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MED-1202 - Pneumo - Examen 2 > Embolie pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux

L’embolie est une maladie souvent fatale.

A

Vrai

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2
Q

Quels sont les 2 éléments faisant partie de la maladie thromboembolique?

A
  • Thrombose veineuse (habituellement aux MIs)
  • Embolie pulmonaire

MI : Membres inférieurs

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3
Q

L’embolie pulmonaire est la __ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.

A

3e

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4
Q

Quelle est l’incidence de l’embolie pulmonaire?

(Patients hospitalisés par année)

A

1/1000

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5
Q

La mortalité globale attribuable à l’embolie pulmonaire est de __%.

A

3 à 12%

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6
Q

Vrai ou Faux

La vaste majorité des décès de l’embolie pulmonaire sont secondaires à un diagnostic non reconnu.

A

Vrai

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7
Q

L’embolie pulmonaire est une complication de quel phénomène?

A

Thrombose veineuse

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8
Q

Quels sont les 3 phénomènes composant la triade de Virchow?

(expliquant la formation d’un caillot dans le réseau veineux)

A
  • Stase sanguine (causée par compression extrinsèque, diminution du débit cardiaque ou immobilisation)
  • Inflammation de l’intima (paroi veineuse)
  • Hypercoagulabilité (héréditaire ou acquise)
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9
Q

Dans quel % des cas d’embolie pulmonaire retrouve-t-on une thrombose veineuse aux membres inférieurs?

A

~ 80%

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10
Q

Quels sont les facteurs de risque acquis de l’embolie pulmonaire?

A
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11
Q

Quels sont les facteurs de risque héréditaires de l’embolie pulmonaire?

A
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12
Q

Quelle(s) sont les conséquence(s) hémodynamique(s) de l’embolie pulmonaire?

A

Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire

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13
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Quel(s) phénomène(s) engendre l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?

A
  • Oblitération mécanique
  • Vasoconstriction humorale (substances vasoactives provenant du caillot + potentialisée par l’hypoxie)
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14
Q

Une embolie pulmonaire massive atteint quel % du lit vasculaire?

A

> 50%

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15
Q

Vrai ou Faux

Dans les embolies pulmonaires massives ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente, le ventricule droit est soumis à une surcharge importante conduisant au cœur pulmonaire aigu.

A

Vrai

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16
Q

La pression artérielle pulmonaire moyenne générée par le ventricule droit ne peut excéder __ mmHg chez les patients sans pathologies cardiopulmonaires.

A

40mmHg

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17
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Lorsque le lit vasculaire s’obstrue, il y a une augmentation de/du/d’ __ physiologique qui est caractérisé par une augmentation de/du/d’ __.

A
  1. Espace-mort
  2. Rapport ventilation-perfusion
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18
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

L’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire favorise quoi?

A
  • Pneumoconstriction
  • Bronchoconstriction

Cela contribue à réduire la ventilation inefficace dans ces zones non fonctionnelles.

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19
Q

Cliniquement, l’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire se traduit par une __.

A

Atélectasie

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20
Q

Une augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie est favorisée par quoi?

A

Perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire

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21
Q

Vrai ou Faux

La sévérité de l’hypoxémie est proportionnelle à la sévérité de l’embolie.

A

Vrai

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22
Q

Quel est le principal symptôme de l’embolie pulmonaire?

A

Dyspnée

Transitoire ou durable, à début brusque

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23
Q

Quel(s) sont les symptôme(s) relié(s) à l’embolie pulmonaire?

A
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique pleurétique
  • Hémoptysies
  • Toux
  • Anxiété
  • Syncope
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24
Q

Quel(s) sont les signe(s) relié(s) à l’embolie pulmonaire?

A
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Râles
  • Frottement pleural
  • Accentuation de la composante pulmonaire B2
  • Bruit - Galop
  • Température > 37,8°C
  • Signes de phlébite
  • Cyanose
  • Hypotension
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25
Q

Vrai ou Faux

La sévérité des symptômes est habituellement proportionnelle à l’étendue de l’obstruction artérielle.

A

Vrai

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26
Q

Que pourrait-on observer à l’auscultation pulmonaire chez un patient atteint d’embolie pulmonaire?

A
  • Peut être normal
  • Peut révéler des signes de consolidation pneumonique
  • Peut révéler la présence d’un frottement pleural
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27
Q

Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution grâce à quel mécanisme?

A

Fibrinolyse naturelle

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28
Q

La résolution de l’embolie pulmonaire évolue pendant combien de temps?

A

~ 6 semaines

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29
Q

Dans une minorité de cas, l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme, amenant un __.

A

Infarctus pulmonaire

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30
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

L’infarctus pulmonaire est plus fréquent chez les patients qui présente quelle caractéristique?

