Apnées - Syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS) Flashcards
Aucune flashcard n'est basée sur le document de l'APPQ.
1
Q
Quelle est la prévalence (%) estimée des anomalies respiratoires du sommeil?
dans la population générale
A
9 à 24%
2
Q
Les anomalies respiratoires du sommeil sont associées à des troubles de la vigilance chez quel % de la population?
A
2 à 4%
3
Q
Vrai ou Faux
La morbidité est accrue chez les patients porteurs d’anomalies respiratoires du sommeil.
A
Vrai
- Hypertension artérielle pulmonaire ou systémique
- Troubles du rythme cardiaque
- Coeur pulmonaire chronique
- Insuffisance cardiaque droite ou globale
- Insuffisance coronarienne
- Accident vasculaire cérébral
4
Q
Vrai ou Faux
Le risque d’hypertension artérielle, d’infarctus du myocarde et d’accidents cérébro-vasculaires est accru chez les ronfleurs non apnéiques.
A
Vrai
5
Q
Le risque de développer un diabète de type II ou une hypertension artérielle est augmenté pendant combien d’années suivant le diagnostic d’apnée du sommeil?
A
2,5 à 4 ans
6
Q
Quel % des patients ayant une hypertension artérielle réfractaire ont des anomalies respiratoires du sommeil.
A
80%
7
Q
Vrai ou Faux
La mortalité est plus élevée chez les patients porteurs d’un SAOS que dans la population générale.
A
Vrai
Du fait des conséquences de l’hypersomnolence diurne et des anomalies cardiovasculaires.
8
Q
L’excès de morbidité / mortalité relié au SAOS est dépendant de quoi?
A
Sévérité des anomalies respiratoires
9
Q
L’excès de morbidité / mortalité relié au SAOS n’est observé que chez quelle population?
A
Homme < 65 ans
10
Q
Quel(s) élément(s) de l’interrogatoire mène(nt) vers le diagnostic de SAOS?
A
- Hypersomnolence diurne
- Ronflement
- Homme obèse
- Quarantaine
11
Q
L’hypersomnie se manifestera dans quel(s) type(s) de situations?
A
- Lorsque le patient n’est pas suffisamment stimulé (réunions de travail, lecture, écriture, activités sociales)
- Lorsque le sujet est particulièrement passif (TV, cinéma, office, passager)
Plus tard, elle interfère avec la vie courante (perturbe le travail, la vie sociale, peut être responsable d’accidents de la circulation.)
12
Q
Vrai ou Faux
L’hypersomnie peut être combattue et ne survient pas à l’emporte-pièce.
A
Vrai
13
Q
Vrai ou Faux
La présence du conjoint est importante lors de l’interrogatoire du SAOS.
A
Vrai
Le caractère subjectif de l’hypersomnie rend son auto-évaluation peu fiable.
14
Q
La présence/absence de somnolence diurne rapportée doit tenir compte de quel(s) élément(s)?
A
- Habitudes de sommeil et de ses caractéristiques
- Prise de substances stimulantes ou de médication altérant la vigilance
15
Q
Quel(s) sont les signe(s) d’une narcolepsie?
A
- Urgence de sommeil (hypersomnolence)
- Se réveille après 10-20min totalement reposé
- Épisodes de cataplexie (totale ou partielle) survenant à l’occasion d’émotions
- Hallucinations hypnagogiques
- Paralysie du sommeil
16
Q
L’hypersomnolence peut être appréciée grâce à des questionnaires de type __.
A
Epworth
17
Q
Vrai ou Faux
Le questionnaire Epworth permet de remplacer l’interrogatoire.
A
Faux
- Car le questionnaire ne comprend pas toutes les circonstances de la vie quotidienne et il peut être (volontairement ou non) mal rempli
- Il ne tient pas compte non plus des comportements d’adaptation qui ont été développés pour combattre la somnolence.
18
Q
Quelle est la principale plainte des patients porteurs d’un syndrome d’apnée du sommeil?
A
Fatigue diurne
Pas l’hypersomnolence diurne
19
Q
Quel(s) sont les signe(s) et plainte(s) diurne(s) d’un patient porteur d’un syndrome d’apnée du sommeil?
A
- Fatigue diurne
- Hypersomnolence diurne
- Éveils très fréquents
- Sommeil superficiel
- Changements de personnalité (instabilité, irritabilité, impatience)
- Troubles de la mémoire récente
- Baisse des facultés de concentration
20
Q
En lien avec le SAOS :
Le ronflement __ au cours des années.
