Embolie pulmonaire Flashcards
1
Q
Vrai ou Faux
L’embolie est une maladie souvent fatale.
A
Vrai
2
Q
Quels sont les 2 éléments faisant partie de la maladie thromboembolique?
A
- Thrombose veineuse (habituellement aux MIs)
- Embolie pulmonaire
MI : Membres inférieurs
3
Q
L’embolie pulmonaire est la __ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.
A
3e
4
Q
Quelle est l’incidence de l’embolie pulmonaire?
(Patients hospitalisés par année)
A
1/1000
5
Q
La mortalité globale attribuable à l’embolie pulmonaire est de __%.
A
3 à 12%
6
Q
Vrai ou Faux
La vaste majorité des décès de l’embolie pulmonaire sont secondaires à un diagnostic non reconnu.
A
Vrai
7
Q
L’embolie pulmonaire est une complication de quel phénomène?
A
Thrombose veineuse
8
Q
Quels sont les 3 phénomènes composant la triade de Virchow?
(expliquant la formation d’un caillot dans le réseau veineux)
A
- Stase sanguine (causée par compression extrinsèque, diminution du débit cardiaque ou immobilisation)
- Inflammation de l’intima (paroi veineuse)
- Hypercoagulabilité (héréditaire ou acquise)
9
Q
Dans quel % des cas d’embolie pulmonaire retrouve-t-on une thrombose veineuse aux membres inférieurs?
A
~ 80%
10
Q
Quels sont les facteurs de risque acquis de l’embolie pulmonaire?
A
11
Q
Quels sont les facteurs de risque héréditaires de l’embolie pulmonaire?
A
12
Q
Quelle(s) sont les conséquence(s) hémodynamique(s) de l’embolie pulmonaire?
A
Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
13
Q
Concernant l’embolie pulmonaire :
Quel(s) phénomène(s) engendre l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?
A
- Oblitération mécanique
- Vasoconstriction humorale (substances vasoactives provenant du caillot + potentialisée par l’hypoxie)
14
Q
Une embolie pulmonaire massive atteint quel % du lit vasculaire?
A
> 50%
15
Q
Vrai ou Faux
Dans les embolies pulmonaires massives ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente, le ventricule droit est soumis à une surcharge importante conduisant au cœur pulmonaire aigu.
A
Vrai
16
Q
La pression artérielle pulmonaire moyenne générée par le ventricule droit ne peut excéder __ mmHg chez les patients sans pathologies cardiopulmonaires.
A
40mmHg
17
Q
Concernant l’embolie pulmonaire :
Lorsque le lit vasculaire s’obstrue, il y a une augmentation de/du/d’ __ physiologique qui est caractérisé par une augmentation de/du/d’ __.
A
- Espace-mort
- Rapport ventilation-perfusion
18
Q
Concernant l’embolie pulmonaire :
L’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire favorise quoi?
A
- Pneumoconstriction
- Bronchoconstriction
Cela contribue à réduire la ventilation inefficace dans ces zones non fonctionnelles.
19
Q
Cliniquement, l’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire se traduit par une __.
A
Atélectasie
20
Q
Une augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie est favorisée par quoi?
A
Perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire
21
Q
Vrai ou Faux
La sévérité de l’hypoxémie est proportionnelle à la sévérité de l’embolie.
A
Vrai
22
Q
Quel est le principal symptôme de l’embolie pulmonaire?
A
Dyspnée
Transitoire ou durable, à début brusque
23
Q
Quel(s) sont les symptôme(s) relié(s) à l’embolie pulmonaire?
A
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique
- Hémoptysies
- Toux
- Anxiété
- Syncope
24
Q
Quel(s) sont les signe(s) relié(s) à l’embolie pulmonaire?
A
- Tachypnée
- Tachycardie
- Râles
- Frottement pleural
- Accentuation de la composante pulmonaire B2
- Bruit - Galop
- Température > 37,8°C
- Signes de phlébite
- Cyanose
- Hypotension
25
# Vrai ou Faux
La sévérité des **symptômes** est habituellement proportionnelle à l’étendue de l’**obstruction artérielle**.
Vrai
26
Que pourrait-on observer à l'**auscultation pulmonaire** chez un patient atteint d'**embolie pulmonaire**?
* Peut être **normal**
* Peut révéler des signes de **consolidation** pneumonique
* Peut révéler la présence d’un **frottement pleural**
27
Dans la majorité des cas, l’**embolie pulmonaire** évolue vers la **résolution** grâce à quel mécanisme?
Fibrinolyse naturelle
28
La **résolution** de l'**embolie pulmonaire** évolue pendant combien de temps?
~ 6 semaines
29
Dans une minorité de cas, l’**embolie pulmonaire** peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme, amenant un __.
Infarctus pulmonaire
30
# Concernant l'**embolie pulmonaire** :
L'**infarctus pulmonaire** est plus fréquent chez les patients qui présente quelle caractéristique?
