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MED-1202 - Pneumo - Examen 2 > Embolie pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux

L’embolie est une maladie souvent fatale.

A

Vrai

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2
Q

Quels sont les 2 éléments faisant partie de la maladie thromboembolique?

A
  • Thrombose veineuse (habituellement aux MIs)
  • Embolie pulmonaire

MI : Membres inférieurs

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3
Q

L’embolie pulmonaire est la __ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.

A

3e

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4
Q

Quelle est l’incidence de l’embolie pulmonaire?

(Patients hospitalisés par année)

A

1/1000

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5
Q

La mortalité globale attribuable à l’embolie pulmonaire est de __%.

A

3 à 12%

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6
Q

Vrai ou Faux

La vaste majorité des décès de l’embolie pulmonaire sont secondaires à un diagnostic non reconnu.

A

Vrai

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7
Q

L’embolie pulmonaire est une complication de quel phénomène?

A

Thrombose veineuse

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8
Q

Quels sont les 3 phénomènes composant la triade de Virchow?

(expliquant la formation d’un caillot dans le réseau veineux)

A
  • Stase sanguine (causée par compression extrinsèque, diminution du débit cardiaque ou immobilisation)
  • Inflammation de l’intima (paroi veineuse)
  • Hypercoagulabilité (héréditaire ou acquise)
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9
Q

Dans quel % des cas d’embolie pulmonaire retrouve-t-on une thrombose veineuse aux membres inférieurs?

A

~ 80%

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10
Q

Quels sont les facteurs de risque acquis de l’embolie pulmonaire?

A
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11
Q

Quels sont les facteurs de risque héréditaires de l’embolie pulmonaire?

A
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12
Q

Quelle(s) sont les conséquence(s) hémodynamique(s) de l’embolie pulmonaire?

A

Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire

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13
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Quel(s) phénomène(s) engendre l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire?

A
  • Oblitération mécanique
  • Vasoconstriction humorale (substances vasoactives provenant du caillot + potentialisée par l’hypoxie)
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14
Q

Une embolie pulmonaire massive atteint quel % du lit vasculaire?

A

> 50%

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15
Q

Vrai ou Faux

Dans les embolies pulmonaires massives ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente, le ventricule droit est soumis à une surcharge importante conduisant au cœur pulmonaire aigu.

A

Vrai

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16
Q

La pression artérielle pulmonaire moyenne générée par le ventricule droit ne peut excéder __ mmHg chez les patients sans pathologies cardiopulmonaires.

A

40mmHg

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17
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Lorsque le lit vasculaire s’obstrue, il y a une augmentation de/du/d’ __ physiologique qui est caractérisé par une augmentation de/du/d’ __.

A
  1. Espace-mort
  2. Rapport ventilation-perfusion
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18
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

L’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire favorise quoi?

A
  • Pneumoconstriction
  • Bronchoconstriction

Cela contribue à réduire la ventilation inefficace dans ces zones non fonctionnelles.

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19
Q

Cliniquement, l’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire se traduit par une __.

A

Atélectasie

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20
Q

Une augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie est favorisée par quoi?

A

Perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire

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21
Q

Vrai ou Faux

La sévérité de l’hypoxémie est proportionnelle à la sévérité de l’embolie.

A

Vrai

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22
Q

Quel est le principal symptôme de l’embolie pulmonaire?

A

Dyspnée

Transitoire ou durable, à début brusque

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23
Q

Quel(s) sont les symptôme(s) relié(s) à l’embolie pulmonaire?

A
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique pleurétique
  • Hémoptysies
  • Toux
  • Anxiété
  • Syncope
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24
Q

Quel(s) sont les signe(s) relié(s) à l’embolie pulmonaire?

A
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Râles
  • Frottement pleural
  • Accentuation de la composante pulmonaire B2
  • Bruit - Galop
  • Température > 37,8°C
  • Signes de phlébite
  • Cyanose
  • Hypotension
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25
Q

Vrai ou Faux

La sévérité des symptômes est habituellement proportionnelle à l’étendue de l’obstruction artérielle.

