Apnées - Traitement & Autres anomalies respiratoires nocturnes Flashcards
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En lien avec le SAOS :
Les moyens thérapeutiques doivent être adaptés à quoi?
- Demande des patients
- Importance des signes fonctionnels
- Facteurs de morbidité
- Résultats de l’examen clinique & polygraphique
En lien avec le SAOS :
Quelles sont les mesures générales concernant tous les patients?
Proscription de :
- Boissons alcoolisées
- Tranquillisants
- Somnifères
- Antihistaminiques
- Traitements androgéniques
En lien avec le SAOS :
Quel type de médication peut être utilisé en cas d’obstruction nasale?
Décongestionnants nasaux
En lien avec le SAOS :
Vrai ou Faux :
La perte de poids s’accompagne d’une baisse de la fréquence et de la sévérité des apnées proportionnelle à la réduction pondérale.
Vrai
En lien avec le SAOS :
Quelle est le seul moyen thérapeutique pour un patient traité par pression positive continue (PPC) ou par orthèse d’avancement mandibulaire de pouvoir se passer de ces appareils?
Réduction pondérale
Perte de poids
En lien avec le SAOS :
Comment peut-on évaluer l’efficacité des différents traitements?
- Enregistrement ambulatoire
ou - Étude polysomnographique en laboratoire
Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives?
Énumérez-les.
- Pression positive continue (PPC)
- Orthèses d’avancement mandibulaire
- Chirurgie ORL
- Perte de poids
En lien avec le SAOS :
Vrai ou Faux :
La PPC nasale constitue un traitement efficace chez la plupart des patients.
PPC : Pression positive continue
Vrai
En lien avec le SAOS :
En quoi consiste la PPC?
PPC : Pression positive continue
Application d’un niveau de pression positive continue dans un masque nasal où le patient respire spontanément
En lien avec le SAOS :
La PPC permet de prévenir quel(s) phénomène(s)?
PPC : Pression positive continue
- Toute fermeture (apnée, hypopnée)
- Vibration (ronflement) des VAS par dilatation passive de tous les étages des structures pharyngées (distension pneumatique)
VAS : Voies aériennes supérieures?
En lien avec le SAOS :
Comment détermine-t-on le niveau de pression efficace pour la PPC?
PPC : Pression positive continue
En augmentant progressivement le niveau de pression positive jusqu’à disparition complète des anomalies respiratoires lors d’un enregistrement nocturne
En lien avec le SAOS :
Vrai ou Faux :
Sauf contre-indication, le réglage de la PPC peut être réalisé en ambulatoire à l’aide d’appareils automatiques.
PPC : Pression positive continue
Vrai
En lien avec le SAOS :
Vrai ou Faux :
Le traitement par PPC doit être suivi à domicile toutes les nuits et ce durant toute la nuit.
PPC : Pression positive continue
Vrai
En lien avec le SAOS :
Qu’est-ce qui peut interférer avec une utilisation régulière de la PPC?
PPC : Pression positive continue
Difficultés d’acceptation ou de tolérance du traitement
En lien avec le SAOS :
Vrai ou Faux :
La PPC est en principe efficace dans 100 % des cas.
PPC : Pression positive continue
Vrai
En lien avec le SAOS :
Le choix d’un masque adapté est important au bon suivi du traitement.
PPC : Pression positive continue
Vrai
En lien avec le SAOS :
La PPC diminue la mortalité/morbidité cardiovasculaire et améliore les anomalies métaboliques.
PPC : Pression positive continue
Vrai
En lien avec le SAOS :
L’ajout d’une oxygénothérapie est évalué au cours d’un enregistrement polygraphique dans quel(s) cas sous PPC?
PPC : Pression positive continue
En cas de persistance de désaturations nocturnes sous PPC
En lien avec le SAOS :
Les orthèses d’avancement mandibulaire préviennent quoi au cours du sommeil et en décubitus dorsal?
Recul postérieur de la mâchoire
En lien avec le SAOS :
Vrai ou Faux :
Certaines orthèses d’avancement mandibulaire permettent un réglage progressif de l’avancée de la mandibule.
Vrai
En lien avec le SAOS :
Les orthèses d’avancement mandibulaire sont indiquées dans quel(s) cas?
- Apnée légère à modérée (index < 30/h)
ou - Intolérance de la PPC
PPC : Pression positive continue
En lien avec le SAOS :
Quel est le taux d’efficacité dans la correction des anomalies respiratoires avec les orthèses d’avancement mandibulaire?
50%
En lien avec le SAOS :
Le suivi du traitement par orthèse d’avancement mandibulaire est cependant __ que celui de la PPC.
Moins bon ou Meilleur
PPC : Pression positive continue
Meilleur avec les orthèses d’avancement mandibulaire
En lien avec le SAOS :
Quelle(s) intervention(s) chirurgicale(s) en ORL peuvent être envisagée(s)?
- Chirurgie nasale
- Correction d’une rétrognathie
- Uvulo-palato-pharyno-plastie-amygdalectomie (UPPPA)
D’autres chirurgies extensives d’avançée maxillo-madibulaire peuvent être proposées dans des cas sélectionnés.
En lien avec le SAOS :
Quel est le taux de succès de l’UPPP chez les patients apnéiques?
%
UPPP : Uvulo-palato-pharyno-plastie
30%
En lien avec le SAOS :
Les techniques d’UPPP au laser sont contre-indiquées en présence de quelle pathologie?
UPPP : Uvulo-palato-pharyno-plastie
Apnée du sommeil
En lien avec le SAOS :
Dans quelle(s) situation(s) peut-on envisager une trachéotomie?
