Néoplasie pulmonaire - Traitement Flashcards
Quel est le traitement de choix dans le cancer du poumon?
Résection chirurgicale
Quel % des patients seront considérés résécables au moment du diagnostic de cancer du poumon?
30%
Concernant les traitements du cancer du poumon :
Quelle(s) sont les contre-indications à la chirurgie?
(Histologique, Anatomique ou Physiologique)
- Présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébral ou carène
- Présence d’une épanchement pleural malin (T4)
- Présence de métastases aux ganglions médiastineaux controlatéraux, ganglions hilaires controlatéraux ou ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3)
- Présence de métastases à distance (M1)
T4, N3, M1
Dans certains milieux spécialisés, l’envahissement de la trachée, la carène, l’oesophage ou le nerf laryngé récurrent gauche ne constitue pas une contre-indication chirurgicale absolue.
Quel type de cancer du poumon est d’emblée inopérable?
en général
Carcinomes à petites cellules
Quelle est le traitement de choix des carcinomes à petites cellules?
Polychimiothérapie
Sont d’emblée inopérables
Concernant les traitements du cancer du poumon :
Quel(s) stade(s) sont habituellement traité(s) par la chirurgie?
A. IA
B. IB
C. IIA
D. IIB
E. IIIA
F. IIIB
G. IIIC
H. IVA
I. IVB
A. IA
B. IB
C. IIA
D. IIB
E. IIIA (si pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale)
Concernant les traitements du cancer du poumon :
Quel(s) sont les déterminant(s) physiologique(s) cardiaque(s) de l’opérabilité?
- Infarctus récent
- Angine instable
- Insuffisance cardiaque sévère
- HTA sévère non contrôlée
Note personnelle :
- Âge physiologique
- Comorbidité
- Fonction pulmonaire
- Fonction cardiaque
Concernant les traitements du cancer du poumon :
Quel(s) sont les déterminant(s) physiologique(s) respiratoire(s) de l’opérabilité?
- Rétention de CO2
- VEMS < 0,8L ou < 40% prédite
- VEMS post-opératoire prédit < 0,8L
Note personnelle :
- Âge physiologique
- Comorbidité
- Fonction pulmonaire
- Fonction cardiaque
Concernant les traitements du cancer du poumon :
Comment détermine-t-on le VEMS post-opératoire?
Scintigraphie pulmonaire de perfusion
VEMS postop = % de perfusion poumon sain X VEMS préop
Lorsque la fonction respiratoire du client en préopératoire est “limite”, quel test supplémentaire peut-on faire?
Épreuve d’effort sur ergocycle
avec mesure de la consommation maximale d’oxygène
- Consommation de moins de 10 mL/kg est une contre-indication absolue
- Consommation entre 10 et 15 ml/Kg est une contre-indication relative
Vrai ou Faux
Les patients atteints du cancer du poumon sont souvent porteurs d’une maladie coronarienne.
Vrai
Concernant le traitement du cancer du poumon :
Une investigation de base doit comprendre quel(s) test(s) cardiovasculaire(s)?
- ECG
- Épreuve d’effort (tapis roulant)
Chez le patient avec des antécédents cardiaques, l’évaluation comprendra souvent une évaluation plus extensive de la maladie coronarienne (MIBI-persantin, coronarographie) et de la fonction myocardique (échographie cardiaque).
Quel est le taux de survie (%) à 5 ans après un traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules?
Pour stade I, II, IIIa & Global
- Stade I : 60%
- Stade II : 30%
- Stade IIIa : 15%
- Global : 30%
Quel est le taux de survie (%) global à 10 ans après un traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules?
15%
Quel % des patients ayant subi une chirurgie en lien avec un cancer du poumon développeront un 2e cancer durant la période de suivi?
10%
(“plusieurs”)
Comment l’administration de chimiothérapie préopératoire peut améliorer le taux de résécabilité des stades IIIA.
Chimiothérapie d’induction
- Réduction de la taille de la tumeur
- Stérilisation du médiastin
Chez quel(s) patient(s) atteint(s) d’un cancer du poumon pourrons-nous utiliser la chimiothérapie d’induction?
Patients avec une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux
Vrai ou Faux
Les récidives après une chirurgie sont habituellement dues à des métastases.
Vrai
Vrai ou Faux
Il est possible que la chimiothérapie d’induction réduise le taux de récidive en s’attaquant à quoi?
