Néoplasie pulmonaire - Pathologie, Diagnostic & Staging Flashcards
Les cancers pulmonaires sont classifiés selon quel(s) critère(s)?
- Caractéristiques cellulaires
- Immunohistochimie
- Degré de différenciation
Le carcinome épidermoïde appartient à quelle classe de néoplasies pulmonaires malignes?
Classe I
Le carcinome indifférencié à petits cellules appartient à quelle classe de néoplasies pulmonaires malignes?
Classe II
L’adénocarcinome appartient à quelle classe de néoplasies pulmonaires malignes?
Classe III
Le carcinome adénosquameux appartient à quelle classe de néoplasies pulmonaires malignes?
Classe IV
À quel carcinome correspond une néoplasie pulmonaire maligne de classe I?
Carcinome épidermoïde
À quel carcinome correspond une néoplasie pulmonaire maligne de classe II?
Carcinome indifférencié à petites cellules
À quel carcinome correspond une néoplasie pulmonaire maligne de classe III?
Adénocarcinome
À quel carcinome correspond une néoplasie pulmonaire maligne de classe IV?
Carcinome adénosquameux
Quelles sont les caractéristiques du carcinome indifférencié à petites cellules?
- Cellules
- Noyau
- Cytoplasme
- Petites cellules entassées les unes sur les autres
- Gros noyau hyperchromatique
- Peu de cytoplasme
Dans quel type de cancer pulmonaire peut-on observer des granules neurosécrétoires au microscope électronique?
Adénocarcinome ou Carcinome indifférencié à petites cellules
Carcinome indifférencié à petites cellules
Le carcinome indifférencié à petites cellules a tendance à se disséminer très __.
Rapidement ou Lentement
Très rapidement
Le carcinome indifférencié à petites cellules a tendance à emprunter quelle(s) voie(s) de dissémination.
- Lymphatique
- Hématogène
Le carcinome indifférencié à petites cellules est une tumeur centrale ou périphérique?
Centrale
Le carcinome indifférencié à petites cellules atteint habituellement quel(s) ganglion(s)?
Ganglions médiastinaux
Vrai ou Faux
Le carcinome indifférencié à petites cellules peut caviter.
Faux
Il ne cavite jamais.
Vrai ou Faux
Le traitement du carcinome indifférencié à petites cellules est habituellement chirurgical.
Faux
Habituellement non chirurgical
Le carcinome à petites cellules forme quel % des tumeurs pulmonaires?
~ 15%
Vrai ou Faux
Les cancers à petites cellules causent des symptômes tant par leur localisation centrale que par leur fréquente dissémination régionale et métastatique.
Vrai
Les symptômes et les signes des cancers à petites cellules sont habituellement d’apparition __.
Récente ou Tardive
Récente
en raison de la rapidité de croissance de cette tumeur
Quelle fraction des patients ont déjà des métastases au moment du diagnostic d’un cancer à petites cellules?
2/3
Vrai ou Faux
La majorité des patients ont déjà des métastases au moment du diagnostic d’un cancer à petites cellules?
Vrai
2/3
Quel(s) syndrome(s) paranéoplasique(s) sont fréquent(s) avec le carcinome indifférencié à petites cellules?
- Syndrome de sécrétion inappropriée de l’ADH
- Syndrome de Cushing
- Syndrome myasthénique d’Easton-Lambert
- Dégénérescence du cervelet
- Neuropathies périphériques
Qu’est-ce qui caractérise le syndrome myasthénique d’Easton-Lambert?
- Faiblesse musculaire proximale associée avec des douleurs & raideurs musculaires
- Augmentation des potentiels d’action avec une stimulation répétée du muscle
Vrai ou Faux
Le carcinome indifférencié à petites cellules a des antigènes communs avec le tissu nerveux.
Vrai
Les adénocarcinomes forment quel % des tumeurs pulmonaires?
50%
Classez les types d’adénocarcinomes selon leur degré de malignité.
Du moins malin au plus malin
- Lépidique
- Acineux
- Papillaire
- Micropapillaire Solide
Quelles sont les caractéristiques de l’adénocarcinome solide?
