Mycobactéries - Tuberculose - Pathologie & Diagnostic Flashcards
Introduction, Pathophysiologie, Manifestations cliniques & Diagnostic
La tuberculose est une maladie infectieuse et contagieuse causée par quelle mycobactérie?
Mycobacterium tuberculosis
La tuberculose engendre une infection locale ou systémique?
Systémique
La tuberculose se manifeste le plus souvent par l’atteinte de quel système?
Atteintes pulmonaires
Quelle est l’incidence de la tuberculose au Canada?
au cours des dernières années, par 100 000 habitants
5-6/100 000
Notes de cours p. 4-5
La tuberculose est aujourd’hui largement limitée aux pays __ où elle continue à faire des ravages, parallélisant l’épidémie de __.
- Pays en voie de développement
- Épidémie de VIH
Quel est le nom donné à la tuberculose pulmonaire :
- Par les Grecs?
- Au Moyen-Âge?
- Grecs : Phtisie
- Moyen-Âge : Peste blanche
30% de la mortalité à Londres au XVIIe siècle
La tuberculose est associée à quel type de granulome?
Lésion pathognomonique de l’infection tuberculeuse
Granulome caséeux
Comment se nommait les techniques utilisées à l’ère pré-antibiotique dans le traitement de la tuberculose?
Collapsothérapie
On induisait de l’atélectasie pulmonaire avec un pneumothorax, une chirurgie de remodelage thoracique ou une injection intra-pleurale d’huile et de billes de plastiques.
Comment appelait-on les hôpitaux désignés pour la tuberculose?
Sanatoriums
Vrai ou Faux
La tuberculose fut à l’origine de l’émergence de la pneumologie et de la chirurgie thoracique comme spécialités propres.
Vrai
Vrai ou Faux
Globalement, la tuberculose demeure l’une des maladies infectieuses la plus prévalente.
Vrai
Quel % de la population mondiale est infectée par la tuberculose?
19-43%
Quelle est l’incidence mondiale de la tuberculose?
Nombre de nouveaux cas à chaque année
8 millions
À l’échelle mondiale, combien de personnes meurent chaque année de la tuberculose?
3 millions
Quel est le taux de mortalité de la tuberculose au Canada?
Par 100 000 habitants
0,66/100 000 habitants
Les nouveaux cas de tuberculose sont surtout observés chez quelle(s) population(s)?
- Immigrants de pays où la maladie est endémique
- Autochtones
- Populations défavorisées
La tuberculose continue à accompagner la misère.
L’épidémie de __ au milieu des années 1980 s’est accompagnée d’une recrudescence de nouveaux cas de tuberculose.
VIH
Le développement des thérapies __ a permis de faire de la tuberculose une complication rare du SIDA.
Thérapies antirétrovirales
Quel organisme constitue le seul réservoir du bacille tuberculeux?
L’Homme
Quel est le mode de transmission de la tuberculose?
Inhalation de microgouttelettes respirables
dont le diamètre est 1 à 5 μ (microns)
Quel est le diamètre des microgouttelettes de tuberculose?
1 à 5 μ (microns)
Vrai ou Faux
Les microgouttelettes de tuberculose peuvent rester en suspension dans l’air pendant de longues périodes de temps.
Vrai
En comparaison à l’influenza, la tuberculose est __ contagieuse.
Peu contagieuse ou Très contagieuse
Peu contagieuse
La transmission de la tuberculose à partir d’un cas index nécessite une exposition __.
Brève ou Prolongée
Exposition prolongée
(contact familial ou intense intubation, bronchoscopie)
Un patient dont la coloration des expectorations est positive est combien fois plus susceptible de transmettre la tuberculose?
Vs un patient dont les expectorations ne renferment pas de bacille colorable et dont seule la culture sera positive.
3 à 7 fois
L’état bacillaire du patient est un facteur déterminant de son infectivité.
