Embolie pulmonaire Flashcards
Vrai ou Faux
L’embolie est une maladie souvent fatale.
Vrai
Quels sont les 2 éléments faisant partie de la maladie thromboembolique?
- Thrombose veineuse (habituellement aux MIs)
- Embolie pulmonaire
MI : Membres inférieurs
L’embolie pulmonaire est la __ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.
3e
Quelle est l’incidence de l’embolie pulmonaire?
(Patients hospitalisés par année)
1/1000
La mortalité globale attribuable à l’embolie pulmonaire est de __%.
3 à 12%
Vrai ou Faux
La vaste majorité des décès de l’embolie pulmonaire sont secondaires à un diagnostic non reconnu.
Vrai
L’embolie pulmonaire est une complication de quel phénomène?
Thrombose veineuse
Quels sont les 3 phénomènes composant la triade de Virchow?
(expliquant la formation d’un caillot dans le réseau veineux)
- Stase sanguine (causée par compression extrinsèque, diminution du débit cardiaque ou immobilisation)
- Inflammation de l’intima (paroi veineuse)
- Hypercoagulabilité (héréditaire ou acquise)
Dans quel % des cas d’embolie pulmonaire retrouve-t-on une thrombose veineuse aux membres inférieurs?
~ 80%
Quels sont les facteurs de risque acquis de l’embolie pulmonaire?
Quels sont les facteurs de risque héréditaires de l’embolie pulmonaire?
Quelle(s) sont les conséquence(s) hémodynamique(s) de l’embolie pulmonaire?
Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
Concernant l’embolie pulmonaire :
Quel(s) phénomène(s) engendre l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?
- Oblitération mécanique
- Vasoconstriction humorale (substances vasoactives provenant du caillot + potentialisée par l’hypoxie)
Une embolie pulmonaire massive atteint quel % du lit vasculaire?
> 50%
Vrai ou Faux
Dans les embolies pulmonaires massives ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente, le ventricule droit est soumis à une surcharge importante conduisant au cœur pulmonaire aigu.
Vrai
La pression artérielle pulmonaire moyenne générée par le ventricule droit ne peut excéder __ mmHg chez les patients sans pathologies cardiopulmonaires.
40mmHg
Concernant l’embolie pulmonaire :
Lorsque le lit vasculaire s’obstrue, il y a une augmentation de/du/d’ __ physiologique qui est caractérisé par une augmentation de/du/d’ __.
- Espace-mort
- Rapport ventilation-perfusion
Concernant l’embolie pulmonaire :
L’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire favorise quoi?
- Pneumoconstriction
- Bronchoconstriction
Cela contribue à réduire la ventilation inefficace dans ces zones non fonctionnelles.
Cliniquement, l’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire se traduit par une __.
Atélectasie
Une augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie est favorisée par quoi?
Perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire
Vrai ou Faux
La sévérité de l’hypoxémie est proportionnelle à la sévérité de l’embolie.
Vrai
Quel est le principal symptôme de l’embolie pulmonaire?
Dyspnée
Transitoire ou durable, à début brusque
Quel(s) sont les symptôme(s) relié(s) à l’embolie pulmonaire?
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique
- Hémoptysies
- Toux
- Anxiété
- Syncope
Quel(s) sont les signe(s) relié(s) à l’embolie pulmonaire?
- Tachypnée
- Tachycardie
- Râles
- Frottement pleural
- Accentuation de la composante pulmonaire B2
- Bruit - Galop
- Température > 37,8°C
- Signes de phlébite
- Cyanose
- Hypotension
Vrai ou Faux
La sévérité des symptômes est habituellement proportionnelle à l’étendue de l’obstruction artérielle.
Vrai
Que pourrait-on observer à l’auscultation pulmonaire chez un patient atteint d’embolie pulmonaire?
- Peut être normal
- Peut révéler des signes de consolidation pneumonique
- Peut révéler la présence d’un frottement pleural
Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution grâce à quel mécanisme?
Fibrinolyse naturelle
La résolution de l’embolie pulmonaire évolue pendant combien de temps?
~ 6 semaines
Dans une minorité de cas, l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme, amenant un __.
Infarctus pulmonaire
Concernant l’embolie pulmonaire :
L’infarctus pulmonaire est plus fréquent chez les patients qui présente quelle caractéristique?