Micro métastases
Vrai ou Faux
La prise en charge multidisciplinaire est importante chez certains patients atteints d’un cancer du poumon.
Vrai
Importante pour certaines options de traitements chez certains patients
Suite au traitement chirurgical du cancer du poumon, la majorité des patients présenteront une atteinte métastatique au moment de la récidive et ce, même si le stade initial était favorable. Pourquoi?
Présence de métastases microscopiques présentes au diagnostic et trop petites pour être détectées par les moyens habituels d’investigation
Vrai ou Faux
L’administration de chimiothérapie après une chirurgie résultait en une diminution du taux de récidive et en une amélioration de la survie.
Vrai
Il est donc recommandé d’administrer de la chimiothérapie après toute chirurgie pour un cancer du poumon à l’exception des stades I.
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’administrer de la chimiothérapie après toute chirurgie pour tous les cancers du poumon.
Faux
À l’exception des stades I.
Le cancer du poumon non à petites cellules peut être inopérable. Quelle(s) option(s) thérapeutique(s) sont alors disponible(s)?
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
Cancers non à petites cellules
Quelle option thérapeutique permet de traiter efficacement les tumeurs de stade précoce (stade I) chez des patients inopérables?
Radiothérapie stéréotaxique
Excellente efficacité, diminution des effets secondaires
Cancers non à petites cellules
Quel(s) sont les critère(s) d’admissibilité à la radiographie stéréotaxique?
- Tumeur < 3cm
- Pas d’atteinte ganglionnaire
Cancers non à petites cellules
Quelle est l’option thérapeutique principale dans les cancers localement avancés (stade III)?
Radiothérapie à haute dose
avec un champ couvrant la tumeur & le médiastin
Concernant les cancers localement avancés (stade III) :
Avec la radiothérapie à haute dose, on peut objectiver une régression de la tumeur dans quel % des patients?
Cancers non à petites cellules
75-90%
Mais résultats à long terme sont moins encourageants
Cancers non à petites cellules
Quel est le taux de survie à 5 ans chez les patients atteints d’un cancer du poumon de stade III?
%
5-10%
Cancers non à petites cellules
L’inefficacité de la radiothérapie à guérir un plus grand nombre de patients est due à quoi?
- Apparition de métastases systémiques (surtout)
- Mauvais contrôle local de la tumeur
(en partie)
Vrai ou Faux
L’efficacité actuelle de la polychimiothérapie (radiothérapie + chimiothérapie) dans le cancer du poumon non à petites cellules est limitée.
Cancers non à petites cellules
Vrai
Vrai ou Faux
La toxicité de la polychimiothérapie (radiothérapie + chimiothérapie) s’additionne souvent.
Cancers non à petites cellules
Vrai
Cancers non à petites cellules
Quel est le taux de survie à 5 ans chez les patients atteints d’un cancer du poumon de stade III recevant de la polychimiothérapie?
15-20%
Vrai ou Faux
La radiothérapie est aussi très utile dans le traitement palliatif des symptômes du cancer du poumon.
Cancers non à petites cellules
Vrai
Cancers non à petites cellules
La radiothérapie permet un contrôle palliatif de quel(s) symptôme(s)?
A. Syndrome de la veine cave supérieure
B. Hémoptysies
C. Douleurs thoraciques
D. Douleurs osseuses
E. Métastases cérébrales
F. Atélectasie
G. Paralysie d’une corde vocale
- A. Syndrome de la veine cave supérieure (80%)
- B. Hémoptysies (84%)
- C. Douleurs thoraciques (64%)
- D. Douleurs osseuses
- E. Métastases cérébrales
- F. Atélectasie réversible dans seulement 1/4 des cas.
- G. Paralysie d’une corde vocale est rarement réversible.
Cancers non à petites cellules
- Dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules de forme métastatique, quel est le taux (%) de réponse à la chimiothérapie?
- Quel est le taux (%) de réponse complète?
- 30 % à 40 %
- Réponse complète : < 5 %
Cancers non à petites cellules
La survie médiane des patients traités avec chimiothérapie est de quelle durée?
40 semaines
Cancers non à petites cellules
Quel est le taux de survie à 1 ans des patients traités avec chimiothérapie?
< 40%
Vrai ou Faux
La chimiothérapie peut être considérée comme une option chez tous les patients porteurs d’un cancer du poumon non à petites cellules.