Vrai ou Faux
L’état bacillaire du patient est un facteur déterminant de l’infectivité du patient atteint de tuberculose.
Vrai
Concernant la tuberculose :
La contagiosité d’un patient traité diminue de façon rapide pour devenir quasi nulle après combien de temps?
3 semaines
Les formes pulmonaires représentent quel % des infections cliniques de tuberculose en Occident?
90%
Vrai ou Faux
Les formes pulmonaires de la tuberculose sont la porte d’entrée de la quasi-totalité des infections tuberculeuses extra pulmonaires.
Vrai
Une fois inhalés, les bacilles tuberculeux se déposent dans des zones __ ventilées du parenchyme pulmonaire.
Bien ou Mal
Bien ventilées
Lobe inférieur, lobe moyen, lingula
Quel type de cellules immunitaires neutralisent les bacilles tuberculeux?
et permettent d’éviter l’infection clinique dans la majorité des cas
Macrophages alvéolaires
Phagocytose
L’infection pulmonaire par des bacilles tuberculeux engendrera quelle pathologie en premier?
Pneumonie
qui ne peut être différenciée d’une pneumonie bactérienne typique en l’absence de notion d’exposition
Vrai ou Faux
La guérison spontanée de la tuberculose est la norme.
Vrai
La guérison spontanée est la norme avec parfois la présence résiduelle de quoi?
- Foyer de Ghön (cicatrice parenchymateuse calcifiée à la radiographie)
- Complexe de Ranke (adénopathie hilaire calcifiée)
Le bacille tuberculeux peut survivre pendant combien de temps?
Des décennies
Le bacille tuberculeux peut survivre sous forme
latente au sein de quelle(s) structure(s) / organe(s)?
- Parenchyme
- Ganglions médiastinaux
Quel est le risque de réactivation de la tuberculose après une primo-infection?
%
3 à 10%
se réalise essentiellement dans l’année qui la suit
La réactivation de la tuberculose après une primo-infection se réalise essentiellement dans quel laps de temps?
Dans l’année qui suit
Comment appelle-t-on la réactivation de la tuberculose après une primo-infection?
- Tuberculose post-primaire
ou - Réactivation tuberculeuse
Lors de la primo-infection, le bacille tuberculeux peut se disséminer au reste de l’organisme par __.
Bactériémie
(via la circulation sanguine)
La primo-infection et la bactériémie qui y est associée sont le plus souvent symptomatiques ou asymptomatiques?
Asymptomatiques
La tuberculose extra-pulmonaire atteint essentiellement quelle(s) structure(s) / organe(s)?
Bactériémie
- Os (maladie de Pott)
- Rein
Comment appelle-t-on la tuberculose extra-pulmonaire touchant les os?
Bactériémie
Maladie de Pott
Concernant la tuberculose :
Comment appelle-t-on la bactériémie engendrant une infection aiguë systémique, réalisant des implants bacillaires métastatiques dans les divers organes et entraînant souvent le décès?
Tuberculose miliaire
Les patients exposés à la tuberculose développeront une immunité __ spécifique qui les protègera en cas de nouvelle exposition tuberculeuse.
Innée, Humorale, Cellulaire
Immunité cellulaire spécifique
Vrai ou Faux
Après une première exposition à la tuberculose, le patient sera protéger en cas de nouvelle exposition.
Vrai
Immunité cellulaire spécifique acquise
Le dépistage de l’infection tuberculeuse se fait via quoi?
Intradermoréaction (épreuve à la tuberculine)
Qui est basée sur l’immunité acquise après une première exposition
Décrire le mécanisme de défense de l’organisme lors d’une infection tuberculeuse et ses effet(s) à court terme.
< 2 semaines
Inhalation de bacilles & amorce de leur multiplication dans l’espace alvéolaire clinique
- Migration d’un grand nombre de macrophages polynucléaires
- Formation d’oedème
- Dépôts de fibrine
Résulte en une zone exsudative qui se traduit radiologiquement par un infiltrat pneumonique
Décrire le mécanisme de défense de l’organisme lors d’une infection tuberculeuse et ses effet(s) à long terme.
