée correctement, la chimioprophylaxie à l’INH permet de réduire par un facteur __ les risques de développer une tuberculose active.
Quel facteur? (nombre)
Facteur 10
Si un patient refuse ou ne peut se soumettre à la chimioprophylaxie indiquée, un suivi clinique aux combien de mois et pendant combien de temps est recommandé?
- Aux 6 mois
- Pendant 24 mois
puisque la majorité des infections survient dans ce délai
Vrai ou Faux
Le vaccin contre la tuberculose est un vaccin vivant.
Vrai
Forme vivante atténuée de M. bovis
Vrai ou Faux
Le vaccin contre la tuberculose comporte une forme vivante atténuée de Mycobacterium tuberculosis.
Faux
Mycobacterium bovis
Vrai ou Faux
Le vaccin contre la tuberculose est sécuritaire pour l’ensemble de la population.
Faux
Contre-indiqué pour les immunosupprimés
L’efficacité du vaccin contre la tubercuose varie entre quels %?
0 à 80%
Ce qui est largement inférieur aux autres immunisations contre les maladies infectieuses et qui explique le peu d’intérêt qu’elle soulève.
Quels sont les 3 groupes chez qui la vaccination contre la tuberculose reste indiquée?
- Nourrissons des communautés des Premières nations et inuites où le taux annuel de tuberculose pulmonaire est supérieur à 15 cas par 100 000 habitants qui n’ont pas un accès régulier aux services de dépistage et de traitement usuels.
- Travailleurs de la santé et de laboratoire chez qui une chimioprophylaxie post-exposition serait impossible ou qui sont régulièrement exposés à des formes résistantes ou multi-résistantes de tuberculose.
- Voyageurs qui séjourneront de façon prolongée en pays où la tuberculose est endémique ou encore résistante ou multi-résistante et qui n’auront pas un accès rapide ou facile aux services de santé usuels ou à la chimioprophylaxie.
Vrai ou Faux
Il faut s’assurer de la négativité du PPD avant de vacciner un patient.
Épreuve à la tuberculine
Vrai
Il faut s’assurer de la négativité du PPD avant de vacciner un patient. Pourquoi?
Épreuve à la tuberculine
Une exposition préalable à la tuberculose rend la vaccination inutile
