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MED-1202 - Pneumo - Examen 2 > Apnées - Syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS) > Flashcards

Apnées - Syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS) Flashcards

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1
Q

Quelle est la prévalence (%) estimée des anomalies respiratoires du sommeil?

dans la population générale

A

9 à 24%

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Q

Les anomalies respiratoires du sommeil sont associées à des troubles de la vigilance chez quel % de la population?

A

2 à 4%

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Q

Vrai ou Faux

La morbidité est accrue chez les patients porteurs d’anomalies respiratoires du sommeil.

A

Vrai

  • Hypertension artérielle pulmonaire ou systémique
  • Troubles du rythme cardiaque
  • Coeur pulmonaire chronique
  • Insuffisance cardiaque droite ou globale
  • Insuffisance coronarienne
  • Accident vasculaire cérébral
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Q

Vrai ou Faux

Le risque d’hypertension artérielle, d’infarctus du myocarde et d’accidents cérébro-vasculaires est accru chez les ronfleurs non apnéiques.

A

Vrai

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5
Q

Le risque de développer un diabète de type II ou une hypertension artérielle est augmenté pendant combien d’années suivant le diagnostic d’apnée du sommeil?

A

2,5 à 4 ans

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6
Q

Quel % des patients ayant une hypertension artérielle réfractaire ont des anomalies respiratoires du sommeil.

A

80%

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7
Q

Vrai ou Faux

La mortalité est plus élevée chez les patients porteurs d’un SAOS que dans la population générale.

A

Vrai

Du fait des conséquences de l’hypersomnolence diurne et des anomalies cardiovasculaires.

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8
Q

L’excès de morbidité / mortalité relié au SAOS est dépendant de quoi?

A

Sévérité des anomalies respiratoires

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9
Q

L’excès de morbidité / mortalité relié au SAOS n’est observé que chez quelle population?

A

Homme < 65 ans

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10
Q

Quel(s) élément(s) de l’interrogatoire mène(nt) vers le diagnostic de SAOS?

A
  • Hypersomnolence diurne
  • Ronflement
  • Homme obèse
  • Quarantaine
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11
Q

L’hypersomnie se manifestera dans quel(s) type(s) de situations?

A
  • Lorsque le patient n’est pas suffisamment stimulé (réunions de travail, lecture, écriture, activités sociales)
  • Lorsque le sujet est particulièrement passif (TV, cinéma, office, passager)

Plus tard, elle interfère avec la vie courante (perturbe le travail, la vie sociale, peut être responsable d’accidents de la circulation.)

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12
Q

Vrai ou Faux

L’hypersomnie peut être combattue et ne survient pas à l’emporte-pièce.

A

Vrai

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13
Q

Vrai ou Faux

La présence du conjoint est importante lors de l’interrogatoire du SAOS.

A

Vrai

Le caractère subjectif de l’hypersomnie rend son auto-évaluation peu fiable.

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14
Q

La présence/absence de somnolence diurne rapportée doit tenir compte de quel(s) élément(s)?

A
  • Habitudes de sommeil et de ses caractéristiques
  • Prise de substances stimulantes ou de médication altérant la vigilance
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15
Q

Quel(s) sont les signe(s) d’une narcolepsie?

A
  • Urgence de sommeil (hypersomnolence)
  • Se réveille après 10-20min totalement reposé
  • Épisodes de cataplexie (totale ou partielle) survenant à l’occasion d’émotions
  • Hallucinations hypnagogiques
  • Paralysie du sommeil
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16
Q

L’hypersomnolence peut être appréciée grâce à des questionnaires de type __.

A

Epworth

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17
Q

Vrai ou Faux

Le questionnaire Epworth permet de remplacer l’interrogatoire.

A

Faux

  • Car le questionnaire ne comprend pas toutes les circonstances de la vie quotidienne et il peut être (volontairement ou non) mal rempli
  • Il ne tient pas compte non plus des comportements d’adaptation qui ont été développés pour combattre la somnolence.
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18
Q

Quelle est la principale plainte des patients porteurs d’un syndrome d’apnée du sommeil?

A

Fatigue diurne

Pas l’hypersomnolence diurne

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19
Q

Quel(s) sont les signe(s) et plainte(s) diurne(s) d’un patient porteur d’un syndrome d’apnée du sommeil?

