Hypertension pulmonaire Flashcards by Benjamin Doré

Définir l’hypertension artérielle pulmonaire.

Pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos

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Concernant l’hypertension pulmonaire :

La circulation pulmonaire peut s’adapter à des changements importants grâce à quel(s) phénomène(s)?

Distensibilité
Pouvoir de recrutement capillaire

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Vrai ou Faux

Lorsque l’hypertension pulmonaire apparaît, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologiques importants.

Vrai

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L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) regroupe des maladies touchant les artères pulmonaires de __ calibre.

Gros ou Petit

Petit calibre

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Quel(s) phénomène(s) sont à l’origine de l’obstruction artérielle pulmonaire fixe?

Vasoconstriction
Thrombose
Remodelage vasculaire

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Quelle est la conséquence de l’obstruction artérielle pulmonaire fixe?

Augmentation persistante des résistances vasculaires pulmonaires

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Quelles sont les principales anomalies histologiques présentes dans l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)?

Média hypertrophiée
Intima fibrosée
Lésions plexiformes
Thromboses

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Quelle est la prévalence de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)?

Combien de cas par millions?

15 cas par millions

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L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est idiopathique dans quel % des cas?

39%

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L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est familiale dans quel % des cas?

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Lorsque l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique est associée aux __, l’atteinte clinique et hémodynamique est plus grave.

Connectivites

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Quel(s) sont les facteur(s) de risque de l’hypertension artérielle pulmonaire?

Sclérodermie systémique limitée (syndrome CREST) ou diffuse
Lupus érythémateux disséminé
Connectivite mixte
Embolie pulmonaire
Affection respiratoire chronique

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Quel % des patients ayant une sclérodermie systémique limitée développe une hypertension artérielle pulmonaire?

au cours de l’évolution de leur maladie

10-15%

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Vrai ou Faux

Tous les patients ayant une sclérodermie systémique limitée auront un dépistage de l’hypertension artérielle pulmonaire.

Vrai

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Les patients avec une hypertension porto-pulmonaire ont un __ vasculaire pulmonaire.

Remodelage

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Vrai ou Faux

Il existe un lien entre la sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire.

Faux

Aucun lien entre ces pathologies

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Quelle(s) pathologie(s) sont des causes fréquentes d’hypertension pulmonaire associées à des cardiopathies gauches?

Insuffisance cardiaque gauche
Cardiomyopathie dilatée

Le cathétérisme cardiaque met en évidence une augmentation de la pression capillaire bloquée (Wedge).

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L’hypertension artérielle pulmonaire postembolique est liée à la persistance et à l’organisation fibreuse des __ après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës

Caillots

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Qui suis-je?

Le diagnostic est habituellement posé lors de l’exploration d’une dyspnée ou d’une insuffisance cardiaque droite, après un intervalle libre de plusieurs années sans répercussion clinique.

Hypertension artérielle pulmonaire postembolique

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Qui suis-je?

Je suis secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique.

Hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques

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Vrai ou Faux

L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques n’a pas la gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique.

Vrai

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Quelles situations ou pathologies peuvent mener à l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou hypoxie?

MPOC
Pneumopathies interstielles
Syndrome d’apnée du sommeil
Altitude

Quel(s) symptôme(s) sont relié(s) à l’hypertension pulmonaire?

Dyspnée
Intolérance à l’effort
Douleur thoracique (angine)
Syncope

Vrai ou Faux

La classification fonctionnelle du NYHA permet d’estimer la sévérité de l’hypertension pulmonaire.

Vrai

Décrire chaque niveau de la classification fonctionnelle du **NYHA**. | 1 à 4

1. Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles 2. Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n'y a **pas** d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques. 3. Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a **pas** d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques. 4. Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique.

# Quel est le niveau fonctionnel de ce patient selon la **NYHA**? Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles | 1 à 4

# Quel est le niveau fonctionnel de ce patient selon la **NYHA**? Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n'y a **pas** d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques. | 1 à 4

# Quel est le niveau fonctionnel de ce patient selon la **NYHA**? Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a **pas** d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques. | 1 à 4

# Quel est le niveau fonctionnel de ce patient selon la **NYHA**? Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique. | 1 à 4

Quel(s) sont les signe(s) observable(s) à l'examen physique relié(s) à l'**hypertension pulmonaire**?

