Apnées - Traitement & Autres anomalies respiratoires nocturnes

Question 1

En lien avec le SAOS :

Les moyens thérapeutiques doivent être adaptés à quoi?

Answer 1

• Demande des patients
• Importance des signes fonctionnels
• Facteurs de morbidité
• Résultats de l’examen clinique & polygraphique

Question 2

En lien avec le SAOS :

Quelles sont les mesures générales concernant tous les patients?

Answer 2

Proscription de :
- Boissons alcoolisées
- Tranquillisants
- Somnifères
- Antihistaminiques
- Traitements androgéniques

Question 3

En lien avec le SAOS :

Quel type de médication peut être utilisé en cas d’obstruction nasale?

Answer 3

Décongestionnants nasaux

Question 4

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
La perte de poids s’accompagne d’une baisse de la fréquence et de la sévérité des apnées proportionnelle à la réduction pondérale.

Answer 4

Vrai

Question 5

En lien avec le SAOS :

Quelle est le seul moyen thérapeutique pour un patient traité par pression positive continue (PPC) ou par orthèse d’avancement mandibulaire de pouvoir se passer de ces appareils?

Answer 5

Réduction pondérale

Perte de poids

Question 6

En lien avec le SAOS :

Comment peut-on évaluer l’efficacité des différents traitements?

Answer 6

• Enregistrement ambulatoire
  ou
• Étude polysomnographique en laboratoire

Question 7

Quelles sont les principales méthodes thérapeutiques des apnées obstructives?

Énumérez-les.

Answer 7

• Pression positive continue (PPC)
• Orthèses d’avancement mandibulaire
• Chirurgie ORL
• Perte de poids

Question 8

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
La PPC nasale constitue un traitement efficace chez la plupart des patients.

PPC : Pression positive continue

Answer 8

Vrai

Question 9

En lien avec le SAOS :

En quoi consiste la PPC?

PPC : Pression positive continue

Answer 9

Application d’un niveau de pression positive continue dans un masque nasal où le patient respire spontanément

Question 10

En lien avec le SAOS :

La PPC permet de prévenir quel(s) phénomène(s)?

PPC : Pression positive continue

Answer 10

• Toute fermeture (apnée, hypopnée)
• Vibration (ronflement) des VAS par dilatation passive de tous les étages des structures pharyngées (distension pneumatique)

VAS : Voies aériennes supérieures?

Question 11

En lien avec le SAOS :

Comment détermine-t-on le niveau de pression efficace pour la PPC?

PPC : Pression positive continue

Answer 11

En augmentant progressivement le niveau de pression positive jusqu’à disparition complète des anomalies respiratoires lors d’un enregistrement nocturne

Question 12

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
Sauf contre-indication, le réglage de la PPC peut être réalisé en ambulatoire à l’aide d’appareils automatiques.

PPC : Pression positive continue

Answer 12

Vrai

Question 13

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
Le traitement par PPC doit être suivi à domicile toutes les nuits et ce durant toute la nuit.

PPC : Pression positive continue

Answer 13

Vrai

Question 14

En lien avec le SAOS :

Qu’est-ce qui peut interférer avec une utilisation régulière de la PPC?

PPC : Pression positive continue

Answer 14

Difficultés d’acceptation ou de tolérance du traitement

Question 15

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
La PPC est en principe efficace dans 100 % des cas.

PPC : Pression positive continue

Answer 15

Vrai

Question 16

En lien avec le SAOS :

Le choix d’un masque adapté est important au bon suivi du traitement.

PPC : Pression positive continue

Answer 16

Vrai

Question 17

En lien avec le SAOS :

La PPC diminue la mortalité/morbidité cardiovasculaire et améliore les anomalies métaboliques.

PPC : Pression positive continue

Answer 17

Vrai

Question 18

En lien avec le SAOS :

L’ajout d’une oxygénothérapie est évalué au cours d’un enregistrement polygraphique dans quel(s) cas sous PPC?

PPC : Pression positive continue

Answer 18

En cas de persistance de désaturations nocturnes sous PPC

Question 19

En lien avec le SAOS :

Les orthèses d’avancement mandibulaire préviennent quoi au cours du sommeil et en décubitus dorsal?

Answer 19

Recul postérieur de la mâchoire

Question 20

En lien avec le SAOS :

Vrai ou Faux :
Certaines orthèses d’avancement mandibulaire permettent un réglage progressif de l’avancée de la mandibule.