Fonction cardiopulmonaire compromise
Le décès relié à l’embolie pulmonaire survient souvent tardivement, après 6 semaines.
Faux
Le décès survient la plupart du temps très précocément (2h post-embolie).
Quel(s) sont les facteur(s) de mauvais pronostic de l’embolie pulmonaire?
- Dysfonction ventriculaire droite
- Augmentation des pro-BNP
- Thrombus dans le ventricule droit
- Troponine positive
Quel(s) sont les différent(s) test(s) diagnostique(s) pour l’embolie pulmonaire?
Énumérez-les.
- Radiographie pulmonaire
- Gaz sanguin
- Électrocardiogramme (ECG)
- D-dimères
- Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion
- Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)
- Angiographie pulmonaire
- Échographie veineuse des membres inférieurs
Concernant l’embolie pulmonaire :
La radiographie pulmonaire est souvent dans les limites de la normale.
Vrai
Que pourrait-on observer sur une radiographie pulmonaire positive pour l’embolie pulmonaire?
- Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire
- Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark)
- Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique & bandelettes d’atélectasie
- Épanchement pleural
Que pourrait-on observer au niveau des gaz sanguins lors d’une embolie pulmonaire?
Alcalose respiratoire
Que pourrait-on observer sur l’échocardiogramme (ECG) lors d’une embolie pulmonaire?
- Normal la plupart du temps
- Signes d’un coeur pulmonaire aigu
Signes de coeur pulmonaire aigu :
- Tachycardie
- Ondes P pulmonaires hautes et pointues
- Déviation axiale droite
- Modifications du complexe QRS (S1Q3T3)
Que sont les D-dimères?
Produit de dégradation du fibrinogène
Quelle est la valeur seuil des D-dimères?
> 500 µg/L
Concernant l’embolie pulmonaire :
Vrai ou Faux :
Le dosage des D-dimères possède une excellent sensibilité, mais une faible spécificité.
Vrai
Peu de faux négatifs, mais beaucoup de faux positifs
Donc utile pour exclure l’embolie
Vrai ou Faux
D’autres pathologies que l’embolie pulmonaire peuvent élever les D-dimères.
Vrai
Infection, cancer, maladies inflammatoires, post-opératoire
Vrai ou Faux
Une scintigraphie pulmonaire normale permet d’éliminer le diagnostic d’embolie.
Vrai
Quelles sont les 4 catégories de la scintigraphie pulmonaire en lien avec l’embolie pulmonaire?
Énumérez-les.
- Normale
- Probabilité faible (< 19%)
- Probabilité intermédiaire (20-79%)
- Probabilité élevée (≥ 80%)
Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la scintigraphie pulmonaire permettant de conclure à une probabilité faible d’embolie?
- Anomalie ventilation/perfusion focales sans anomalie radiologique corespondante
- Anomalies de perfusion + petites que les anomalies radiologiques
- Anomalies de perfusion non segmentaires
Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la scintigraphie pulmonaire permettant de conclure à une probabilité intermédiaire d’embolie?
- Défaut de ventilation & perfusion en accord
- 1 seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation ni anomalie radiologique
Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la scintigraphie pulmonaire permettant de conclure à une probabilité élevée d’embolie?
- ≥ 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion, sans défaut de ventilation ni anomalie radiologique correspondante
- Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
Quel % des patients chez qui on suspecte une embolie pulmonaire ont une probabilité intermédiaire ou faible à la scintigraphie et nécessiteront une investigation supplémenaire?
65%
Quelle est l’utilité de l’angio-TDM?
Angiotomodensitométrie thoracique spiralée
Révèle la présdence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires
proximales, lobaires ou segmentaires
L’angio-TDM permet d’exclure complètement le diagnostic d’embolie pulmonaire.
Faux
Car les caillots en périphérie sont difficilement objectivables
Quel est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire?
Angiographie pulmonaire
Mais il est peu utilisé
Vrai ou Faux
L’angiographie pulmonaire est un examen invasif.
Vrai
Que recherche-t-on lorsque l’on effectue une angiographie pulmonaire?
- Défauts de remplissage
- Occlusions artérielles
Vrai ou Faux
L’angiographie est reliée à une mortalité procédurale de 0,5 %.
Vrai
Vrai ou Faux
La spécificité de l’échographie veineuse des membres inférieurs
est excellente, même chez les patients asymptomatiques.
