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MED-1202 - Pneumo - Examen 2 > Néoplasie pulmonaire - Traitement > Flashcards

Néoplasie pulmonaire - Traitement Flashcards

1
Q

Quel est le traitement de choix dans le cancer du poumon?

A

Résection chirurgicale

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Q

Quel % des patients seront considérés résécables au moment du diagnostic de cancer du poumon?

A

30%

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3
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Quelle(s) sont les contre-indications à la chirurgie?

(Histologique, Anatomique ou Physiologique)

A
  • Présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébral ou carène
  • Présence d’une épanchement pleural malin (T4)
  • Présence de métastases aux ganglions médiastineaux controlatéraux, ganglions hilaires controlatéraux ou ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3)
  • Présence de métastases à distance (M1)

T4, N3, M1

Dans certains milieux spécialisés, l’envahissement de la trachée, la carène, l’oesophage ou le nerf laryngé récurrent gauche ne constitue pas une contre-indication chirurgicale absolue.

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4
Q

Quel type de cancer du poumon est d’emblée inopérable?

en général

A

Carcinomes à petites cellules

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Q

Quelle est le traitement de choix des carcinomes à petites cellules?

A

Polychimiothérapie

Sont d’emblée inopérables

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6
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Quel(s) stade(s) sont habituellement traité(s) par la chirurgie?
A. IA
B. IB
C. IIA
D. IIB
E. IIIA
F. IIIB
G. IIIC
H. IVA
I. IVB

A

A. IA
B. IB
C. IIA
D. IIB
E. IIIA (si pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale)

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7
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Quel(s) sont les déterminant(s) physiologique(s) cardiaque(s) de l’opérabilité?

A
  • Infarctus récent
  • Angine instable
  • Insuffisance cardiaque sévère
  • HTA sévère non contrôlée

Note personnelle :
- Âge physiologique
- Comorbidité
- Fonction pulmonaire
- Fonction cardiaque

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8
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Quel(s) sont les déterminant(s) physiologique(s) respiratoire(s) de l’opérabilité?

A
  • Rétention de CO2
  • VEMS < 0,8L ou < 40% prédite
  • VEMS post-opératoire prédit < 0,8L

Note personnelle :
- Âge physiologique
- Comorbidité
- Fonction pulmonaire
- Fonction cardiaque

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9
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Comment détermine-t-on le VEMS post-opératoire?

A

Scintigraphie pulmonaire de perfusion

VEMS postop = % de perfusion poumon sain X VEMS préop

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10
Q

Lorsque la fonction respiratoire du client en préopératoire est “limite”, quel test supplémentaire peut-on faire?

A

Épreuve d’effort sur ergocycle

avec mesure de la consommation maximale d’oxygène

  • Consommation de moins de 10 mL/kg est une contre-indication absolue
  • Consommation entre 10 et 15 ml/Kg est une contre-indication relative
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11
Q

Vrai ou Faux

Les patients atteints du cancer du poumon sont souvent porteurs d’une maladie coronarienne.

A

Vrai

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12
Q

Concernant le traitement du cancer du poumon :

Une investigation de base doit comprendre quel(s) test(s) cardiovasculaire(s)?

A
  • ECG
  • Épreuve d’effort (tapis roulant)

Chez le patient avec des antécédents cardiaques, l’évaluation comprendra souvent une évaluation plus extensive de la maladie coronarienne (MIBI-persantin, coronarographie) et de la fonction myocardique (échographie cardiaque).

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13
Q

Quel est le taux de survie (%) à 5 ans après un traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules?

Pour stade I, II, IIIa & Global

A
  • Stade I : 60%
  • Stade II : 30%
  • Stade IIIa : 15%
  • Global : 30%
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14
Q

Quel est le taux de survie (%) global à 10 ans après un traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules?

A

15%

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15
Q

Quel % des patients ayant subi une chirurgie en lien avec un cancer du poumon développeront un 2e cancer durant la période de suivi?

A

10%

(“plusieurs”)

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16
Q

Comment l’administration de chimiothérapie préopératoire peut améliorer le taux de résécabilité des stades IIIA.

Chimiothérapie d’induction

A
  • Réduction de la taille de la tumeur
  • Stérilisation du médiastin
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17
Q

Chez quel(s) patient(s) atteint(s) d’un cancer du poumon pourrons-nous utiliser la chimiothérapie d’induction?

A

Patients avec une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux

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18
Q

Vrai ou Faux

Les récidives après une chirurgie sont habituellement dues à des métastases.

A

Vrai

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19
Q

Vrai ou Faux

Il est possible que la chimiothérapie d’induction réduise le taux de récidive en s’attaquant à quoi?

A

Micro métastases

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20
Q

Vrai ou Faux

La prise en charge multidisciplinaire est importante chez certains patients atteints d’un cancer du poumon.