* Augmentation B2 * Augmentation TVC * B3 *(galop)* * Souffle d'insuffisance tricuspidienne * Hépatomégalie pulsatile * Ascite * Oedème périphérique | *Stigmates des pathologies associées (ex : cirrhose)*

Quel est l'examen initial de choix lorsqu'on suspecte une **hypertension artérielle pulmonaire**?

Échographie cardiaque ## Footnote * Permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique par la mesure de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne * Permet de s’assurer qu’il n’y a pas de pathologie cardiaque pouvant expliquer les symptômes

Quel examen permet de confirmer le diagnostic d'**hypertension pulmonaire**?

Cathétérisme cardiaque droit | *(Test de vasoréactivité avec oxyde nitrique)*

# Vrai ou Faux Le test de **vasoréactivité** réalisé lors du cathétérisme cardiaque droit permet d’identifier une minorité de patients avec un pronostic plus favorable à long terme.

Vrai

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Quel(s) sont les différente(s) option(s) thérapeutique(s) générale(s)? | Énumérez-les.

* Anticoagulants * Oxygénothérapie * Diurétiques

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous l'**anticoagulation**?

* Hypertension artérielle pulmonaire **idiopathique** * Hypertension artérielle pulmonaire **familiale** | **si risque de saignement est faible**

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Quel médicament est indiqué dans l'**hypertension artérielle pulmonaire postembolique**?

Warfarine

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous l'**oxygénothérapie**?

Hypoxémie

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous les **diurétiques**?

Insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : L'**activité physique** doit être limitée.

Faux | Recommandé de rester actif ou de s'inscrire en réadaptation pulmonaire

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : La **grossesse** est contre-indiquée.

Vrai | Risque vital pour la mère et l’enfant

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : La mortalité maternelle est de quel %?

~ 15%

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Quels sont les **2 moments** de la **grossesse** les plus à risque de mortalité maternelle?

* 3^e trimestre * Péripartum

Quelle est l'option thérapeutique principale pour l'**hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires**?

Oxygénothérapie | Permet de lever la **vasoconstriction pulmonaire hypoxique**

Quelle est l'option thérapeutique principale pour l'**hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique**?

Approche chirurgicale ou endovasculaire

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Dans quelle situation doit-on envisager l'**endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires**?

Obstruction au niveau des artères proximales

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Quel est le % de mortalité durant l'**endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires**?

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Quel est l'avantage de l'**angioplastie par ballon** effectuée de façon endovasculaire? | En comparaison à l'endartériectomie bilatérale des artères pulmonaire

* Moins invasive * Moins morbide * Efficace *chez des patients sélectionnés*

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Quelles sont les **2 alternatives** à l'**endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires**?

* **Angioplastie par ballon** effectuée de façon endovasculaire * Traitement à long terme avec **riociguat** *(activateur de guanylate cyclase)*

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Les **antagonistes calciques** sont efficaces chez quel type de patients?

Patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité | *(**5%** des patients avec hypertension artérielle pulmonaire)*

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Ces médicaments ont des propriétés __ et un effet sur le/la/l'__. - Antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 *(ambrisentan,bosentan)* - Dérivés de la prostacycline *(époprosténol intraveineuse ou selexipag per os)* - Inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5 *(tadalafil,sildénafil)* - *Riociguat*

* Propriétés **vasodilatatrices** * Effet sur le **remodelage vasculaire**

Quel est le traitement de référence pour les formes sévères d'**hypertension artérielle pulmonaire** sévère avec **classe fonctionnelle 4**?

Époprosténol ## Footnote **Époprosténol, Combinaison**

# Concernant l'**hypertension artérielle pulmonaire** : Quelles sont les options thérapeutiques orales de première ligne dans le traitement des patients avec **classe fonctionnelle 2 & 3**?

* Antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 * Inhibiteurs de la phosphodiestérases de type 5 | *Ces traitements peuvent être également utilisés en combinaison.* ## Footnote **Monothérapie ou Bithérapie**

Lorsque le traitement médical est insuffisant, quel est l’ultime recours?

Transplantation pulmonaire