A

Fonction cardiopulmonaire compromise

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31
Q

Le décès relié à l’embolie pulmonaire survient souvent tardivement, après 6 semaines.

A

Faux
Le décès survient la plupart du temps très précocément (2h post-embolie).

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32
Q

Quel(s) sont les facteur(s) de mauvais pronostic de l’embolie pulmonaire?

A
  • Dysfonction ventriculaire droite
  • Augmentation des pro-BNP
  • Thrombus dans le ventricule droit
  • Troponine positive
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33
Q

Quel(s) sont les différent(s) test(s) diagnostique(s) pour l’embolie pulmonaire?

Énumérez-les.

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Gaz sanguin
  • Électrocardiogramme (ECG)
  • D-dimères
  • Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion
  • Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)
  • Angiographie pulmonaire
  • Échographie veineuse des membres inférieurs
34
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

La radiographie pulmonaire est souvent dans les limites de la normale.

A

Vrai

35
Q

Que pourrait-on observer sur une radiographie pulmonaire positive pour l’embolie pulmonaire?

A
  • Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire
  • Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark)
  • Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique & bandelettes d’atélectasie
  • Épanchement pleural
36
Q

Que pourrait-on observer au niveau des gaz sanguins lors d’une embolie pulmonaire?

A

Alcalose respiratoire

37
Q

Que pourrait-on observer sur l’échocardiogramme (ECG) lors d’une embolie pulmonaire?

A
  • Normal la plupart du temps
  • Signes d’un coeur pulmonaire aigu

Signes de coeur pulmonaire aigu :
- Tachycardie
- Ondes P pulmonaires hautes et pointues
- Déviation axiale droite
- Modifications du complexe QRS (S1Q3T3)

38
Q

Que sont les D-dimères?

A

Produit de dégradation du fibrinogène

39
Q

Quelle est la valeur seuil des D-dimères?

A

> 500 µg/L

40
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Vrai ou Faux :
Le dosage des D-dimères possède une excellent sensibilité, mais une faible spécificité.

A

Vrai

Peu de faux négatifs, mais beaucoup de faux positifs

Donc utile pour exclure l’embolie

41
Q

Vrai ou Faux

D’autres pathologies que l’embolie pulmonaire peuvent élever les D-dimères.

A

Vrai

Infection, cancer, maladies inflammatoires, post-opératoire

42
Q

Vrai ou Faux

Une scintigraphie pulmonaire normale permet d’éliminer le diagnostic d’embolie.

A

Vrai

43
Q

Quelles sont les 4 catégories de la scintigraphie pulmonaire en lien avec l’embolie pulmonaire?

Énumérez-les.

A
  1. Normale
  2. Probabilité faible (< 19%)
  3. Probabilité intermédiaire (20-79%)
  4. Probabilité élevée (≥ 80%)
44
Q

Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la scintigraphie pulmonaire permettant de conclure à une probabilité faible d’embolie?

A
  • Anomalie ventilation/perfusion focales sans anomalie radiologique corespondante
  • Anomalies de perfusion + petites que les anomalies radiologiques
  • Anomalies de perfusion non segmentaires
45
Q

Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la scintigraphie pulmonaire permettant de conclure à une probabilité intermédiaire d’embolie?

A
  • Défaut de ventilation & perfusion en accord
  • 1 seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation ni anomalie radiologique
46
Q

Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la scintigraphie pulmonaire permettant de conclure à une probabilité élevée d’embolie?

A
  • ≥ 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion, sans défaut de ventilation ni anomalie radiologique correspondante
  • Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
47
Q

Quel % des patients chez qui on suspecte une embolie pulmonaire ont une probabilité intermédiaire ou faible à la scintigraphie et nécessiteront une investigation supplémenaire?

A

65%

48
Q

Quelle est l’utilité de l’angio-TDM?

Angiotomodensitométrie thoracique spiralée

A

Révèle la présdence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires

proximales, lobaires ou segmentaires

49
Q

L’angio-TDM permet d’exclure complètement le diagnostic d’embolie pulmonaire.

A

Faux

Car les caillots en périphérie sont difficilement objectivables

50
Q

Quel est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire?

A

Angiographie pulmonaire

Mais il est peu utilisé

51
Q

Vrai ou Faux

L’angiographie pulmonaire est un examen invasif.

A

Vrai

52
Q

Que recherche-t-on lorsque l’on effectue une angiographie pulmonaire?

A
  • Défauts de remplissage
  • Occlusions artérielles
53
Q

Vrai ou Faux

L’angiographie est reliée à une mortalité procédurale de 0,5 %.

A

Vrai

54
Q

Vrai ou Faux

La spécificité de l’échographie veineuse des membres inférieurs
est excellente, même chez les patients asymptomatiques.