A

Vrai

Importante pour certaines options de traitements chez certains patients

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21
Q

Suite au traitement chirurgical du cancer du poumon, la majorité des patients présenteront une atteinte métastatique au moment de la récidive et ce, même si le stade initial était favorable. Pourquoi?

A

Présence de métastases microscopiques présentes au diagnostic et trop petites pour être détectées par les moyens habituels d’investigation

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22
Q

Vrai ou Faux

L’administration de chimiothérapie après une chirurgie résultait en une diminution du taux de récidive et en une amélioration de la survie.

A

Vrai

Il est donc recommandé d’administrer de la chimiothérapie après toute chirurgie pour un cancer du poumon à l’exception des stades I.

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23
Q

Vrai ou Faux

Il est recommandé d’administrer de la chimiothérapie après toute chirurgie pour tous les cancers du poumon.

A

Faux

À l’exception des stades I.

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24
Q

Le cancer du poumon non à petites cellules peut être inopérable. Quelle(s) option(s) thérapeutique(s) sont alors disponible(s)?

A
  • Radiothérapie
  • Chimiothérapie
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25
# Cancers non à petites cellules Quelle option thérapeutique permet de traiter efficacement les **tumeurs de stade précoce (stade I)** chez des patients **in**opérables?
Radiothérapie stéréotaxique | Excellente efficacité, diminution des effets secondaires
26
# Cancers non à petites cellules Quel(s) sont les critère(s) d'admissibilité à la **radiographie stéréotaxique**?
* Tumeur < 3cm * **Pas** d'atteinte ganglionnaire
27
# Cancers non à petites cellules Quelle est l'option thérapeutique principale dans les **cancers localement avancés** (stade III)?
Radiothérapie à haute dose | avec un champ couvrant la tumeur & le médiastin
28
# Concernant les **cancers localement avancés** (stade III) : Avec la **radiothérapie à haute dose**, on peut objectiver une régression de la tumeur dans quel % des patients? | Cancers non à petites cellules
75-90% | *Mais résultats à long terme sont moins encourageants*
29
# Cancers non à petites cellules Quel est le taux de survie à 5 ans chez les patients atteints d'un **cancer du poumon** de **stade III**? | %
5-10%
30
# Cancers non à petites cellules L'inefficacité de la **radiothérapie** à guérir un plus grand nombre de patients est due à quoi?
* **Apparition de métastases systémiques** *(surtout)* * Mauvais contrôle local de la tumeur | *(en partie)*
31
# Vrai ou Faux L'efficacité actuelle de la polychimiothérapie *(radiothérapie + chimiothérapie)* dans le **cancer du poumon non à petites cellules** est limitée. | Cancers non à petites cellules
Vrai
32
# Vrai ou Faux La toxicité de la polychimiothérapie *(radiothérapie + chimiothérapie)* s'additionne souvent. | Cancers non à petites cellules
Vrai
33
# Cancers non à petites cellules Quel est le taux de survie à 5 ans chez les patients atteints d'un **cancer du poumon** de **stade III** recevant de la **polychimiothérapie**?
15-20%
34
# Vrai ou Faux La **radiothérapie** est aussi très utile dans le traitement **palliatif** des symptômes du **cancer du poumon**. | Cancers non à petites cellules
Vrai
35
# Cancers non à petites cellules La **radiothérapie** permet un contrôle **palliatif** de quel(s) **symptôme(s)**? A. Syndrome de la veine cave supérieure B. Hémoptysies C. Douleurs thoraciques D. Douleurs osseuses E. Métastases cérébrales F. Atélectasie G. Paralysie d'une corde vocale
* A. Syndrome de la veine cave supérieure *(80%)* * B. Hémoptysies *(84%)* * C. Douleurs thoraciques *(64%)* * D. Douleurs osseuses * E. Métastases cérébrales ## Footnote * *F. Atélectasie réversible dans seulement **1/4 des cas**.* * *G. Paralysie d'une corde vocale est **rarement** réversible.*
36
# Cancers non à petites cellules * Dans le traitement du **cancer du poumon non à petites cellules** de forme **métastatique**, quel est le taux (%) de réponse à la **chimiothérapie**? * Quel est le taux (%) de réponse _complète_?
* 30 % à 40 % * Réponse complète : < 5 %
37
# Cancers non à petites cellules La survie médiane des patients traités avec **chimiothérapie** est de quelle durée?
40 semaines
38
# Cancers non à petites cellules Quel est le taux de survie à 1 ans des patients traités avec **chimiothérapie**?
< 40%
39