Augmente ou DIminue
A
Augmente
S’intensifie
21
Q
En lien avec le SAOS :
Le ronflement est entrecoupé de/d’__ répétés et suivis de reprises bruyantes de la ventilation.
Plusieurs mots dans la réponse
A
Arrêts respiratoires (apnées)
22
Q
En lien avec le SAOS :
Le patient a parfois conscience des moments d’apnées et se réveille angoissé et en sueur avec quelle sensation?
A
Sensation d’étouffer
23
Q
En apnée du sommeil, la respiration est __ au réveil.
A
Normale
24
Q
Le plus souvent, les épisodes d’apnée sont rapportés par qui?
A
L’entourage
25
Qu'est-ce qui peut majorer la sévérité des **problèmes respiratoires nocturnes**?
* Absorption d'alcool
* Manque de sommeil
26
# En lien avec le **SAOS** :
Vrai ou Faux :
Le sommeil est agité avec présence de **mouvements brusques**, **sudations nocturnes** fréquentes, épisodes de **nycturie**. Il peut s'y associer une **impotence**.
Vrai
27
# En lien avec le **SAOS** :
Malgré l'apnée, le sommeil est de bonne qualité et réparateur.
Faux
| Le sommeil est de **mauvaise** qualité et **non** réparateur.
## Footnote
*Parfois associé à des céphalées matinales.*
28
# En lien avec le **SAOS** :
Vrai ou Faux :
L'obésité est fréquente.
Vrai
29
# Vrai ou Faux
L’absence d’**excès de poids** exclut un diagnostic d’**apnée du sommeil**.
Faux
| N'exclut **pas**
30
Chez un **ronfleur**, le diagnostic de **SAOS** doit également être évoqué devant quelles manifestations cardiovasculaires?
* Hypertension artérielle systémique
* Coeur pulmonaire chronique
* Angor
## Footnote
*ou le caractère réfractaire au traitement antihypertenseur de l'hypertension artérielle*
31
Quelle est la **prévalence** de l'**apnée du sommeil** dans la population diabétique de type II?
| %
77%
32
Le **SAOS** doit être envisagé au cours d'une **maladie pulmonaire obstructive chronique** (MPOC) dans quelle(s) condition(s)?
**Hypoxémie & hypercapnie** sont **disproportionnées** par rapport aux anomalies fonctionnelles respiratoires.
33
Quel(s) signe(s) sont recherché(s) à l'examen physique en lien avec le **SAOS**?
* Macroglossie
* Hypertrophie de la luette
* Hypertrophie des amygdales
* Prolongement postérieur du voile du palais
* Aspect flasque de la muquese pharyngée
* Micro ou Rétrognathie
* Signes d'obstruction nasale
## Footnote
* Macroglossie : Hypertrophie de la langue
* Rétrognathie : Position trop postérieure de l'os basal mandibulaire ou des os maxillaires supérieurs
* Micrognathie : Petite mâchoire inférieure
34
# Vrai ou Faux
La mesure de la **circonférence du cou** peut être utile pour déterminer la probabilité clinique de la présence d’**apnée** (SAOS).
Vrai
35
# En lien avec le **SAOS** :
Lors de l'examen physique, on recherchera des signes de quelle(s) pathologie(s) **endocrinienne(s)**?
* Acromégalie
* Hypothyroïdie
* Insuffisance surrénalienne
36
# En lien avec le **SAOS** :
Lors de l'examen physique, on recherchera des signes de **retentissement périphérique** en lien avec quelle pathologie?
Insuffisance cardiaque droite
37
# En lien avec le **SAOS** :
Lors de l'examen physique, on recherchera des signes de quelle(s) **co-morbidité(s) cardio-vasculaire(s)**?
* HTA
* Insuffisance cardiaque gauche
38
# En lien avec le **SAOS** :
Vrai ou Faux :
Lors de l'examen physique, on recherchera des signes de **maladie broncho-pulmonaire** associée.
Vrai
39
Quels sont les signes cliniques les plus fréquemment rencontrés chez les patients porteurs d'un **syndrome des apnées / hypopnées du sommeil**?
* Ronflement
* Apnées observées, étouffements nocturnes
* Hypersomnie diurne
* Surcharge pondérale
* Anomalies crânio-mandibulaires *(micrognathie, rétrognathie)*
* Anomalies des voies aériennes supérieures
* Circonférence du cou augmentée
* Hypertension artérielle
* Antécédents familiaux
40
# Vrai ou Faux
Les résultats de l’examen clinique ont une **bonne valeur diagnostique** tant pour **retenir** que pour **éliminer** la présence d’apnées obstructives du sommeil.