- Cellules
- Cytoplasme
- Grandes cellules
- Cytoplasme abondant
Les adénocarcinomes sont-ils habituellement centraux ou périphériques?
Périphériques
Vrai ou Faux
Les adénocarcinomes cavitent souvent.
Faux
Cavitent rarement
L’adénocarcinome utilise quelle(s) voie(s) de dissémination?
- Lymphatique
- Hématogène
La relation entre les adénocarcinomes et le tabac est statistiquement __ forte qu’avec les autres types cellulaires.
Moins forte ou Plus forte
Moins forte
Vrai ou Faux
Les adénocarcinomes donnent des symptômes dus tant à leur localisation périphérique qu’à leur extension régionale et métastatique.
Vrai
Quels sont les 2 syndromes paranéoplasiques les plus souvent rencontrés dans les adénocarcinomes?
- Hypercoagulabilité
- Ostéo-arthropathie
Quel type de cancer du poumon métastasie le plus?
Carcinome à petites cellules
Adénocarcinome est en 2e position
Sous quelle(s) forme(s) peut se présenter l’adénocarcinome?
- Nodule unique
- Plusieurs nodules
- Infiltration pneumonique (avec parfois une hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrhée)
À la radiographie, quelle(s) sont les manifestation(s) pulmonaire(s) directe(s) d’un cancer pulmonaire?
- Nodule
- Masse (>4 cm)
- Masse cavitaire
À la radiographie, quelle(s) sont les manifestation(s) pulmonaire(s) indirecte(s) d’un cancer pulmonaire?
- Atélectasie
- Pneumonie obstructive
- Abcès
À la radiographie, quelle(s) sont les manifestation(s) pulmonaire(s) extrapulmonaire(s) d’un cancer pulmonaire?
- Élargissement du médiastin
- Élévation du diaphragme
- Épanchement pleural
- Envahissement pleural
- Épanchement péricardique
- Envahissement de la paroi thoracique
Quel(s) outil(s) / test(s) nous permettent d’émettre le diagnostic de néoplasie pulmonaire?
- Radiologie
- Cytologie des expectorations
- Bronchoscopie
- Biopsie transthoracique à l’aiguille
- Ponction biopsie pleurale
- Biopsie d’un organe extrapulmonaire
- Médiastinoscopie
- Vidéothoracoscopie
Quel est le premier objectif de l’évaluation d’un patient suspecté d’avoir un cancer du poumon?
Établir un diagnostic pathologique
L’obtention de matériel cytologique et/ou histologique est essentielle à cette fin.
Concernant le cancer pulmonaire :
Le bronchoscope flexible permet de visualiser une tumeur jusque dans quel % des cas visibles?
75%
Concernant le cancer pulmonaire :
Le bronchoscope flexible permet de porter un diagnostic pathologique jusque dans quel % des cas visibles?
92%
Concernant le cancer pulmonaire :
Lorsque la tumeur n’est pas visible, l’emploi de brosses passées à travers le bronchoscope permet de recueillir du matériel permettant de porter un diagnostic jusque dans quel % des cas?
44%
Ces résultats ont été récemment améliorés par le développement de l’échographie endobronchique (EBUS).
Quel outil peut-on utiliser afin de diagnostiquer le cancer du poumon si cela est impossible avec la bronchoscopie?
Biopsie transthoracique à l’aiguille de lésions périphériques sous guidage échographique ou tomodensitométrique
Lorsqu’approprié, l’obtention de matériel cytologique et/ou pathologique peut se faire par quel(s) outil(s) / test(s)?
- Ponction d’un épanchement pleural
- Biopsie d’un organe extrapulmonaire
- Médiastinoscopie
- Vidéothoracoscopie
Vrai ou Faux
En plus des caractéristiques histologiques des différents types de cancer bronchique, l’étendue anatomique est, au moment du diagnostic, d’une grande importance pour le choix du traitement et le pronostic.
Vrai
(TNM)
Que signifie le “T” dans TNM?
Tumeur primaire
(Taille)
Que signifie le “N” dans TNM?
Adénopathies régionales
Que signifie le “M” dans TNM?
Métastase à distance
Quelle est l’utilité du staging anatomique?