A
  • Fatigue diurne
  • Hypersomnolence diurne
  • Éveils très fréquents
  • Sommeil superficiel
  • Changements de personnalité (instabilité, irritabilité, impatience)
  • Troubles de la mémoire récente
  • Baisse des facultés de concentration
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20
Q

En lien avec le SAOS :

Le ronflement __ au cours des années.

Augmente ou DIminue

A

Augmente

S’intensifie

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21
Q

En lien avec le SAOS :

Le ronflement est entrecoupé de/d’__ répétés et suivis de reprises bruyantes de la ventilation.

Plusieurs mots dans la réponse

A

Arrêts respiratoires (apnées)

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22
Q

En lien avec le SAOS :

Le patient a parfois conscience des moments d’apnées et se réveille angoissé et en sueur avec quelle sensation?

A

Sensation d’étouffer

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23
Q

En apnée du sommeil, la respiration est __ au réveil.

A

Normale

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24
Q

Le plus souvent, les épisodes d’apnée sont rapportés par qui?

A

L’entourage

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25
Q

Qu’est-ce qui peut majorer la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes?

A
  • Absorption d’alcool
  • Manque de sommeil
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26
Q

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
Le sommeil est agité avec présence de mouvements brusques, sudations nocturnes fréquentes, épisodes de nycturie. Il peut s’y associer une impotence.

A

Vrai

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27
Q

En lien avec le SAOS :

Malgré l’apnée, le sommeil est de bonne qualité et réparateur.

A

Faux

Le sommeil est de mauvaise qualité et non réparateur.

Parfois associé à des céphalées matinales.

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28
Q

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
L’obésité est fréquente.

A

Vrai

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29
Q

Vrai ou Faux

L’absence d’excès de poids exclut un diagnostic d’apnée du sommeil.

A

Faux

N’exclut pas

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30
Q

Chez un ronfleur, le diagnostic de SAOS doit également être évoqué devant quelles manifestations cardiovasculaires?

A
  • Hypertension artérielle systémique
  • Coeur pulmonaire chronique
  • Angor

ou le caractère réfractaire au traitement antihypertenseur de l’hypertension artérielle

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31
Q

Quelle est la prévalence de l’apnée du sommeil dans la population diabétique de type II?

%

A

77%

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32
Q

Le SAOS doit être envisagé au cours d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) dans quelle(s) condition(s)?

A

Hypoxémie & hypercapnie sont disproportionnées par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires.

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33
Q

Quel(s) signe(s) sont recherché(s) à l’examen physique en lien avec le SAOS?

A
  • Macroglossie
  • Hypertrophie de la luette
  • Hypertrophie des amygdales
  • Prolongement postérieur du voile du palais
  • Aspect flasque de la muquese pharyngée
  • Micro ou Rétrognathie
  • Signes d’obstruction nasale

  • Macroglossie : Hypertrophie de la langue
  • Rétrognathie : Position trop postérieure de l’os basal mandibulaire ou des os maxillaires supérieurs
  • Micrognathie : Petite mâchoire inférieure
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34
Q

Vrai ou Faux

La mesure de la circonférence du cou peut être utile pour déterminer la probabilité clinique de la présence d’apnée (SAOS).

A

Vrai

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35
Q

En lien avec le SAOS :

Lors de l’examen physique, on recherchera des signes de quelle(s) pathologie(s) endocrinienne(s)?

A
  • Acromégalie
  • Hypothyroïdie
  • Insuffisance surrénalienne
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36
Q

En lien avec le SAOS :

Lors de l’examen physique, on recherchera des signes de retentissement périphérique en lien avec quelle pathologie?

A

Insuffisance cardiaque droite

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37
Q

En lien avec le SAOS :

Lors de l’examen physique, on recherchera des signes de quelle(s) co-morbidité(s) cardio-vasculaire(s)?

A
  • HTA
  • Insuffisance cardiaque gauche
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38
Q

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
Lors de l’examen physique, on recherchera des signes de maladie broncho-pulmonaire associée.

A

Vrai

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39
Q

Quels sont les signes cliniques les plus fréquemment rencontrés chez les patients porteurs d’un syndrome des apnées / hypopnées du sommeil?

A
  • Ronflement
  • Apnées observées, étouffements nocturnes
  • Hypersomnie diurne
  • Surcharge pondérale
  • Anomalies crânio-mandibulaires (micrognathie, rétrognathie)
  • Anomalies des voies aériennes supérieures
  • Circonférence du cou augmentée
  • Hypertension artérielle
  • Antécédents familiaux
40
Q

Vrai ou Faux

Les résultats de l’examen clinique ont une bonne valeur diagnostique tant pour retenir que pour éliminer la présence d’apnées obstructives du sommeil.