Vrai
Quel % des patients avec un diagnostic d’embolie pulmonaire ont une thrombophlébite?
80%
Vrai ou Faux
Lorsque l’on suspecte une embolie pulmonaire chez un patient et que l’on trouve une thrombophlébite proximale, on peut traiter le patient sans faire de test diagnostique supplémentaire.
Vrai
Concernant l’embolie pulmonaire :
Quel(s) sont les critères de Wells?
Concernant l’embolie pulmonaire :
Une probabilité clinique faible selon le score de Wells se situe entre quelles valeurs?
0-1
Concernant l’embolie pulmonaire :
Une probabilité clinique intermédiaire selon le score de Wells se situe entre quelles valeurs?
2-6
Concernant l’embolie pulmonaire :
Une probabilité clinique élevée selon le score de Wells se situe entre quelles valeurs?
> 6
Un patient présente les caractéristiques suivantes :
Quelle est la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire selon les critères de Wells?
- Immobilisé depuis 5 jours
- Hémoptysies
- Tachycarde à 123bpm
Probabilité intermédiaire
4 points
- Immobilisé depuis 5 jours : 1,5 point
- Hémoptysies : 1 point
- Tachycarde à 123bpm : 1,5 point
Un patient présente les caractéristiques suivantes :
Quelle est la probabilité clinique d’une embolie pulmomaire selon les critères de Wells?
- Signes & symptômes de phlébite
- Post-opératoire x2 semaines
- Cancer actif
Probabilité intermédiaire
5,5 points
- Signes & symptômes de phlébite : 3 points
- Post-opératoire x2 semaines : 1,5 point
- Cancer actif : 1 point
Un patient présente les caractéristiques suivantes :
Quelle est la probabilité clinique d’une embolie pulmomaire selon les critères de Wells?
- Signes & symptômes de phlébite
- Antécédents de phlébite
- Immobilisation depuis 2 semaines
- Tachycarde à 108bpm
- Hémoptysies
Probabilité élevée
8,5 points
- Signes & symptômes de phlébite : 3 points
- Antécédents de phlébite : 1,5 point
- Immobilisation depuis 2 semaines : 1,5 point
- Tachycarde à 108bpm : 1,5 point
- Hémoptysies : 1 point
Vrai ou Faux
Dès que l’on soupçonne fortement une embolie pulmonaire, on doit entreprendre le traitement, même si le diagnostic n’est pas prouvé.
Vrai
Quel est le traitement initial de l’embolie pulmonaire?
Héparine
Vrai ou Faux
L’héparine agit rapidement en diminuant la formation de caillots.
Vrai
On peut administrer l’héparine non fractionnée par voie __ ou l’héparine de faible poids moléculaire par voie __.
- Intraveineuse
- Sous-cutanée
L’anticoagulation à long terme nécessite l’emploi quel médicament?
Warfarine
Anticoagulant oral (antivitamine K)
La Warfarine est ajustée afin de maintenir un taux d’INR entre quelles valeurs?
2 & 3
Quelle classe de médicaments est une alternative aux antivitamines K (Warfarine)?
Inhibiteurs du facteur Xa
(rivaroxaban)
Quel est l’avantage des inhibiteurs du facteur Xa?
en comparaison aux antivitamines K (Warfarine)
Ne nécessite aucun monitoring
Quelle est la principale complication liée à la prise d’anticoagulants?
Risque de saignement
L’anticoagulation doit être de quelle durée en présence de facteurs de risque transitoires?
3 mois
L’anticoagulation doit être de quelle durée s’il y a récidives de maladie thromboembolique?
À vie
Vrai ou Faux
En l’absence de contre-indication, on doit envisager une anticoagulation pour une durée indéterminée.
Vrai
En présence d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique, on peut envisager l’utilisation de quel agent?
Agent thrombolytique
Quel est l’effet positif d’un agent thrombolytique?
Accélère la lyse du caillot
Quel est l’effet indésirable d’un agent thrombolytique?
Augmentation notable du risque hémorragique
L’utilisation de la thrombolyse est réservée pour quel(s) cas?
Cas les plus sévères avec instabilité hémodynamique
Vrai ou Faux
L’utilisation de la thrombolyse en embolie pulmonaire à risque intermédiaire demeure controversée.
Vrai