Vrai
Quelques patients vont noter un effet positif sur leurs symptômes mais la toxicité du traitement peut être significative
Cancers non à petites cellules
La chimiothérapie est mieux supportée chez les patients ayant quelle(s) caractéristique(s)?
- Bon état général
- Pas de perte de poids importante
- Pas de pathologie rénale
- Pas de pathologie cardiaque séreuse
- Chez qui la réponse au traitement peut être évaluée par des examens radiologiques
Cancers non à petites cellules
Si, après 2 cycles de chimiothérapie, aucune réponse n’est objectivée, le traitement doit être réévalué. Pourquoi?
Les chances de réponse avec la poursuite du traitement sont presque inexistantes.
Cancers non à petites cellules
Pour les patients porteurs d’une mutation ALK ou EGFR, quel est le type de traitement de premier choix?
Thérapie ciblée
Administration de modificateurs de la réponse biologique
L’immunothérapie s’est aussi taillée une place de choix en première ou deuxième ligne de traitement suite à l’analyse moléculaire de la tumeur.
Cancers non à petites cellules
La thérapie ciblée permet d’améliorer quoi chez les patients porteurs d’une mutation ALK ou EGFR?
- Qualité de vie
- Survie
sans progression
Cancers non à petites cellules
Pour les patients avec des métastases cérébrales, quel traitement est très efficace pour améliorer la qualité de vie des patients?
Stéroïdes à haute dose + Radiothérapie
Cancers non à petites cellules
Les épanchements pleuraux néoplasiques sont traités avec un __, suivi de l’installation de __ pour un taux de contrôle de __ %.
Les épanchements pleuraux néoplasiques sont traités avec un drainage thoracique fermé, suivi de l’installation de talc pour un taux de contrôle de 60% à 75%.
Cancers non à petites cellules
Quel traitement peut être utilisé pour soulager la dyspnée en lien avec l’épanchement pleural malin?
Cathéter pleural permanent
de type PleurX
Vrai ou Faux
Les antibiotiques pour le traitement des pneumonies obstructives sont des mesures palliatives utiles.
Cancers non à petites cellules
Vrai
Vrai ou Faux
Les bronchodilatateurs pour les maladies pulmonaires obstructives associées sont des mesures palliatives utiles.
Cancers non à petites cellules
Vrai
Cancers non à petites cellules
Les narcotiques, surtout ceux à __ action, avec ou sans radiothérapie, contrôlent la douleur chez une __ de patients.
1. Courte ou Longue (action). 2. Minorité ou Majorité
- Longue action
- Majorité de patients
Vrai ou Faux
Le laser est une approche du traitement des lésions néoplasiques endobronchiques.
Cancers non à petites cellules
Vrai
Sert à coaguler ou vaporiser les tissus
Le laser le plus fréquemment utilisé est le Nd-YAG (neodymium yttrium-aluminium-garnet laser).
Cancers non à petites cellules
Quelle est l’utilité d’un traitement au laser?
- Palliation de symptômes chez les patients incurables
- Peut aussi être utile lorsque d’autres modalités thérapeutiques ont failli
Cancers non à petites cellules
Quelle(s) sont les indication(s) d’un traitement au laser?
Palliation de :
- Hémoptysies
- Dyspnée
- Atélectasie (symptômes y étant reliés)
Cancers non à petites cellules
Les meilleurs résultats du traitement au laser sont obtenus lorsque la tumeur est __.
Périphérique ou Centrale
Centrale
Cancers non à petites cellules
Avec le traitement au laser, une obstruction bronchique peut être levée :
- Complètement dans quel % des cas?
- Partiellement dans quel % des cas?
- Complètement : 50% des cas
- Partiellement : 30% des cas
Donc 20% de cas que l’obstruction ne sera pas modifiée.
Cancers non à petites cellules
La pose d’un tuteur endobronchique peut aider à lever une obstruction lorsque celle-ci est causée par une compression __ d’une bronche.
Intrinsèque ou Extrinsèque
Extrinsèque
Vrai ou Faux
La thérapie au laser et la pose d’un tuteur endobronchique peuvent être utilisées ensemble.
Cancers non à petites cellules
Vrai
Les 2 modalités sont souvent utilisées ensemble.
Cancers non à petites cellules
Lorsqu’un laser n’est pas disponible, on peut obtenir les mêmes résultats avec quoi?