Faux
| **Mauvaise** valeur diagnostique
41
# Calculer la probabilité clinique de **SAOS** chez ce patient :
* Circonférence du cou = 42cm
* HTA active
* Ronfleur actif
* Apnées observées par l'entourage
Risque élevé
*(score de 52)*
| 42 + 4 + 3 + 3
42
# Calculer la probabilité clinique de **SAOS** chez ce patient :
* Circonférence du cou = 42cm
* HTA active
* Ronfleur actif
* Aucune apnée observée par l'entourage
Risque élevé
*(score de 49)*
| 42 + 4 + 3
43
# Calculer la probabilité clinique de **SAOS** chez ce patient :
* Circonférence du cou = 42cm
* Pas d'HTA
* Ronfleur actif
* Aucune apnée observée par l'entourage
Risque intermédiaire
*(score de 45)*
| 42 + 3
44
# Calculer la probabilité clinique de **SAOS** chez ce patient :
* Circonférence du cou = 42cm
* Pas d'HTA
* Ne ronfle pas
* Aucune apnée observée par l'entourage
Risque faible
*(score de 42)*
| 42 + 0
45
Afin d'avoir un **risque faible** de **SAOS**, le calcul de **probabilité clinique** doit donner quel résultat?
< 43
46
Afin d'avoir un **risque intermédiaire** de **SAOS**, le calcul de **probabilité clinique** doit donner quel résultat?
43-48
47
Afin d'avoir un **risque élevé** de **SAOS**, le calcul de **probabilité clinique** doit donner quel résultat?
> 48
48
Quels éléments font partie du **calcul de probabilité clinique de SAOS**?
* Circonférence du cou (cm)
* Présence d'HTA *(+4)*
* Ronflement *(+3)*
* Apnées observées par l'entourage *(+3)*
49
# En lien avec le **SAOS** :
Qu'est-ce qui permet d’établir une **priorisation** dans l’évaluation par un spécialiste et/ou un enregistrement du sommeil?
Contexte clinique
## Footnote
* Sévérité des symptômes et/ou anomalies respiratoires
* Risque associé à la somnolence diurne
* Co-morbidité
50
# En lien avec le **SAOS** :
Qu'est-ce qui permet de déterminer la pertinence d’appliquer des mesures telles qu’un **arrêt de travail** ou le **retrait de permis de conduire**?
Contexte clinique
51
# En lien avec le **SAOS** :
Quel(s) sont les **examen(s) paraclinique(s) diurne(s)**?
| Énumérez-les.
* Rhino-pharyngoscopie
* Boucles débit-volume
* Tests fonctionnels respiratoires *(débits ventilatoires, volumes pulmonaires, gazométrie artérielle)*
* Examens radiologiques *(TDM, fluoroscopie, mesures céphalométriques)*
* Évaluation de la fonction thyroïdienne
| TDM : Tomodensitométrie
52
Quelle est l'utilité de la **rhino-pharyngoscopie** dans le contexte d'un **SAOS**?
Localiser la réduction de calibre des VAS à l'éveil
| VAS : Voie aérienne supérieure?
53
Quelle est l'utilité des **boucles débit-volume** dans le contexte d'un **SAOS**?
Rechercher une obstruction des voies aériennes extra thoraciques
| *(faible sensibilité & spécificité)*
54
Quelle est l'utilité des **tests fonctionnels respiratoires** dans le contexte d'un **SAOS**?
| (débits ventilatoires, volumes pulmonaires, gazométrie artérielle)
Évaluer la sévérité d'une éventuelle maladie broncho-pulmonaire sous-jacente
55
Quelle est l'utilité des **examens radiologiques** dans le contexte d'un **SAOS**?
| *(TDM, fluoroscopie, mesures céphalométriques)*
## Footnote
TDM : Tomodensitométrie
Rechercher des anomalies des VAS
| VAS : Voie aérienne supérieure?
56
# En lien avec le **SAOS** :
Vrai ou Faux :
L'évaluation de la **fonction thyroïdienne** doit faire partie de l’évaluation de l’**hypersomnolence diurne**.
Vrai
57
# En lien avec le **SAOS** :
Quel(s) sont les **examen(s) paraclinique(s) nocturne(s)**?
| Énumérez-les.