Answer 20

Vrai

Question 21

En lien avec le SAOS :

Les orthèses d’avancement mandibulaire sont indiquées dans quel(s) cas?

Answer 21

• Apnée légère à modérée (index < 30/h)
  ou
• Intolérance de la PPC

PPC : Pression positive continue

Question 22

En lien avec le SAOS :

Quel est le taux d’efficacité dans la correction des anomalies respiratoires avec les orthèses d’avancement mandibulaire?

Answer 22

50%

Question 23

En lien avec le SAOS :

Le suivi du traitement par orthèse d’avancement mandibulaire est cependant __ que celui de la PPC.

Moins bon ou Meilleur

PPC : Pression positive continue

Answer 23

Meilleur avec les orthèses d’avancement mandibulaire

Question 24

En lien avec le SAOS :

Quelle(s) intervention(s) chirurgicale(s) en ORL peuvent être envisagée(s)?

Answer 24

• Chirurgie nasale
• Correction d’une rétrognathie
• Uvulo-palato-pharyno-plastie-amygdalectomie (UPPPA)

D’autres chirurgies extensives d’avançée maxillo-madibulaire peuvent être proposées dans des cas sélectionnés.

Question 25

# En lien avec le **SAOS** : Quel est le taux de succès de l'**UPPP** chez les patients **apnéiques**? | % ## Footnote UPPP : Uvulo-palato-pharyno-plastie

Answer 25

30%

Question 26

# En lien avec le **SAOS** : Les techniques d'**UPPP** au laser sont contre-indiquées en présence de quelle pathologie? ## Footnote UPPP : Uvulo-palato-pharyno-plastie

Answer 26

Apnée du sommeil

Question 27

# En lien avec le **SAOS** : Dans quelle(s) situation(s) peut-on envisager une **trachéotomie**?

Answer 27

* Pronostic vital en jeu *(hypersomnolence, désaturations sévères, troubles du rythme cardiaque)* * Échec au traitement par PPC | PPC : Pression positive continue

Question 28

# En lien avec le **SAOS** : La **perte de poids** s'accompagne d'une réduction de la __ des **voies aériennes supérieures**.

Answer 28

Collapsibilité

Question 29

# Vrai ou Faux La **perte de poids** est efficace pour corriger les **anomalies respiratoires du sommeil**.

Answer 29

Vrai

Question 30

# En lien avec le **SAOS** : La **perte de poids** est plus efficace chez quel sexe?

Answer 30

Homme > Femme

Question 31

# Vrai ou Faux L’amélioration des **apnées** est proportionnelle à l’ampleur de la **perte de poids**.

Answer 31

Vrai

Question 32

# En lien avec le **SAOS** : Vrai ou Faux : Les patients doivent être **réévalués** une fois qu’ils ont atteints un **poids stable**.

Answer 32

Vrai

Question 33

# En lien avec le **SAOS** : Vrai ou Faux : Les techniques d’amaigrissement chirurgical (**chirurgie bariatrique**) corrigent la maladie **apnéique** dans la plupart des cas.

Answer 33

Vrai

Question 34

Chez les sujets **apnéiques** non traités, une prise en charge **hygiéno-diététique** a un effet __ important sur la réduction des **anomalies métaboliques** que chez les sujets **non-apnéiques**. | Plus important ou Moins important

Answer 34

**Moins** important

Question 35

# Vrai ou Faux Le **traitement médicamenteux** est un traitement de premier plan du **SAOS**. | *(antidépresseurs tricycliques, progestérone)*

Answer 35

Faux | **Second** plan

Question 36

# Vrai ou Faux La prise d’hypnotiques / benzodiazepine est contre-indiquée dans les formes non sévères d’**apnée du sommeil**.

Answer 36

Faux | N'est **plus** contre-indiquée

Question 37

Dans le cas des **traitements avec appareillage**, un suivi précoce systématique doit être effectué pour s’assurer de quoi? | (PPC, orthèse d’avancement mandibulaire)

Answer 37

* Du suivi * Réponse clinique * Présence éventuelle d’effets secondaires * Correction si requise

Question 38

Qu'est-ce qui doit précéder la mise en route de **traitements spécifiques** dans le cas des **apnées centrales**?

Answer 38

Retrait de tous les médicaments ayant une **activité dépressive respiratoire** | (opiaçés)

Question 39

Sur quoi repose le traitement des **apnées centrales**?