- Électrocautérisation
- Cryothérapie
Cancer à petites cellules
Sans traitement, la survie médiane du cancer du poumon à petites cellules est de combien de temps?
2,8 mois
Cancer à petites cellules
Sans traitement, quel est le taux de survie à 5 ans du cancer du poumon à petites cellules?
%
< 1%
Vrai ou Faux
La chirurgie seule est une option thérapeutique viable dans le traitement du cancer à petites cellules?
Cancer à petites cellules
Faux
Peu utile
Vrai ou Faux
La radiothérapie seule est une option thérapeutique viable dans le traitement du cancer à petites cellules?
Cancer à petites cellules
Faux
Peu utile
Vrai ou Faux
La polychimiothérapie est la pierre angulaire du traitement du cancer à petites cellules.
Cancer à petites cellules
Vrai
Cancer à petites cellules
Quelle est la combinaison la plus utilisée en polychimiothérapie du cancer à petites cellules?
Combinaison de médicaments
- Étoposide
- Cisplatine
Cancer à petites cellules
La polychimiothérapie a quel taux de réponse dans le traitement du cancer à petites cellules?
%
80%
peu importe le stade
Cancer à petites cellules
Quel % des patients atteints d’un cancer à petites cellules auront une réponse complète à la polychimiothérapie :
- Patients avec un stade limité?
- Patients avec un stade extensif?
- Stade limité : 50%
- Stade extensif : 20 %
Cancer à petites cellules
Quelle est la survie médiane des patients atteints d’un cancer à petites cellules à stade limité?
Durée
14 à 18 mois
Cancer à petites cellules
Quelle est la survie médiane des patients atteints d’un cancer à petites cellules à stade extensif?
Durée
8 à 10 mois
Cancer à petites cellules
Quel % des patients atteints d’un cancer à petites cellules avec un stade limité a une survie prolongée sans évidence de maladie?
(survie > 2 ans)
~ 15 % à 20 %
Vrai ou Faux
Dans les formes locales du cancer du poumon à petites cellules, la combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie est maintenant standard.
Cancer à petites cellules
Vrai
Cancer à petites cellules
Quel est le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules?
Outre améliorer la survie
Contrôle des symptômes dus aux :
- Métastases osseuses
- Métastases cérébrales
- Métastases spinales
- Effets de l’obstruction bronchique
Cancer à petites cellules
Quelle option thérapeutique est préférée pour le traitement du syndrome de la veine cave supérieure?
Chimiothérapie ou Radiothérapie
Chimiothérapie
En raison de la grande sensibilité du cancer du poumon à petites cellules à la chimiothérapie.
Cancer à petites cellules
L’amélioration de la survie avec la polychimiothérapie a été accompagnée d’un risque relativement élevé de récidive __.
Quel organe?
Récidive cérébrale
Cancer à petites cellules
Quel est le taux cumulatif de métastases cérébrales 2 ans après une chimiothérapie efficace?
~ 80%
Cancer à petites cellules
Que peut-on utiliser afin de diminuer le risque de récidive de métastases cérébrales à la suite d’une chirurgie pour un cancer du poumon à petites cellules?
Radiothérapie crânienne prophylactique
Passe de 80% à 3-12%
Vrai ou Faux
L’utilisation de la radiothérapie crânienne prophylactique a démontrée une amélioration de la survie globale chez les patients ayant eu une réponse significative à la chimiothérapie.
Cancer à petites cellules
Vrai
Les recommandations sont donc d’administrer de la radiothérapie crânienne prophylactique à tous les patients qui ont obtenu une réponse à la chimiothérapie et qui acceptent les effets secondaires d’un tel traitement.
Vrai ou Faux
Il est recommandé d’offrir la radiothérapie crânienne prophylactique chez tous les patients, peu importe leur réponse à la chimiothérapie.
Cancer à petites cellules
Faux
Pour ceux qui n’obtiennent pas de réponse significative à la chimiothérapie, la radiothérapie est administrée seulement lorsqu’il y a apparition d’une métastase cérébrale.
Vrai ou Faux
Il est actuellement recommandé de considérer une résection chirurgicale pour des formes très limitées de cancer du poumon à petites cellules.
Cancer du poumon à petites cellules très localisées (T1N0, T2N0)
Vrai
Doit être suivie de chimiothérapie intensive