Étude polysomnographique *(enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil)*
58
Quelle est l'utilité de l'**étude polysomnographique** dans le contexte d'un **SAOS**?
| Enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil
* **Diagnostic de certitude**
* Quantifier les évènements anormaux & préciser leurs conséquences
## Footnote
Conséquences : Désaturations, troubles du rythme cardiaque, perturbations de la structure du sommeil
59
# En lien avec le **SAOS** :
L'**étude polysomnographique** est composée de plusieurs examens. **Énumérez ces examens.**
* Électroencéphalogramme (EEG)
* Électromyogramme (EMG) sous-mentionnier & tibial antérieur
* Électro-oculogramme (EOG)
* Oxymétrie *(saturation artérielle en O2 (SaO2))*
* Électrocardiogramme (ECG)
* Débit aériens nez & bouche
* Pléthysmographie d'inductance *(direction & amplitude mouvements thoraco-abdominaux)*
* Ballonnet oesophagien ou électromyogramme (EMG) des muscles intercostaux *(pressions intra-thoraciques)*
60
# En lien avec le **SAOS** :
Comment détermine-t-on les **stades du sommeil** pendant l'**étude polysomnographique**?
| Enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil
Selon leurs **caractéristiques électrophysiologiques**
61
Définir l'"**apnée**".
**Arrêt** des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins **dix secondes**
62
Définir l'"**hypopnée**".
Réduction de la ventilation s'accompagnant d'une **baisse de la SaO2** et/ou d'un **micro-éveil**.
63
L'**index d'apnée et d'hypopnée** définit quoi?
Nombre de ces
anomalies par heure de sommeil
64
Qu'est-ce qui définit un **index** d'apnée et d'hypopnée **léger**?
5-14 anomalies/heure
65
Qu'est-ce qui définit un **index** d'apnée et d'hypopnée **modéré**?
15-29 anomalies/heure
66
Qu'est-ce qui définit un **index** d'apnée et d'hypopnée **sévère**?
≥ 30 anomalies/heure
67
# En lien avec le **SAOS** :
Les **anomalies respiratoires** peuvent être de **3 types**. Énumérez ces types.
* Obstructive
* Non obstructive
* Mixte
68
# En lien avec le **SAOS** :
Qu'est-ce qui caractérise une **anomalie obstructive**?
Efforts respiratoires **maintenus**
69
# En lien avec le **SAOS** :
Qu'est-ce qui caractérise une **anomalie non obstructive**?
**Absence** d'efforts respiratoires
70
Qu'est-ce qui est anormal sur ce **tracé polysomnographique**?
## Footnote
* EEG: électroencéphalogramme
* EOG : électrooculogramme
* EMG : électromyogramme
* EKG : électrocardiogramme
* SaO2 : saturation artérielle en oxygène
* V point : débit respiratoire
* V : volume courant
* Peso : : pression oesophagienne
* RESP : mouvements de l’abdomen
* MIC : microphone
* Apnée obstructive de 30s *(absence de mvt à l'EMG, V point, V)*
* Absence de débit aérien au nez & à la bouche *(V point, V)*
* *Persistance des efforts inspiratoires (Peso)* = (Obstructif)
* Mouvements paradoxaux thoraco-abdominaux *(RESP)*
## Footnote
N.B *Les concepts entre parenthèses représentent ma propre analyse.*
71
# Vrai ou Faux
Il est fréquent de rencontrer les trois **types d'apnées** chez un même patient.
| Obstructif, Non obstructif, Mixte
Vrai
72
Quel **type d'apnée** s'accompagne des effets secondaires les plus marqués?
| Obstructif, Non obstructif, Mixte
Obstructif
## Footnote
* Chutes SaO2
* Troubles du rythme cardiaque
* Désaturations post-apnéiques plus sévères
* Apnées plus longues
* SaO2 initiale est basse
* Volume de réserve expiratoire est bas
73
# Vrai ou Faux
Le diagnostic de **SAOS** peut être fait par des **tests ambulatoires**.
Vrai
74
Quel est le **dés**avantage de réaliser une **polysomnographie portable** (niveau II)?
Pas de surveillance continue = Peut occasionner des **pertes de données**
75
Quel test est retiré lors d'une **polysomnographie** de niveau III et IV?
Électroencéphalogramme
76
Combien de paramètres sont enregistrés lors d'une **polysomnographie** de niveau III?
Minimum de 4 variables
77
Combien de paramètres sont enregistrés lors d'une **polysomnographie** de niveau IV?
1-2 paramètres
## Footnote
* Saturation artérielle et oxygène
* Avec ou sans enregistrement de la fréquence cardiaque
78
# Vrai ou Faux
L’analyse visuelle des changements de **saturation artérielle et de l’oxygène** au cours du sommeil est indispensable à une bonne interprétation de l’examen.