Fonction cardiopulmonaire compromise
31
Le décès relié à l'**embolie pulmonaire** survient souvent tardivement, après 6 semaines.
**Faux**
Le décès survient la plupart du temps **très précocément** (2h post-embolie).
32
Quel(s) sont les facteur(s) de mauvais pronostic de l'**embolie pulmonaire**?
* Dysfonction ventriculaire droite
* Augmentation des pro-BNP
* Thrombus dans le ventricule droit
* Troponine positive
33
Quel(s) sont les différent(s) test(s) diagnostique(s) pour l'**embolie pulmonaire**?
| Énumérez-les.
* Radiographie pulmonaire
* Gaz sanguin
* Électrocardiogramme (ECG)
* D-dimères
* Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion
* Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)
* Angiographie pulmonaire
* Échographie veineuse des membres inférieurs
34
# Concernant l'**embolie pulmonaire** :
La **radiographie pulmonaire** est souvent dans les limites de la normale.
Vrai
35
Que pourrait-on observer sur une **radiographie pulmonaire** positive pour l'**embolie pulmonaire**?
* Opacité triangulaire à base pleurale *(signe de Hampton)* suggestive d'un infarctus pulmonaire
* Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée *(signes Westermark)*
* Signes de pneumoconstriction avec élévation d'une coupole diaphragmatique & bandelettes d'atélectasie
* Épanchement pleural
36
Que pourrait-on observer au niveau des **gaz sanguins** lors d'une **embolie pulmonaire**?
Alcalose respiratoire
37
Que pourrait-on observer sur l'**échocardiogramme (ECG)** lors d'une **embolie pulmonaire**?
* Normal la plupart du temps
* Signes d'un coeur pulmonaire aigu
## Footnote
Signes de coeur pulmonaire aigu :
- Tachycardie
- Ondes P pulmonaires hautes et pointues
- Déviation axiale droite
- Modifications du complexe QRS (S1Q3T3)
38
Que sont les **D-dimères**?
Produit de dégradation du **fibrinogène**
39
Quelle est la valeur seuil des **D-dimères**?
> 500 µg/L
40
# Concernant l'**embolie pulmonaire** :
Vrai ou Faux :
Le dosage des **D-dimères** possède une excellent sensibilité, mais une faible spécificité.
Vrai
| Peu de faux négatifs, mais beaucoup de faux positifs
## Footnote
Donc utile pour **exclure** l'embolie
41
# Vrai ou Faux
D'autres pathologies que l'**embolie pulmonaire** peuvent élever les **D-dimères**.
Vrai
| Infection, cancer, maladies inflammatoires, post-opératoire
42
# Vrai ou Faux
Une **scintigraphie pulmonaire** normale permet d'éliminer le diagnostic d’**embolie**.
Vrai
43
Quelles sont les **4 catégories** de la scintigraphie pulmonaire en lien avec l'**embolie pulmonaire**?
| Énumérez-les.
1. Normale
2. Probabilité faible *(< 19%)*
3. Probabilité intermédiaire *(20-79%)*
4. Probabilité élevée *(≥ 80%)*
44
Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la **scintigraphie pulmonaire** permettant de conclure à une **probabilité faible d'embolie**?
* Anomalie ventilation/perfusion focales sans anomalie radiologique corespondante
* Anomalies de perfusion + petites que les anomalies radiologiques
* Anomalies de perfusion non segmentaires
45
Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la **scintigraphie pulmonaire** permettant de conclure à une **probabilité intermédiaire d'embolie**?
* Défaut de ventilation & perfusion en accord
* 1 seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation ni anomalie radiologique
46
Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la **scintigraphie pulmonaire** permettant de conclure à une **probabilité élevée d'embolie**?
* ≥ 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion, sans défaut de ventilation ni anomalie radiologique correspondante
* Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
47
Quel % des patients chez qui on suspecte une **embolie pulmonaire** ont une probabilité intermédiaire ou faible à la **scintigraphie** et nécessiteront une investigation supplémenaire?
65%
48
Quelle est l'utilité de l'**angio-TDM**?
| Angiotomodensitométrie thoracique spiralée
Révèle la présdence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires
| proximales, lobaires ou segmentaires
49
L'**angio-TDM** permet d'exclure complètement le diagnostic d'**embolie pulmonaire**.
Faux
| Car les caillots en périphérie sont difficilement objectivables
50
Quel est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic d'**embolie pulmonaire**?
Angiographie pulmonaire
| **Mais il est _peu_ utilisé**
51
# Vrai ou Faux
L'**angiographie pulmonaire** est un examen invasif.
Vrai
52
Que recherche-t-on lorsque l'on effectue une **angiographie pulmonaire**?
* Défauts de remplissage
* Occlusions artérielles
53
# Vrai ou Faux
L’**angiographie** est reliée à une mortalité procédurale de 0,5 %.
