Hypertension pulmonaire Flashcards
Définir l’hypertension artérielle pulmonaire.
Pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos
Concernant l’hypertension pulmonaire :
La circulation pulmonaire peut s’adapter à des changements importants grâce à quel(s) phénomène(s)?
- Distensibilité
- Pouvoir de recrutement capillaire
Vrai ou Faux
Lorsque l’hypertension pulmonaire apparaît, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologiques importants.
Vrai
L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) regroupe des maladies touchant les artères pulmonaires de __ calibre.
Gros ou Petit
Petit calibre
Quel(s) phénomène(s) sont à l’origine de l’obstruction artérielle pulmonaire fixe?
- Vasoconstriction
- Thrombose
- Remodelage vasculaire
Quelle est la conséquence de l’obstruction artérielle pulmonaire fixe?
Augmentation persistante des résistances vasculaires pulmonaires
Quelles sont les principales anomalies histologiques présentes dans l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)?
- Média hypertrophiée
- Intima fibrosée
- Lésions plexiformes
- Thromboses
Quelle est la prévalence de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)?
Combien de cas par millions?
15 cas par millions
L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est idiopathique dans quel % des cas?
39%
L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est familiale dans quel % des cas?
4%
Lorsque l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique est associée aux __, l’atteinte clinique et hémodynamique est plus grave.
Connectivites
Quel(s) sont les facteur(s) de risque de l’hypertension artérielle pulmonaire?
- Sclérodermie systémique limitée (syndrome CREST) ou diffuse
- Lupus érythémateux disséminé
- Connectivite mixte
- Embolie pulmonaire
- Affection respiratoire chronique
Quel % des patients ayant une sclérodermie systémique limitée développe une hypertension artérielle pulmonaire?
au cours de l’évolution de leur maladie
10-15%
Vrai ou Faux
Tous les patients ayant une sclérodermie systémique limitée auront un dépistage de l’hypertension artérielle pulmonaire.
Vrai
Les patients avec une hypertension porto-pulmonaire ont un __ vasculaire pulmonaire.
Remodelage
Vrai ou Faux
Il existe un lien entre la sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire.
Faux
Aucun lien entre ces pathologies
Quelle(s) pathologie(s) sont des causes fréquentes d’hypertension pulmonaire associées à des cardiopathies gauches?
- Insuffisance cardiaque gauche
- Cardiomyopathie dilatée
Le cathétérisme cardiaque met en évidence une augmentation de la pression capillaire bloquée (Wedge).
L’hypertension artérielle pulmonaire postembolique est liée à la persistance et à l’organisation fibreuse des __ après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës
Caillots
Qui suis-je?
Le diagnostic est habituellement posé lors de l’exploration d’une dyspnée ou d’une insuffisance cardiaque droite, après un intervalle libre de plusieurs années sans répercussion clinique.
Hypertension artérielle pulmonaire postembolique
Qui suis-je?
Je suis secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique.
Hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques
Vrai ou Faux
L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques n’a pas la gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique.
Vrai
Quelles situations ou pathologies peuvent mener à l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou hypoxie?
- MPOC
- Pneumopathies interstielles
- Syndrome d’apnée du sommeil
- Altitude
Quel(s) symptôme(s) sont relié(s) à l’hypertension pulmonaire?
- Dyspnée
- Intolérance à l’effort
- Douleur thoracique (angine)
- Syncope
Vrai ou Faux
La classification fonctionnelle du NYHA permet d’estimer la sévérité de l’hypertension pulmonaire.
Vrai
Décrire chaque niveau de la classification fonctionnelle du NYHA.
1 à 4
- Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles
- Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
- Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
- Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique.
Quel est le niveau fonctionnel de ce patient selon la NYHA?
Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles
1 à 4
1
Quel est le niveau fonctionnel de ce patient selon la NYHA?
Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
1 à 4
2
Quel est le niveau fonctionnel de ce patient selon la NYHA?
Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
1 à 4
3
Quel est le niveau fonctionnel de ce patient selon la NYHA?
Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique.
1 à 4
4
Quel(s) sont les signe(s) observable(s) à l’examen physique relié(s) à l’hypertension pulmonaire?
- Augmentation B2
- Augmentation TVC
- B3 (galop)
- Souffle d’insuffisance tricuspidienne
- Hépatomégalie pulsatile
- Ascite
- Oedème périphérique
Stigmates des pathologies associées (ex : cirrhose)
Quel est l’examen initial de choix lorsqu’on suspecte une hypertension artérielle pulmonaire?
Échographie cardiaque
- Permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique par la mesure de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne
- Permet de s’assurer qu’il n’y a pas de pathologie cardiaque pouvant expliquer les symptômes
Quel examen permet de confirmer le diagnostic d’hypertension pulmonaire?
Cathétérisme cardiaque droit
(Test de vasoréactivité avec oxyde nitrique)
Vrai ou Faux
Le test de vasoréactivité réalisé lors du cathétérisme cardiaque droit permet d’identifier une minorité de patients avec un pronostic plus favorable à long terme.
Vrai
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Quel(s) sont les différente(s) option(s) thérapeutique(s) générale(s)?
Énumérez-les.
- Anticoagulants
- Oxygénothérapie
- Diurétiques
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous l’anticoagulation?
- Hypertension artérielle pulmonaire idiopathique
- Hypertension artérielle pulmonaire familiale
si risque de saignement est faible
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Quel médicament est indiqué dans l’hypertension artérielle pulmonaire postembolique?
Warfarine
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous l’oxygénothérapie?
Hypoxémie
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Dans quelle(s) situation(s) utiliserons-nous les diurétiques?
Insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
L’activité physique doit être limitée.
Faux
Recommandé de rester actif ou de s’inscrire en réadaptation pulmonaire
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
La grossesse est contre-indiquée.
Vrai
Risque vital pour la mère et l’enfant
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
La mortalité maternelle est de quel %?
~ 15%
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Quels sont les 2 moments de la grossesse les plus à risque de mortalité maternelle?
- 3e trimestre
- Péripartum
Quelle est l’option thérapeutique principale pour l’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires?
Oxygénothérapie
Permet de lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxique
Quelle est l’option thérapeutique principale pour l’hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique?
Approche chirurgicale ou endovasculaire
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Dans quelle situation doit-on envisager l’endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires?
Obstruction au niveau des artères proximales
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Quel est le % de mortalité durant l’endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires?
7%
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Quel est l’avantage de l’angioplastie par ballon effectuée de façon endovasculaire?
En comparaison à l’endartériectomie bilatérale des artères pulmonaire
- Moins invasive
- Moins morbide
- Efficace chez des patients sélectionnés
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Quelles sont les 2 alternatives à l’endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires?
- Angioplastie par ballon effectuée de façon endovasculaire
- Traitement à long terme avec riociguat (activateur de guanylate cyclase)
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Les antagonistes calciques sont efficaces chez quel type de patients?
Patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité
(5% des patients avec hypertension artérielle pulmonaire)
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Ces médicaments ont des propriétés __ et un effet sur le/la/l’__.
- Antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 (ambrisentan,bosentan)
- Dérivés de la prostacycline (époprosténol intraveineuse ou selexipag per os)
- Inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5 (tadalafil,sildénafil)
- Riociguat
- Propriétés vasodilatatrices
- Effet sur le remodelage vasculaire
Quel est le traitement de référence pour les formes sévères d’hypertension artérielle pulmonaire sévère avec classe fonctionnelle 4?
Époprosténol
Époprosténol, Combinaison
Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire :
Quelles sont les options thérapeutiques orales de première ligne dans le traitement des patients avec classe fonctionnelle 2 & 3?
- Antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1
- Inhibiteurs de la phosphodiestérases de type 5
Ces traitements peuvent être également utilisés en combinaison.
Monothérapie ou Bithérapie
Lorsque le traitement médical est insuffisant, quel est l’ultime recours?
Transplantation pulmonaire