A

Faux

Mauvaise valeur diagnostique

41
Q

Calculer la probabilité clinique de SAOS chez ce patient :

  • Circonférence du cou = 42cm
  • HTA active
  • Ronfleur actif
  • Apnées observées par l’entourage
A

Risque élevé
(score de 52)

42 + 4 + 3 + 3

42
Q

Calculer la probabilité clinique de SAOS chez ce patient :

  • Circonférence du cou = 42cm
  • HTA active
  • Ronfleur actif
  • Aucune apnée observée par l’entourage
A

Risque élevé
(score de 49)

42 + 4 + 3

43
Q

Calculer la probabilité clinique de SAOS chez ce patient :

  • Circonférence du cou = 42cm
  • Pas d’HTA
  • Ronfleur actif
  • Aucune apnée observée par l’entourage
A

Risque intermédiaire
(score de 45)

42 + 3

44
Q

Calculer la probabilité clinique de SAOS chez ce patient :

  • Circonférence du cou = 42cm
  • Pas d’HTA
  • Ne ronfle pas
  • Aucune apnée observée par l’entourage
A

Risque faible
(score de 42)

42 + 0

45
Q

Afin d’avoir un risque faible de SAOS, le calcul de probabilité clinique doit donner quel résultat?

46
Q

Afin d’avoir un risque intermédiaire de SAOS, le calcul de probabilité clinique doit donner quel résultat?

47
Q

Afin d’avoir un risque élevé de SAOS, le calcul de probabilité clinique doit donner quel résultat?

48
Q

Quels éléments font partie du calcul de probabilité clinique de SAOS?

A
  • Circonférence du cou (cm)
  • Présence d’HTA (+4)
  • Ronflement (+3)
  • Apnées observées par l’entourage (+3)
49
Q

En lien avec le SAOS :

Qu’est-ce qui permet d’établir une priorisation dans l’évaluation par un spécialiste et/ou un enregistrement du sommeil?

A

Contexte clinique

  • Sévérité des symptômes et/ou anomalies respiratoires
  • Risque associé à la somnolence diurne
  • Co-morbidité
50
Q

En lien avec le SAOS :

Qu’est-ce qui permet de déterminer la pertinence d’appliquer des mesures telles qu’un arrêt de travail ou le retrait de permis de conduire?

A

Contexte clinique

51
Q

En lien avec le SAOS :

Quel(s) sont les examen(s) paraclinique(s) diurne(s)?

Énumérez-les.

A
  • Rhino-pharyngoscopie
  • Boucles débit-volume
  • Tests fonctionnels respiratoires (débits ventilatoires, volumes pulmonaires, gazométrie artérielle)
  • Examens radiologiques (TDM, fluoroscopie, mesures céphalométriques)
  • Évaluation de la fonction thyroïdienne

TDM : Tomodensitométrie

52
Q

Quelle est l’utilité de la rhino-pharyngoscopie dans le contexte d’un SAOS?

A

Localiser la réduction de calibre des VAS à l’éveil

VAS : Voie aérienne supérieure?

53
Q

Quelle est l’utilité des boucles débit-volume dans le contexte d’un SAOS?

A

Rechercher une obstruction des voies aériennes extra thoraciques

(faible sensibilité & spécificité)

54
Q

Quelle est l’utilité des tests fonctionnels respiratoires dans le contexte d’un SAOS?

(débits ventilatoires, volumes pulmonaires, gazométrie artérielle)

A

Évaluer la sévérité d’une éventuelle maladie broncho-pulmonaire sous-jacente

55
Q

Quelle est l’utilité des examens radiologiques dans le contexte d’un SAOS?

(TDM, fluoroscopie, mesures céphalométriques)

TDM : Tomodensitométrie

A

Rechercher des anomalies des VAS

VAS : Voie aérienne supérieure?

56
Q

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
L’évaluation de la fonction thyroïdienne doit faire partie de l’évaluation de l’hypersomnolence diurne.

57
Q

En lien avec le SAOS :

Quel(s) sont les examen(s) paraclinique(s) nocturne(s)?

Énumérez-les.