Vrai
79
# Vrai ou Faux
L'**étude polysomnographique** de niveau IV peut permettre de différencier les **désaturations** liées à des **apnées du sommeil** de celles rencontrées lors d’épisodes d’**hypoxémies prolongées** telles qu’observées chez des patients porteurs de **maladie pulmonaires obstructives chroniques** (MPOC) obstructives ou restrictives ou de **syndrome d’obésité-hypoventilation**.
Vrai
| *dans les cas typiques*
80
# En lien avec le **SAOS** :
Les **enregistrements polysomnographiques** de niveau III sont souvent préférés à ceux de niveau IV. **Pourquoi?**
* Permettent de mesurer le débit respiratoire
* Permettent de distinguer les évènements centraux et obstructifs
81
# En lien avec le **SAOS** :
La **fréquence des anomalies respiratoires** est sous-évaluée par les **enregistrements polysomnographiques** de niveau III et IV. Pourquoi?
Le nombre des anomalies respiratoires est rapporté au temps d’enregistrement **et non au temps de sommeil**
82
# En lien avec le **SAOS** :
Vrai ou Faux :
L’interprétation des **enregistrements de sommeil** complets ou abrégés doit être réalisée de façon manuelle avec révision systématique des données brutes.
Vrai
83
# En lien avec le **SAOS** :
Vrai ou Faux :
Dans la majorité des cas, le **diagnostic** peut être fait avec des **enregistrements de sommeil** effectués en dehors des laboratoires de sommeil.
Vrai
84
# En lien avec le **SAOS** :
Dans quelle(s) situation(s) les **enregistrements polysomnographiques complets** *(en laboratoire de sommeil)* devront être réalisés?
* Si les résultats des examens de dépistage ne permettent **pas** de porter un diagnostic de certitude
* Si les résultats sont en **discordance** avec l’impression clinique
85
# Vrai ou Faux
Les **enregistrements polysomnographiques** effectués en dehors des laboratoires de sommeil permettent d'exclure un diagnostic d'**apnée**.
Faux
| Ne permettent **pas** d'exclure un diagnostic d'apnée
86
Quel(s) niveau(x) d'**enregistrement du sommeil et respiration** permettent des **interventions**?
| I, II, III, IV
Niveau I
| Impossible pour les niveaux II-III-IV
87
Quel(s) niveau(x) d'**enregistrement du sommeil et respiration** permettent une **surveillance constante**?
| I, II, III, IV
Niveau I
| Pas de surveillance pour les niveaux II-III-IV
88
Quel(s) niveau(x) d'**enregistrement du sommeil et respiration** permettent d'enregistrer le **mouvement des jambes**?
| I, II, III, IV
Niveaux I-II-III
| Non enregistré pour le niveau IV
89
Quel(s) niveau(x) d'**enregistrement du sommeil et respiration** permettent d'enregistrer la **position de sommeil**?
| I, II, III, IV
* Niveau I
* Niveau II *(possible)*
* Niveau III *(possible)*
| Non enregistrée pour le niveau IV
90
Décrire l'**arbre décisionnel** relatif à l'investigation de l'**apnée du sommeil** en fonction du contexte clinique.
| *Ça ne me tente pas de faire pleins de questions là-dessus.*
91
# Vrai ou Faux
Les patients **apnéiques** sont fréquemment porteurs d’un **syndrome métabolique**, d’**intolérance au glucose** et de **diabète de type II**.
Vrai
92
# Vrai ou Faux
La présence d’**apnée du sommeil** augmente le risque de développer un **diabète de type 1**.
Faux
| Diabète de type **2**
93
# En lien avec le **SAOS** :
Le degré d’**intolérance au glucose** évalué par l’index HOMA augmente avec quoi?
L’importance des **désaturations nocturnes**
94
# En lien avec le **SAOS** :
Le taux d’**hémoglobine glycosylée** __ linéairement avec la **sévérité des anomalies respiratoires**.
| Augmente ou DIminue
Augmente
95
# En lien avec le **SAOS** :
La correction des **anomalies respiratoires** améliore le **profil métabolique** et le contrôle du **diabète** particulièrement chez quels sujets?
Sujets **non-obèses**
96
# En lien avec le **SAOS** :
Quel(s) mécanisme(s) sont impliqué(s) dans la promotion des **anomalies métaboliques** par les **anomalies respiratoires du sommeil**?
* Augmentation de l'activité sympathique
* Augmentation de la sécrétion de cortisol
* Augmentation du stress oxydatif
* Augmentation de la libération de cytokines pro-inflammatoires