A

Vrai

55
Q

Quel % des patients avec un diagnostic d’embolie pulmonaire ont une thrombophlébite?

A

80%

56
Q

Vrai ou Faux

Lorsque l’on suspecte une embolie pulmonaire chez un patient et que l’on trouve une thrombophlébite proximale, on peut traiter le patient sans faire de test diagnostique supplémentaire.

A

Vrai

57
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Quel(s) sont les critères de Wells?

A
58
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Une probabilité clinique faible selon le score de Wells se situe entre quelles valeurs?

A

0-1

59
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Une probabilité clinique intermédiaire selon le score de Wells se situe entre quelles valeurs?

A

2-6

60
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Une probabilité clinique élevée selon le score de Wells se situe entre quelles valeurs?

A

> 6

61
Q

Un patient présente les caractéristiques suivantes :

Quelle est la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire selon les critères de Wells?
- Immobilisé depuis 5 jours
- Hémoptysies
- Tachycarde à 123bpm

A

Probabilité intermédiaire

4 points

  • Immobilisé depuis 5 jours : 1,5 point
  • Hémoptysies : 1 point
  • Tachycarde à 123bpm : 1,5 point
62
Q

Un patient présente les caractéristiques suivantes :

Quelle est la probabilité clinique d’une embolie pulmomaire selon les critères de Wells?
- Signes & symptômes de phlébite
- Post-opératoire x2 semaines
- Cancer actif

A

Probabilité intermédiaire

5,5 points

  • Signes & symptômes de phlébite : 3 points
  • Post-opératoire x2 semaines : 1,5 point
  • Cancer actif : 1 point
63
Q

Un patient présente les caractéristiques suivantes :

Quelle est la probabilité clinique d’une embolie pulmomaire selon les critères de Wells?
- Signes & symptômes de phlébite
- Antécédents de phlébite
- Immobilisation depuis 2 semaines
- Tachycarde à 108bpm
- Hémoptysies

A

Probabilité élevée

8,5 points

  • Signes & symptômes de phlébite : 3 points
  • Antécédents de phlébite : 1,5 point
  • Immobilisation depuis 2 semaines : 1,5 point
  • Tachycarde à 108bpm : 1,5 point
  • Hémoptysies : 1 point
64
Q

Vrai ou Faux

Dès que l’on soupçonne fortement une embolie pulmonaire, on doit entreprendre le traitement, même si le diagnostic n’est pas prouvé.

A

Vrai

65
Q

Quel est le traitement initial de l’embolie pulmonaire?

A

Héparine

66
Q

Vrai ou Faux

L’héparine agit rapidement en diminuant la formation de caillots.

A

Vrai

67
Q

On peut administrer l’héparine non fractionnée par voie __ ou l’héparine de faible poids moléculaire par voie __.

A
  1. Intraveineuse
  2. Sous-cutanée
68
Q

L’anticoagulation à long terme nécessite l’emploi quel médicament?

A

Warfarine

Anticoagulant oral (antivitamine K)

69
Q

La Warfarine est ajustée afin de maintenir un taux d’INR entre quelles valeurs?

A

2 & 3

70
Q

Quelle classe de médicaments est une alternative aux antivitamines K (Warfarine)?

A

Inhibiteurs du facteur Xa

(rivaroxaban)

71
Q

Quel est l’avantage des inhibiteurs du facteur Xa?

en comparaison aux antivitamines K (Warfarine)

A

Ne nécessite aucun monitoring

72
Q

Quelle est la principale complication liée à la prise d’anticoagulants?

A

Risque de saignement

73
Q

L’anticoagulation doit être de quelle durée en présence de facteurs de risque transitoires?

A

3 mois

74
Q

L’anticoagulation doit être de quelle durée s’il y a récidives de maladie thromboembolique?

A

À vie

75
Q

Vrai ou Faux

En l’absence de contre-indication, on doit envisager une anticoagulation pour une durée indéterminée.

A

Vrai

76
Q

En présence d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique, on peut envisager l’utilisation de quel agent?

A

Agent thrombolytique

77
Q

Quel est l’effet positif d’un agent thrombolytique?

A

Accélère la lyse du caillot

78
Q

Quel est l’effet indésirable d’un agent thrombolytique?

A

Augmentation notable du risque hémorragique

79
Q

L’utilisation de la thrombolyse est réservée pour quel(s) cas?

A

Cas les plus sévères avec instabilité hémodynamique

80
Q

Vrai ou Faux

L’utilisation de la thrombolyse en embolie pulmonaire à risque intermédiaire demeure controversée.

A

Vrai

MED-1202 - Pneumo - Examen 2 (37 decks)

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