# Vrai ou Faux La **chimiothérapie** peut être considérée comme une option chez tous les patients porteurs d'un **cancer du poumon non à petites cellules**.
Vrai ## Footnote *Quelques patients vont noter un effet positif sur leurs symptômes mais la toxicité du traitement peut être significative*
40
# Cancers non à petites cellules La **chimiothérapie** est mieux supportée chez les patients ayant quelle(s) caractéristique(s)?
* Bon état général * **Pas** de perte de poids importante * **Pas** de pathologie rénale * **Pas** de pathologie cardiaque séreuse * Chez qui la réponse au traitement peut être évaluée par des examens radiologiques
41
# Cancers non à petites cellules Si, après **2 cycles de chimiothérapie**, **aucune** réponse n'est objectivée, le traitement doit être réévalué. **Pourquoi?**
Les chances de réponse avec la poursuite du traitement sont presque **inexistantes**.
42
# Cancers non à petites cellules Pour les patients porteurs d’une **mutation ALK ou EGFR**, quel est le type de traitement de premier choix?
Thérapie ciblée | Administration de modificateurs de la réponse biologique ## Footnote *L’**immunothérapie** s’est aussi taillée une place de choix en première ou deuxième ligne de traitement suite à l’analyse moléculaire de la tumeur.*
43
# Cancers non à petites cellules La **thérapie ciblée** permet d'améliorer quoi chez les patients porteurs d'une **mutation ALK ou EGFR**?
* Qualité de vie * Survie | sans progression
44
# Cancers non à petites cellules Pour les patients avec des **métastases cérébrales**, quel traitement est très efficace pour améliorer la qualité de vie des patients?
Stéroïdes à haute dose + Radiothérapie
45
# Cancers non à petites cellules Les **épanchements pleuraux néoplasiques** sont traités avec un __, suivi de l'installation de __ pour un taux de contrôle de __ %.
Les épanchements pleuraux néoplasiques sont traités avec un **drainage thoracique fermé**, suivi de l'installation de **talc** pour un taux de contrôle de **60% à 75%**.
46
# Cancers non à petites cellules Quel traitement peut être utilisé pour soulager la **dyspnée** en lien avec l’**épanchement pleural malin**?
Cathéter pleural permanent | de type PleurX
47
# Vrai ou Faux Les **antibiotiques** pour le traitement des **pneumonies obstructives** sont des mesures **palliatives** utiles. | Cancers non à petites cellules
Vrai
48
# Vrai ou Faux Les **bronchodilatateurs** pour les **maladies pulmonaires obstructives associées** sont des mesures **palliatives** utiles. | Cancers non à petites cellules
Vrai
49
# Cancers non à petites cellules Les **narcotiques**, surtout ceux à __ action, avec ou sans **radiothérapie**, contrôlent la **douleur** chez une __ de patients. | 1. Courte ou Longue *(action)*. 2. Minorité ou Majorité
1. **Longue** action 2. **Majorité** de patients
50
# Vrai ou Faux Le **laser** est une approche du traitement des **lésions néoplasiques endobronchiques**. | Cancers non à petites cellules
Vrai | Sert à coaguler ou vaporiser les tissus ## Footnote *Le laser le plus fréquemment utilisé est le Nd-YAG (neodymium yttrium-aluminium-garnet laser).*
51
# Cancers non à petites cellules Quelle est l'utilité d'un traitement au **laser**?
* Palliation de symptômes chez les patients incurables * Peut aussi être utile lorsque d'autres modalités thérapeutiques ont failli
52
# Cancers non à petites cellules Quelle(s) sont les indication(s) d'un traitement au **laser**?
Palliation de : - Hémoptysies - Dyspnée - Atélectasie *(symptômes y étant reliés)*
53
# Cancers non à petites cellules Les meilleurs résultats du traitement au **laser** sont obtenus lorsque la tumeur est __. | Périphérique ou Centrale
Centrale
54
# Cancers non à petites cellules Avec le traitement au **laser**, une **obstruction bronchique** peut être levée : - Complètement dans quel % des cas? - Partiellement dans quel % des cas?
* Complètement : 50% des cas * Partiellement : 30% des cas | *Donc 20% de cas que l'obstruction ne sera pas modifiée.*
55
# Cancers non à petites cellules La pose d’un **tuteur endobronchique** peut aider à lever une **obstruction** lorsque celle-ci est causée par une compression __ d’une bronche. | Intrinsèque ou Extrinsèque
Extrinsèque
56
# Vrai ou Faux La thérapie au **laser** et la pose d'un **tuteur endobronchique** peuvent être utilisées ensemble. | Cancers non à petites cellules
Vrai | *Les 2 modalités sont **souvent** utilisées ensemble.*
57
# Cancers non à petites cellules Lorsqu’un **laser** n’est pas disponible, on peut obtenir les mêmes résultats avec quoi?
* Électrocautérisation * Cryothérapie
58