2 à 10 semaines
- Réaction immunitaire de type IV est amorcée
- Formation de granulomes
Granulome : zones palissadées faites de strates concentriques de cellules épithélioïdes et de cellules géantes de Langhans, de collagène, de fibroblastes et de lymphocytes.
Vrai ou Faux
Le granulome est pour le système réticulo-endothélial une façon de contenir l’infection.
Vrai
Après combien de semaines d’infection se forme-t-il un granulome?
2 à 10 semaines
Qu’apparaît-il au centre du granulome?
(plus tard)
Nécrose caséeuse
Nécrose caractéristique de la tuberculose
Substance blanchâtre, épaisse, granulaire ayant l’aspect de la caséine du lait, étape intermédiaire dans la production des fromages
Quel type de nécrose est typique de la tuberculose?
Nécrose caséeuse
Substance blanchâtre, épaisse, granulaire ayant l’aspect de la caséine du lait, étape intermédiaire dans la production des fromages
Concernant la tuberculose :
- La nécrose caséeuse est-elle résorbée?
- Si oui, comment?
Elle est résorbée par les enzymes protéolytiques d’autres polynucléaires
Que reste-t-il du granulome après que les enzymes protéolytiques aient résorbé la nécrose caséeuse?
Enveloppe externe
du granulome
Le cycle pathogénique impliquant le granulome, la nécrose caséeuse et sa réasorption entraîne l’apparition de quoi?
- Cavités parenchymateuses
- Zones de fibrose (cicatrisation des cavités)
- Bronchiectasies
Tous ces changements peuvent être mis en évidence radiographiquement.
Vrai ou Faux
La tuberculose peut simuler plusieurs maladies pulmonaires.
Vrai
Pneumonie bactérienne, mycoses endémiques, cancer bronchique
Vrai ou Faux
La tuberculose se présente habituellement de façon subite.
Faux
De façon insidieuse sur une période de plusieurs semaines
Quel(s) sont les principaux symptôme(s) de la tuberculose?
- Fatigue
- Anorexie
- Amaigrissement
- Fièvre légère intermittente
- Sudation nocturne
- Toux
- Sécrétions mucoïdes ou purulentes
- Hémoptysies (rares lors de la primo-infection, fréquentes tardivement)
- Dypsnée (inhabituelle)
La dyspnée est présente chez quel type de patients atteints de tuberculose?
- Tuberculose bilatérale très avancée
- Pleurésie tuberculeuse avec épanchement pleural important (dyspnée sera accompagnée de douleur pleurale aiguë ou récidivante)
Tuberculose miliaire
La dissémination massive du bacille tuberculeux par voie hématogène est possible à quelle âge?
Enfance ou Adulte
- Surtout à l’enfance
- Mais aussi possible chez l’adulte
Quel(s) symptôme(s) sont relié(s) à la tuberculose miliaire?
Dissémination massive
- Fièvre
- Dyspnée
- Tachypnée
- Cyanose
- Atteinte importante de l’état général
Symptômes plus graves que la tuberculose simple
La tuberculose miliaire s’associe souvent à quelle(s) pathologie(s)?
Dissémination massive
- Méningite
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Lymphadénopathie
et
Quelle trouvaille radiologique est typique de la tuberculose miliaire?
Dissémination massive
Innombrables foyers septiques
Ressemble à des grains de millet
Vrai ou Faux
La tuberculose miliaire est une forme rare et sévère de réactivation.
Faux
De primo-infection (et non de réactivation)
Vrai ou Faux
De nos jours, la tuberculose atteint encore souvent d’autres organes.
Faux
Rarement la tuberculose pourra atteindre d’autres organes
Quel est la structure / organe qui est la plus atteinte par la tuberculose après le parenchyme pulmonaire?