A

Étude polysomnographique (enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil)

58
Q

Quelle est l’utilité de l’étude polysomnographique dans le contexte d’un SAOS?

Enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil

A
  • Diagnostic de certitude
  • Quantifier les évènements anormaux & préciser leurs conséquences

Conséquences : Désaturations, troubles du rythme cardiaque, perturbations de la structure du sommeil

59
Q

En lien avec le SAOS :

L’étude polysomnographique est composée de plusieurs examens. Énumérez ces examens.

A
  • Électroencéphalogramme (EEG)
  • Électromyogramme (EMG) sous-mentionnier & tibial antérieur
  • Électro-oculogramme (EOG)
  • Oxymétrie (saturation artérielle en O2 (SaO2))
  • Électrocardiogramme (ECG)
  • Débit aériens nez & bouche
  • Pléthysmographie d’inductance (direction & amplitude mouvements thoraco-abdominaux)
  • Ballonnet oesophagien ou électromyogramme (EMG) des muscles intercostaux (pressions intra-thoraciques)
60
Q

En lien avec le SAOS :

Comment détermine-t-on les stades du sommeil pendant l’étude polysomnographique?

Enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil

A

Selon leurs caractéristiques électrophysiologiques

61
Q

Définir l’“apnée”.

A

Arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins dix secondes

62
Q

Définir l’“hypopnée”.

A

Réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil.

63
Q

L’index d’apnée et d’hypopnée définit quoi?

A

Nombre de ces
anomalies par heure de sommeil

64
Q

Qu’est-ce qui définit un index d’apnée et d’hypopnée léger?

A

5-14 anomalies/heure

65
Q

Qu’est-ce qui définit un index d’apnée et d’hypopnée modéré?

A

15-29 anomalies/heure

66
Q

Qu’est-ce qui définit un index d’apnée et d’hypopnée sévère?

A

≥ 30 anomalies/heure

67
Q

En lien avec le SAOS :

Les anomalies respiratoires peuvent être de 3 types. Énumérez ces types.

A
  • Obstructive
  • Non obstructive
  • Mixte
68
Q

En lien avec le SAOS :

Qu’est-ce qui caractérise une anomalie obstructive?

A

Efforts respiratoires maintenus

69
Q

En lien avec le SAOS :

Qu’est-ce qui caractérise une anomalie non obstructive?

A

Absence d’efforts respiratoires

70
Q

Qu’est-ce qui est anormal sur ce tracé polysomnographique?

  • EEG: électroencéphalogramme
  • EOG : électrooculogramme
  • EMG : électromyogramme
  • EKG : électrocardiogramme
  • SaO2 : saturation artérielle en oxygène
  • V point : débit respiratoire
  • V : volume courant
  • Peso : : pression oesophagienne
  • RESP : mouvements de l’abdomen
  • MIC : microphone
A
  • Apnée obstructive de 30s (absence de mvt à l’EMG, V point, V)
  • Absence de débit aérien au nez & à la bouche (V point, V)
  • Persistance des efforts inspiratoires (Peso) = (Obstructif)
  • Mouvements paradoxaux thoraco-abdominaux (RESP)

N.B Les concepts entre parenthèses représentent ma propre analyse.

71
Q

Vrai ou Faux

Il est fréquent de rencontrer les trois types d’apnées chez un même patient.

Obstructif, Non obstructif, Mixte

72
Q

Quel type d’apnée s’accompagne des effets secondaires les plus marqués?

Obstructif, Non obstructif, Mixte

A

Obstructif

  • Chutes SaO2
  • Troubles du rythme cardiaque
  • Désaturations post-apnéiques plus sévères
  • Apnées plus longues
  • SaO2 initiale est basse
  • Volume de réserve expiratoire est bas
73
Q

Vrai ou Faux

Le diagnostic de SAOS peut être fait par des tests ambulatoires.

74
Q

Quel est le désavantage de réaliser une polysomnographie portable (niveau II)?

A

Pas de surveillance continue = Peut occasionner des pertes de données

75
Q

Quel test est retiré lors d’une polysomnographie de niveau III et IV?

A

Électroencéphalogramme

76
Q

Combien de paramètres sont enregistrés lors d’une polysomnographie de niveau III?

A

Minimum de 4 variables

77
Q

Combien de paramètres sont enregistrés lors d’une polysomnographie de niveau IV?