# Cancer à petites cellules Sans traitement, la survie médiane du **cancer du poumon à petites cellules** est de combien de temps?
2,8 mois
59
# Cancer à petites cellules Sans traitement, quel est le taux de survie à 5 ans du **cancer du poumon à petites cellules**? | %
< 1%
60
# Vrai ou Faux La **chirurgie** seule est une option thérapeutique viable dans le traitement du **cancer à petites cellules**? | Cancer à petites cellules
Faux | **Peu** utile
61
# Vrai ou Faux La **radiothérapie** seule est une option thérapeutique viable dans le traitement du **cancer à petites cellules**? | Cancer à petites cellules
Faux | **Peu** utile
62
# Vrai ou Faux La **polychimiothérapie** est la pierre angulaire du traitement du **cancer à petites cellules**. | Cancer à petites cellules
Vrai
63
# Cancer à petites cellules Quelle est la combinaison la plus utilisée en **polychimiothérapie** du **cancer à petites cellules**? | *Combinaison de médicaments*
* *Étoposide* * *Cisplatine*
64
# Cancer à petites cellules La **polychimiothérapie** a quel taux de réponse dans le traitement du **cancer à petites cellules**? | %
80% | **peu importe le stade**
65
# Cancer à petites cellules Quel % des patients atteints d'un **cancer à petites cellules** auront une réponse complète à la **polychimiothérapie** : - Patients avec un stade limité? - Patients avec un stade extensif?
* Stade limité : 50% * Stade extensif : 20 %
66
# Cancer à petites cellules Quelle est la survie médiane des patients atteints d'un **cancer à petites cellules** à stade limité? | *Durée*
14 à 18 mois
67
# Cancer à petites cellules Quelle est la survie médiane des patients atteints d'un **cancer à petites cellules** à stade extensif? | *Durée*
8 à 10 mois
68
# Cancer à petites cellules Quel % des patients atteints d'un **cancer à petites cellules** avec un stade limité a une survie prolongée sans évidence de maladie? | *(survie > 2 ans)*
~ 15 % à 20 %
69
# Vrai ou Faux Dans les formes locales du **cancer du poumon à petites cellules**, la combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie est maintenant standard. | Cancer à petites cellules
Vrai
70
# Cancer à petites cellules Quel est le rôle de la **radiothérapie** dans le traitement du **cancer du poumon à petites cellules**? | *Outre améliorer la survie*
Contrôle des **symptômes** dus aux : - Métastases osseuses - Métastases cérébrales - Métastases spinales - Effets de l'obstruction bronchique
71
# Cancer à petites cellules Quelle option thérapeutique est préférée pour le traitement du **syndrome de la veine cave supérieure**? | Chimiothérapie ou Radiothérapie
Chimiothérapie ## Footnote En raison de la grande sensibilité du cancer du poumon à petites cellules à la chimiothérapie.
72
# Cancer à petites cellules L'amélioration de la survie avec la **polychimiothérapie** a été accompagnée d'un risque relativement élevé de récidive __. | *Quel organe?*
Récidive **cérébrale**
73
# Cancer à petites cellules Quel est le taux cumulatif de **métastases cérébrales** 2 ans après une **chimiothérapie** efficace?
~ 80%
74
# Cancer à petites cellules Que peut-on utiliser afin de diminuer le risque de récidive de **métastases cérébrales** à la suite d'une chirurgie pour un **cancer du poumon à petites cellules**?
Radiothérapie crânienne prophylactique | Passe de 80% à 3-12%
75
# Vrai ou Faux L'utilisation de la **radiothérapie crânienne prophylactique** a démontrée une amélioration de la **survie globale** chez les patients ayant eu une réponse significative à la **chimiothérapie**. | Cancer à petites cellules
Vrai ## Footnote *Les recommandations sont donc d'administrer de la radiothérapie crânienne prophylactique à tous les patients qui ont obtenu une réponse à la chimiothérapie et qui acceptent les effets secondaires d'un tel traitement.*
76
# Vrai ou Faux Il est recommandé d'offrir la **radiothérapie crânienne prophylactique** chez tous les patients, peu importe leur réponse à la **chimiothérapie**. | Cancer à petites cellules
Faux ## Footnote Pour ceux qui n'obtiennent pas de réponse significative à la chimiothérapie, la radiothérapie est administrée **seulement** lorsqu'il y a **apparition d'une métastase cérébrale**.
77
# Vrai ou Faux Il est actuellement recommandé de considérer une résection chirurgicale pour des formes très limitées de cancer du poumon à petites cellules. | Cancer du poumon à petites cellules très localisées *(T1N0, T2N0)*
Vrai | **Doit être suivie de chimiothérapie intensive**

MED-1202 - Pneumo - Examen 2 (37 decks)

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