Plèvre
La tuberculose pleurale est-elle principalement présente en primo-infection ou lors d’une réactivation?
Primo-infection
Très rare en cas de réactivation
Quel(s) symptôme(s) sont relié(s) à la tuberculose pleurale?
- Douleur pleurétique
- Dyspnée
Vrai ou Faux
L’atteinte osseuse reliée à la tuberculose est maintenant rare.
Maladie de Pott
Vrai
Quelle(s) structure(s) osseuse(s) sont principalement atteinte(s) dans la maladie de Pott?
Écrasement des vertèbres dorsales
Entraîne une déformation secondaire de la cage thoracique
La maladie de Pott entraîne une syndrome obstructif ou restrictif?
Restrictif
via une déformation secondaire de la cage thoracique
Classer en ordre décroissant les sites fréquents d’infection par la tuberculose.
A. Système génito-urinaire
B. Plèvre
C. Surrénales
D. Méninges
E. Péritoine
F. Poumon
G. Reins
H. Vertèbres dorsales
Du + fréquent au moins fréquent
- F. Poumon
- B. Plèvre
- H. Vertèbres dorsales
- D. Méninges
- G. Reins
- A. Système génito-urinaire
- E. Péritoine
- H. Surrénales
Vrai ou Faux
L’atteinte surrénalienne reliée à la tuberculose est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne dans les pays en voie de développement.
Vrai
Vrai ou Faux
L’examen physique de la tuberculose est souvent normal et toujours non-spécifique.
Vrai
Signes similaires à :
- Pneumonie +/- consolidation
- Bronchite aiguë +/- bronchospasmes
- Épanchement pleural
Vrai ou Faux
La radiographie pulmonaire de la tuberculose est initialement peu intéressante.
Vrai
En quoi consiste la manifestation radiologique initiale de la tuberculose?
Foyer d’infiltrats parenchymateux +/- adénopathies ipsilatérales
Ce premier foyer de pneumonie est plus fréquemment retrouvé dans les régions moyenne et inférieure du poumon.
Lors de la réactivation tuberculeuse, les lésions sont présentes à quelle(s) région(s) du poumon?
- Lobes supérieures : Régions apicale & postérieure
- Lobes inférieurs : Segment apical
Zones mieux oxygénées du poumon
Lors de la réactivation tuberculeuse, les infiltrations ont quelle apparence?
2 réponses recherchées
- Aspect nodulaire
ou - Aspect alvéolaire
Lors de la réactivation tuberculeuse, les cavités sont très fréquentes ou très rares?
Très fréquentes
La présence de quelle anomalie radiologique est observée lors d’une pleurésie tuberculeuse?
Atteinte de la plèvre
Épanchement pleural unilatéral
Concernant la tuberculose :
Avec la phase de cicatrisation, s’installe la fibrose __.
Fibrose rétractile
Comment peut-on identifier la fibrose rétractile sur une radiolographie?
- Présence de densité linéaire irrégulière
- Perte de volume de lobes et de segments
- Déplacement des scissures
- Élévation des hiles pulmonaires
Avec les années, on pourra de plus voir apparaître des calcifications qui affecteront, selon le site de l’infection, le parenchyme pulmonaire, les ganglions médiastinaux ou la plèvre.
Vrai ou Faux
Le diagnostic de tuberculose repose avant tout sur une suspicion clinique.
Vrai
L’on recherchera un/e __ chez les patients issus de populations à haute endémicité.
Primo-infection ou Réactivation
(exposition familiale ou professionnelle récente, immunosuppression, immigrants de zones à risque, autochtones, etc.)
Primo-infection
Les tuberculoses post-primaires (réactivations) sont suspectées le plus souvent sur l’aspect radiologique qui montre quoi?
- Séquelles d’une primo-infection
ou - Cavités aux apex.