- Établir le pronostic
- Aider à la sélection du traitement
- Permet de comparer les résultats des différents traitements
Sur quoi est basé le staging clinique?
- Examen clinique
- Imagerie médicale
- Bronchoscopie
- Différentes méthodes radiologiques, échographiques ou isotopiques
Sur quoi est basé le staging pathologique?
Constatations faites suite à la résection chirurgicale
Il est donc postchirurgical.
Comment peut-on objectiver le T?
(Tumeur primaire, taille)
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie (taille & localisation)
- Bronchoscopie (situation endobronchique)
- Vidéothoracoscopie (atteinte pleurale)
Comment peut-on objectiver le N?
Adénopathies régionales
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie
- Biopsie du médiastin par aiguille fine (EBUS)
- Médiastinoscopie (N2, N3)
- Biopsie d’une adénopathie susclaviculaire (N3)
- TEP
Comment peut-on objectiver le M?
Métastase à distance
- Examen clinique
- Examens biologiques
- Médecine nucléaire
- Méthodes radiologiques & échographiques
- Biopsie d’organes
- TEP
Une tomodensitométrie thoracique et abdominale supérieure avec contraste est effectuée chez quels patients avec une suspicion de cancer du poumon?
Tous les patients
Dans quelle(s) situation(s) doit-on démontrer l’atteinte d’un organe par le cancer via une méthode cytologique ou histologique?
Si la preuve de l’atteinte de cet organe entraîne une modification du traitement
Vrai ou Faux
L’approche pour le staging est la même pour tous les types de cancer du poumon.
Faux
L’approche préconisée pour le staging va différer selon qu’il s’agit d’un cancer à petites cellules ou non à petites cellules.
Concernant le staging du cancer non à petites cellules :
Quel(s) sont les principaux examen(s) pour déterminer le T?
les plus utiles
- Bronchoscopie
- Tomodensitométrie (incluant surrénale & foie)
TEP-SCAN si rien n’oriente vers métastase
Concernant le staging du cancer non à petites cellules :
Quel(s) sont les principaux examen(s) pour déterminer le N?
(évaluation du médiastin)
- TDM thoracique
- PET-SCAN
Concernant le staging du cancer non à petites cellules :
Pourquoi le PET-SCAN permet d’éviter jusqu’à 10% de chirurgies futiles dans le traitement du cancer du poumon?
Démonstration de métastases non visibles par les autres techniques
Que signifie TEP ou PET?
TEP-SCAN ou PET-SCAN
Tomographie par émission de positrons
Quelle substance est utilisée lors d’un PET-SCAN?
(Tomographie par émission de positrons)
Glucose marqué au fluor radioactif (18FDG)
Qu’est-ce que le PET-SCAN identifie à l’aide du 18FDG?
Cellules métaboliquement actives
Doit aller vérifier les ganglions hypercaptants avec l’EBUS
Concernant le staging du cancer non à petites cellules :
Quelle(s) situation(s) / symptôme(s) recommande(nt) une recherche de métastases?
- S&S physiques orientant vers un organe en particulier
- Perte de poids
- Atteinte de l’état général
- Anomalies biologiques (anémie, élévation enzymatique)
- Ex : TDM cérébrale pour suspicion métastases cérébrales
- Ex : Scintigraphie osseuse pour suspicion métastases osseuses
Vrai ou Faux
Le système TNM n’est pas vraiment utilisé pour le staging du cancer à petites cellules.
Vrai
Qu’est-ce qui module le pronostic du cancer à petites cellules?
Présence ou non de métastases
Quelles sont les 2 classifications du cancer à petites cellules?
- Limitée au thorax (confinée à 1 hémithorax +/- adénopathies susclaviculaires)
- Extensive (métastatique)
La présence d’un épanchement pleural malin est considérée comme un cancer à petites cellules limité au thorax ou extensif?
Extensif
L’atteinte d’un organe extrapulmonaire est considérée comme un cancer à petites cellules limité au thorax ou extensif?
Extensif
Quel(s) organe(s) irons-nous imager chez un patient présentant un cancer à petites cellules?
- Cerveau (TDM cérébral)
- Foie
- Os (scintigraphie osseuse)