Vrai
54
# Vrai ou Faux
La spécificité de l'**échographie veineuse des membres inférieurs**
est excellente, même chez les patients asymptomatiques.
Vrai
55
Quel % des patients avec un diagnostic d’**embolie pulmonaire** ont une thrombophlébite?
80%
56
# Vrai ou Faux
Lorsque l'on suspecte une **embolie pulmonaire** chez un patient et que l'on trouve une **thrombophlébite proximale**, on peut traiter le patient sans faire de test diagnostique supplémentaire.
Vrai
57
# Concernant l'**embolie pulmonaire** :
Quel(s) sont les **critères de Wells**?
58
# Concernant l'**embolie pulmonaire** :
Une **probabilité clinique faible** selon le score de **Wells** se situe entre quelles valeurs?
0-1
59
# Concernant l'**embolie pulmonaire** :
Une **probabilité clinique intermédiaire** selon le score de **Wells** se situe entre quelles valeurs?
2-6
60
# Concernant l'**embolie pulmonaire** :
Une **probabilité clinique élevée** selon le score de **Wells** se situe entre quelles valeurs?
> 6
61
# Un patient présente les caractéristiques suivantes :
Quelle est la probabilité clinique d'une **embolie pulmonaire** selon les critères de **Wells**?
- Immobilisé depuis 5 jours
- Hémoptysies
- Tachycarde à 123bpm
Probabilité **intermédiaire**
| 4 points
## Footnote
- Immobilisé depuis 5 jours : 1,5 point
- Hémoptysies : 1 point
- Tachycarde à 123bpm : 1,5 point
62
# Un patient présente les caractéristiques suivantes :
Quelle est la probabilité clinique d'une **embolie pulmomaire** selon les critères de **Wells**?
- Signes & symptômes de phlébite
- Post-opératoire x2 semaines
- Cancer actif
Probabilité **intermédiaire**
| 5,5 points
## Footnote
* Signes & symptômes de phlébite : 3 points
* Post-opératoire x2 semaines : 1,5 point
* Cancer actif : 1 point
63
# Un patient présente les caractéristiques suivantes :
Quelle est la probabilité clinique d'une **embolie pulmomaire** selon les critères de **Wells**?
- Signes & symptômes de phlébite
- Antécédents de phlébite
- Immobilisation depuis 2 semaines
- Tachycarde à 108bpm
- Hémoptysies
Probabilité **élevée**
| 8,5 points
## Footnote
* Signes & symptômes de phlébite : 3 points
* Antécédents de phlébite : 1,5 point
* Immobilisation depuis 2 semaines : 1,5 point
* Tachycarde à 108bpm : 1,5 point
* Hémoptysies : 1 point
64
# Vrai ou Faux
Dès que l’on soupçonne fortement une **embolie pulmonaire**, on doit entreprendre le traitement, même si le diagnostic n’est **pas** prouvé.
Vrai
65
Quel est le traitement initial de l'**embolie pulmonaire**?
Héparine
66
# Vrai ou Faux
L'**héparine** agit rapidement en diminuant la formation de caillots.
Vrai
67
On peut administrer l’**héparine** non fractionnée par voie __ ou l’**héparine** de faible poids moléculaire par voie __.
1. Intraveineuse
2. Sous-cutanée
68
L’**anticoagulation** à long terme nécessite l’emploi quel médicament?
Warfarine
| Anticoagulant oral *(antivitamine K)*
69
La **Warfarine** est ajustée afin de maintenir un taux d'INR entre quelles valeurs?
2 & 3
70
Quelle classe de médicaments est une alternative aux antivitamines K *(Warfarine)*?
Inhibiteurs du facteur Xa
| *(rivaroxaban)*
71
Quel est l'avantage des **inhibiteurs du facteur Xa**?
| en comparaison aux antivitamines K *(Warfarine)*
Ne nécessite **aucun** monitoring
72
Quelle est la principale **complication** liée à la prise d'**anticoagulants**?
Risque de saignement
73
L’**anticoagulation** doit être de quelle durée en présence de facteurs de risque transitoires?
3 mois
74
L’**anticoagulation** doit être de quelle durée s’il y a récidives de maladie thromboembolique?
À vie
75
# Vrai ou Faux
En l’absence de contre-indication, on doit envisager une **anticoagulation** pour une durée indéterminée.
Vrai
76
En présence d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique, on peut envisager l’utilisation de quel agent?
Agent **thrombolytique**
77
Quel est l'effet positif d'un **agent thrombolytique**?
Accélère la lyse du caillot
78
Quel est l'effet indésirable d'un **agent thrombolytique**?
Augmentation notable du risque hémorragique
79
L’utilisation de la **thrombolyse** est réservée pour quel(s) cas?
Cas les plus sévères avec instabilité hémodynamique
80
# Vrai ou Faux
L'utilisation de la **thrombolyse** en embolie pulmonaire à risque intermédiaire demeure controversée.
Vrai