Ces patients n’auront pas toujours une histoire clinique de primo-infection puisque celle-ci n’est pas toujours cliniquement reconnue.
Certains patients atteints de tuberculose auront une histoire d’altération récente de leur __ (corticothérapie, immunosuppression, chimiothérapie, séropositivité) qui les aura mis à risque de libérer les bacilles jusque-là tenus en joue par le système réticulo-endothélial à l’intérieur des granulomes formés lors de la primo-infection.
État immunitaire
La démonstration d’une infection antérieure au moyen du PPD (épreuve à la tuberculine) devient alors intéressante cliniquement.
Vrai ou Faux
Un PPD positif permet de porter un diagnostic de tuberculose-maladie.
Épreuve à la tuberculine
Faux
Un PPD positif n’est jamais suffisant pour porter un diagnostic de tuberculose-maladie.
Concernant le diagnostic de la tuberculose :
Que signifie un PPD positif?
Épreuve à la tuberculine
- Marqueur d’une primo-infection passée
- Facteur de risque pour le développement d’une réactivation
Pourquoi le PPD pourrait être négatif chez un patient ayant contracté la tuberculose?
Épreuve à la tuberculine
-
Trop précoce lors d’une primo-infection
ou - En cas de réactivation chez un patient dont les défenses immunes sont altérées
Le diagnostic définitif de la tuberculose repose sur quoi?
Mise en évidence par coloration, culture et/ou analyse génétique de bacilles tuberculeux dans les spécimens soumis.
Quels types de spécimen peuvent être soumis pour le diagnostic de la tuberculose?
En vue de la coloration, culture et/ou analyse génétique
- Expectorations
- Liquide céphalorachidien
- Liquide pleural
- Spécimens biopsiques
Concernant le diagnostic de la tuberculose :
L’analyse de spécimens biopsiques est particulièrement utile pour quoi?
Démontrer une infection extra-pulmonaire
notamment pleurale
La culture du liquide de thoracocentèse est peu sensible.
Vrai ou Faux
La primo-infection tuberculeuse passe souvent inaperçue.
Vrai
Car elle se limite souvent à une réaction immune silencieuse
Que permet l’épreuve à la tuberculine?
PPD, Intradermoréaction
Vérifier si le système immunitaire du patient a conservé les traces d’une primo-infection
En quoi consiste l’épreuve à la tuberculine?
PPD, Intradermoréaction
- Réaction immunitaire de type IV
- Élicitée par l’injection sous-cutanée de 5 unités de PPD
PPD : Purified Protein Derivative
Vrai ou Faux
Le PPD est infectieux.
Épreuve à la tuberculine
Faux
Il n’est pas infectieux.
Comment peut-on lire un PPD?
Épreuve à la tuberculine
Mesure du diamètre d’induration cutanée 48 à 72 heures après l’injection
Le PPD est interprété en fonction des facteurs de risques du patient.
PPD, Intradermoréaction
L’épreuve à la tuberculine fut originellement développé par __ en __.
Nom & Année
- Charles Mantoux
- 1907
Aussi appelée Épreuve de Mantoux
Épreuve à la tuberculine
Quelle est la valeur seuil permettant de conclure à un PPD positif :
- Dans l’ensemble des patients?
- Populations à haut risque?
- Ensemble des patients : > 10 mm
- Populations à haut risque : > 5 mm
PPD, Intradermoréaction
Quelle(s) sont les population(s) à haut risque de contracter la tuberculose?
Énumérez-les.
- Infection à VIH
- Contact étroit avec un cas contagieux actif
- Enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
- Radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
- Autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNF-alpha)
Quel(s) phénomène(s) peuvent mener à des résultats faussement négatifs lors de l’épreuve à la tuberculine?
PPD, Intradermoréaction
- Mauvaise technique d’injection ou de lecture
- Immunodépression
- Malnutrition
- Maladie grave, y compris une tuberculose active
- Maladie virale active à l’exception du rhume
- Très jeune âge (< 6 mois)
Quel(s) phénomène(s) peuvent mener à des résultats faussement positifs lors de l’épreuve à la tuberculine?