A

1-2 paramètres

  • Saturation artérielle et oxygène
  • Avec ou sans enregistrement de la fréquence cardiaque
78
Q

Vrai ou Faux

L’analyse visuelle des changements de saturation artérielle et de l’oxygène au cours du sommeil est indispensable à une bonne interprétation de l’examen.

79
Q

Vrai ou Faux

L’étude polysomnographique de niveau IV peut permettre de différencier les désaturations liées à des apnées du sommeil de celles rencontrées lors d’épisodes d’hypoxémies prolongées telles qu’observées chez des patients porteurs de maladie pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) obstructives ou restrictives ou de syndrome d’obésité-hypoventilation.

A

Vrai

dans les cas typiques

80
Q

En lien avec le SAOS :

Les enregistrements polysomnographiques de niveau III sont souvent préférés à ceux de niveau IV. Pourquoi?

A
  • Permettent de mesurer le débit respiratoire
  • Permettent de distinguer les évènements centraux et obstructifs
81
Q

En lien avec le SAOS :

La fréquence des anomalies respiratoires est sous-évaluée par les enregistrements polysomnographiques de niveau III et IV. Pourquoi?

A

Le nombre des anomalies respiratoires est rapporté au temps d’enregistrement et non au temps de sommeil

82
Q

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
L’interprétation des enregistrements de sommeil complets ou abrégés doit être réalisée de façon manuelle avec révision systématique des données brutes.

83
Q

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
Dans la majorité des cas, le diagnostic peut être fait avec des enregistrements de sommeil effectués en dehors des laboratoires de sommeil.

84
Q

En lien avec le SAOS :

Dans quelle(s) situation(s) les enregistrements polysomnographiques complets (en laboratoire de sommeil) devront être réalisés?

A
  • Si les résultats des examens de dépistage ne permettent pas de porter un diagnostic de certitude
  • Si les résultats sont en discordance avec l’impression clinique
85
Q

Vrai ou Faux

Les enregistrements polysomnographiques effectués en dehors des laboratoires de sommeil permettent d’exclure un diagnostic d’apnée.

A

Faux

Ne permettent pas d’exclure un diagnostic d’apnée

86
Q

Quel(s) niveau(x) d’enregistrement du sommeil et respiration permettent des interventions?

I, II, III, IV

A

Niveau I

Impossible pour les niveaux II-III-IV

87
Q

Quel(s) niveau(x) d’enregistrement du sommeil et respiration permettent une surveillance constante?

I, II, III, IV

A

Niveau I

Pas de surveillance pour les niveaux II-III-IV

88
Q

Quel(s) niveau(x) d’enregistrement du sommeil et respiration permettent d’enregistrer le mouvement des jambes?

I, II, III, IV

A

Niveaux I-II-III

Non enregistré pour le niveau IV

89
Q

Quel(s) niveau(x) d’enregistrement du sommeil et respiration permettent d’enregistrer la position de sommeil?

I, II, III, IV

A
  • Niveau I
  • Niveau II (possible)
  • Niveau III (possible)

Non enregistrée pour le niveau IV

90
Q

Décrire l’arbre décisionnel relatif à l’investigation de l’apnée du sommeil en fonction du contexte clinique.

Ça ne me tente pas de faire pleins de questions là-dessus.

91
Q

Vrai ou Faux

Les patients apnéiques sont fréquemment porteurs d’un syndrome métabolique, d’intolérance au glucose et de diabète de type II.

92
Q

Vrai ou Faux

La présence d’apnée du sommeil augmente le risque de développer un diabète de type 1.

A

Faux

Diabète de type 2

93
Q

En lien avec le SAOS :

Le degré d’intolérance au glucose évalué par l’index HOMA augmente avec quoi?

A

L’importance des désaturations nocturnes

94
Q

En lien avec le SAOS :

Le taux d’hémoglobine glycosylée __ linéairement avec la sévérité des anomalies respiratoires.

Augmente ou DIminue

95
Q

En lien avec le SAOS :

La correction des anomalies respiratoires améliore le profil métabolique et le contrôle du diabète particulièrement chez quels sujets?

A

Sujets non-obèses

96
Q

En lien avec le SAOS :

Quel(s) mécanisme(s) sont impliqué(s) dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires du sommeil?

A
  • Augmentation de l’activité sympathique
  • Augmentation de la sécrétion de cortisol
  • Augmentation du stress oxydatif
  • Augmentation de la libération de cytokines pro-inflammatoires

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