Answer 39

* Moyens mécaniques *(VNI, pression de support ou ventilation en pression positive asservie)* * Oxygénothérapie * Acétazolamide * *PPC en cas de combinaison avec apnées obstructives* | VNI : Ventilation non invasive. PPC : Pression positive continue

Question 40

Les patients porteurs d'une **obésité morbide** peuvent présenter des **signes cliniques** semblables à ceux rencontrés au cours du **SAOS**. Quels sont ces signes?

Answer 40

* Mauvaise qualité du sommeil * Céphalées matinales * Somnolence diurne

Question 41

Les patients porteurs d'une **obésité morbide** peuvent présenter des **répercussions cardio-vasculaires** semblables à ceux rencontrés au cours du **SAOS**. Quelles sont ces répercussions?

Answer 41

* Insuffisance cardiaque * Coeur pulmonaire * Hypertension artérielle pulmonaire

Question 42

Les patients porteurs d'une **obésité morbide** auront la plupart du temps des **tests de fonction respiratoire** __. | Obstructif, Restrictif ou Normaux

Answer 42

Normaux ## Footnote *ou ne retrouvent qu'un syndrome **restrictif**, et la gazométrie artérielle une **hypoxémie avec hypercapnie** par hypoventilation alvéolaire*

Question 43

# Vrai ou Faux L'**hypoventilaton alvéolaire** engendrée par l'**obésité morbide** entraînera une **hypoxémie** avec **hypocapnie**.

Answer 43

Faux | Hypoxémie avec **hyper**capnie

Question 44

L'étude polysomnographique devra déterminer quoi dans le cas de patients porteurs d'une **obésité morbide**?

Answer 44

* S'il existe d'autres anomalies respiratoires associées au cours du sommeil (**apnées, hypopnées**) * Degré de sévérité de l'**hypoventilation nocturne**

Question 45

Les patients porteurs d'une **obésité morbide** auront un degré de sévérité de l'hypoventilation nocturne toujours __ sévère. | Moins sévère ou Plus sévère

Answer 45

**Plus** sévère

Question 46

Quel(s) facteur(s) peuvent contribuer à l'**hypoventilation** chez les patients porteurs d'une **obésité morbide**?

Answer 46

* Augmentation des résistances des voies aériennes supérieures * Diminution de la compliance thoracique * Baisse de la sensibilité des chémorécepteurs centraux * Répercussions de la fragmentation du sommeil *(en cas d'apnées nocturnes)*

Question 47

Quel(s) facteur(s) peuvent contribuer aux **désaturations nocturnes** chez les patients porteurs d'une **obésité morbide**?

Answer 47

Baisse des volumes pulmonaires en position couchée et pendant le sommeil

Question 48

Le traitement des **anomalies respiratoires nocturnes** en lien avec l'**obésité morbide** est basé sur quoi?

Answer 48

* PPC * Perte de poids * Stimulants respiratoires * VNI ou trachéotomie | PPC : Pression positive continue. VNI : Ventilation non invasive.

Question 49

Le **syndrome de Pickwick** comprend l'association de quoi?

Answer 49

* Obésité * Hypersomnolence diurne * Respirations périodiques au cours du sommeil * Hypoxémie avec hypercapnie *(par hypoventilation alvéolaire)* * Polyglobulie * Coeur pulmonaire chronique

Question 50

# Vrai ou Faux Les **apnées du sommeil** sont fréquentes chez les patients atteints du **syndrome de Pickwick**.

Answer 50

Vrai

Question 51

Qu'est-ce qui permettra de distinguer les patients atteints d'un **SAOS** (apnée) des patients porteurs d'un **syndrome d'hypoventilation lié à l'obésité**?

Answer 51

Examens complémentaires | Hypercapnie (PCO₂) ## Footnote *Syndrome d'**hypoventilation** lié à l'obésité présente de l'**hypercapnie**. Un patient obèse avec **SAOS** mais sans **hypoventilation** aura une **normocapnie**.*

Question 52

# Concernant le **syndrome de Pickwick** : En présence d’**apnées obstructives**, un suivi à court terme devra être réalisé après traitement par quel outil thérapeutique?

Answer 52

PPC | Pression positive continue

Question 53

# Vrai ou Faux Les **anomalies respiratoires du sommeil** ont une **prévalence** élevée dans la population générale.

Answer 53

Vrai