- Pronostic vital en jeu (hypersomnolence, désaturations sévères, troubles du rythme cardiaque)
- Échec au traitement par PPC
PPC : Pression positive continue
En lien avec le SAOS :
La perte de poids s’accompagne d’une réduction de la __ des voies aériennes supérieures.
Collapsibilité
Vrai ou Faux
La perte de poids est efficace pour corriger les anomalies respiratoires du sommeil.
Vrai
En lien avec le SAOS :
La perte de poids est plus efficace chez quel sexe?
Homme > Femme
Vrai ou Faux
L’amélioration des apnées est proportionnelle à l’ampleur de la perte de poids.
Vrai
En lien avec le SAOS :
Vrai ou Faux :
Les patients doivent être réévalués une fois qu’ils ont atteints un poids stable.
Vrai
En lien avec le SAOS :
Vrai ou Faux :
Les techniques d’amaigrissement chirurgical (chirurgie bariatrique) corrigent la maladie apnéique dans la plupart des cas.
Vrai
Chez les sujets apnéiques non traités, une prise en charge hygiéno-diététique a un effet __ important sur la réduction des anomalies métaboliques que chez les sujets non-apnéiques.
Plus important ou Moins important
Moins important
Vrai ou Faux
Le traitement médicamenteux est un traitement de premier plan du SAOS.
(antidépresseurs tricycliques, progestérone)
Faux
Second plan
Vrai ou Faux
La prise d’hypnotiques / benzodiazepine est contre-indiquée dans les formes non sévères d’apnée du sommeil.
Faux
N’est plus contre-indiquée
Dans le cas des traitements avec appareillage, un suivi précoce systématique doit être effectué pour s’assurer de quoi?
(PPC, orthèse d’avancement mandibulaire)
- Du suivi
- Réponse clinique
- Présence éventuelle d’effets secondaires
- Correction si requise
Qu’est-ce qui doit précéder la mise en route de traitements spécifiques dans le cas des apnées centrales?
Retrait de tous les médicaments ayant une activité dépressive respiratoire
(opiaçés)
Sur quoi repose le traitement des apnées centrales?
- Moyens mécaniques (VNI, pression de support ou ventilation en pression positive asservie)
- Oxygénothérapie
- Acétazolamide
- PPC en cas de combinaison avec apnées obstructives
VNI : Ventilation non invasive. PPC : Pression positive continue
Les patients porteurs d’une obésité morbide peuvent présenter des signes cliniques semblables à ceux rencontrés au cours du SAOS. Quels sont ces signes?
- Mauvaise qualité du sommeil
- Céphalées matinales
- Somnolence diurne
Les patients porteurs d’une obésité morbide peuvent présenter des répercussions cardio-vasculaires semblables à ceux rencontrés au cours du SAOS. Quelles sont ces répercussions?
- Insuffisance cardiaque
- Coeur pulmonaire
- Hypertension artérielle pulmonaire
Les patients porteurs d’une obésité morbide auront la plupart du temps des tests de fonction respiratoire __.
Obstructif, Restrictif ou Normaux
Normaux
ou ne retrouvent qu’un syndrome restrictif, et la gazométrie artérielle une hypoxémie avec hypercapnie par hypoventilation alvéolaire
Vrai ou Faux
L’hypoventilaton alvéolaire engendrée par l’obésité morbide entraînera une hypoxémie avec hypocapnie.
Faux
Hypoxémie avec hypercapnie
L’étude polysomnographique devra déterminer quoi dans le cas de patients porteurs d’une obésité morbide?
- S’il existe d’autres anomalies respiratoires associées au cours du sommeil (apnées, hypopnées)
- Degré de sévérité de l’hypoventilation nocturne
Les patients porteurs d’une obésité morbide auront un degré de sévérité de l’hypoventilation nocturne toujours __ sévère.
Moins sévère ou Plus sévère
Plus sévère
Quel(s) facteur(s) peuvent contribuer à l’hypoventilation chez les patients porteurs d’une obésité morbide?
- Augmentation des résistances des voies aériennes supérieures
- Diminution de la compliance thoracique
- Baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux
- Répercussions de la fragmentation du sommeil (en cas d’apnées nocturnes)
Quel(s) facteur(s) peuvent contribuer aux désaturations nocturnes chez les patients porteurs d’une obésité morbide?
Baisse des volumes pulmonaires en position couchée et pendant le sommeil
Le traitement des anomalies respiratoires nocturnes en lien avec l’obésité morbide est basé sur quoi?
- PPC
- Perte de poids
- Stimulants respiratoires
- VNI ou trachéotomie
PPC : Pression positive continue. VNI : Ventilation non invasive.
Le syndrome de Pickwick comprend l’association de quoi?
- Obésité
- Hypersomnolence diurne
- Respirations périodiques au cours du sommeil
- Hypoxémie avec hypercapnie (par hypoventilation alvéolaire)
- Polyglobulie
- Coeur pulmonaire chronique
Vrai ou Faux
Les apnées du sommeil sont fréquentes chez les patients atteints du syndrome de Pickwick.
Vrai
Qu’est-ce qui permettra de distinguer les patients atteints d’un SAOS (apnée) des patients porteurs d’un syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité?
Examens complémentaires
Hypercapnie (PCO2)
Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité présente de l’hypercapnie. Un patient obèse avec SAOS mais sans hypoventilation aura une normocapnie.
Concernant le syndrome de Pickwick :
En présence d’apnées obstructives, un suivi à court terme devra être réalisé après traitement par quel outil thérapeutique?
PPC
Pression positive continue
Vrai ou Faux
Les anomalies respiratoires du sommeil ont une prévalence élevée dans la population générale.
Vrai