PPD, Intradermoréaction
Infection à des mycobactéries non-tuberculeuses
Phénomène peu fréquent au Canada
Vrai ou Faux
Il est recommandé de procéder au dépistage systématique de la tuberculose de la population en santé.
Faux
Il n’est plus recommandé de procéder au dépistage systématique de la population en santé.
Considérant la faible prévalence de la maladie et la toxicité potentielle de la chimioprophylaxie qui pourrait être administrée par erreur à un patient présentant une épreuve faussement positive.
Épreuve à la tuberculine
Le PPD devrait être systématiquement effectué uniquement sur quelle(s) population(s)?
Énumérez-les.
- Contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
- Immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada depuis moins de 2 ans
- Déficiences immunitaires diverses (VIH, diabète, insuffisance rénale chronique, silicose, immunosuppresseurs)
- Signes radiologiques d’une infection tuberculeuse ancienne qui n’aurait jamais fait l’objet de traitement.
Populations à plus haute incidence de la maladie
Épreuve à la tuberculine :
Pourquoi est-il recommandé de procéder à un second PPD (booster) dans les 2 à 3 semaines suivant le premier PPD chez les patients qui devront potentiellement être testés à nouveau?
Ex : Travailleurs de la santé
Afin qu’un test positif ultérieur ne soit pas interprété comme une conversion récente nécessitant un traitement antituberculeux
Épreuve à la tuberculine :
Lorsqu’un PPD est effectué très longtemps après une primo-infection, la réponse immunitaire peut prendre combien de temps à complètement s’exprimer?
> 72 heures
Vrai ou Faux
Un patient ayant été vacciné contre la tuberculose pourra présenter un PPD positif.
Épreuve à la tuberculine
Vrai
En raison de la sensibilisation immunitaire médicalement induite
On pourra considérer le résultat faussement positif si le vaccin a été administré durant la première année de vie et si le contexte clinique ne suggére pas une probabilité élevée de primo-infection
Concernant le diagnostic de la tuberculose :
Vrai ou Faux :
On peut considérer le résultat du PPD faussement positif si le vaccin a été administré durant la première année de vie et si le contexte clinique ne suggére pas une probabilité élevée de primo-infection.
Épreuve à la tuberculine
Vrai
Concernant le diagnostic de la tuberculose :
Quel test mesure de façon plus précise la présence d’une immunité cellulaire dirigée contre le M. tuberculosis?
A. Épreuve à la tuberculine
B. QuantiFERON-TB
B. QuantiFERON-TB
Concernant le diagnostic de la tuberculose :
Comment fonctionne le QuantiFERON-TB?
Mesure la production d’interféron-Υ des lymphocytes du patient incubés en présence de PPD
Une production mesurable signe une infection tuberculeuse latente.
Concernant le diagnostic de la tuberculose :
Que signifie une production mesurable au QuantiFERON-TB?
Infection tuberculeuse latente
Concernant le diagnostic de la tuberculose :
Quel test est le plus objectif?
A. Épreuve à la tuberculine
B. QuantiFERON-TB
B. QuantiFERON-TB
Concernant le diagnostic de la tuberculose :
Vrai ou Faux :
Le QuantiFERON-TB est sensible à la vaccination préalable à la BCC.
La vaccination peut donc donner de faux résultats.
Faux
Est insensible à la vaccination
Concernant le diagnostic de la tuberculose :
Vrai ou Faux :
Le QuantiFERON-TB se réalise en 1 seule visite.
Vrai
Quel test prédit le mieux le risque de développer une tuberculose active?
A. Épreuve à la tuberculine
B. QuantiFERON-TB
B. QuantiFERON-TB
(jusqu’à 15% en présence d’un test positif)