A

Vrai

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26
Q

Que pourrait-on observer à l’auscultation pulmonaire chez un patient atteint d’embolie pulmonaire?

A
  • Peut être normal
  • Peut révéler des signes de consolidation pneumonique
  • Peut révéler la présence d’un frottement pleural
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27
Q

Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution grâce à quel mécanisme?

A

Fibrinolyse naturelle

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28
Q

La résolution de l’embolie pulmonaire évolue pendant combien de temps?

A

~ 6 semaines

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29
Q

Dans une minorité de cas, l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme, amenant un __.

A

Infarctus pulmonaire

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30
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

L’infarctus pulmonaire est plus fréquent chez les patients qui présente quelle caractéristique?

A

Fonction cardiopulmonaire compromise

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31
Q

Le décès relié à l’embolie pulmonaire survient souvent tardivement, après 6 semaines.

A

Faux
Le décès survient la plupart du temps très précocément (2h post-embolie).

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32
Q

Quel(s) sont les facteur(s) de mauvais pronostic de l’embolie pulmonaire?

A
  • Dysfonction ventriculaire droite
  • Augmentation des pro-BNP
  • Thrombus dans le ventricule droit
  • Troponine positive
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33
Q

Quel(s) sont les différent(s) test(s) diagnostique(s) pour l’embolie pulmonaire?

Énumérez-les.

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Gaz sanguin
  • Électrocardiogramme (ECG)
  • D-dimères
  • Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion
  • Angiotomodensitométrie thoracique spiralée (angio-TDM)
  • Angiographie pulmonaire
  • Échographie veineuse des membres inférieurs
34
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

La radiographie pulmonaire est souvent dans les limites de la normale.

35
Q

Que pourrait-on observer sur une radiographie pulmonaire positive pour l’embolie pulmonaire?

A
  • Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire
  • Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark)
  • Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique & bandelettes d’atélectasie
  • Épanchement pleural
36
Q

Que pourrait-on observer au niveau des gaz sanguins lors d’une embolie pulmonaire?

A

Alcalose respiratoire

37
Q

Que pourrait-on observer sur l’échocardiogramme (ECG) lors d’une embolie pulmonaire?

A
  • Normal la plupart du temps
  • Signes d’un coeur pulmonaire aigu

Signes de coeur pulmonaire aigu :
- Tachycardie
- Ondes P pulmonaires hautes et pointues
- Déviation axiale droite
- Modifications du complexe QRS (S1Q3T3)

38
Q

Que sont les D-dimères?

A

Produit de dégradation du fibrinogène

39
Q

Quelle est la valeur seuil des D-dimères?

A

> 500 µg/L

40
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Vrai ou Faux :
Le dosage des D-dimères possède une excellent sensibilité, mais une faible spécificité.

A

Vrai

Peu de faux négatifs, mais beaucoup de faux positifs

Donc utile pour exclure l’embolie

41
Q

Vrai ou Faux

D’autres pathologies que l’embolie pulmonaire peuvent élever les D-dimères.

A

Vrai

Infection, cancer, maladies inflammatoires, post-opératoire

42
Q

Vrai ou Faux

Une scintigraphie pulmonaire normale permet d’éliminer le diagnostic d’embolie.

43
Q

Quelles sont les 4 catégories de la scintigraphie pulmonaire en lien avec l’embolie pulmonaire?

Énumérez-les.

A
  1. Normale
  2. Probabilité faible (< 19%)
  3. Probabilité intermédiaire (20-79%)
  4. Probabilité élevée (≥ 80%)
44
Q

Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la scintigraphie pulmonaire permettant de conclure à une probabilité faible d’embolie?

A
  • Anomalie ventilation/perfusion focales sans anomalie radiologique corespondante
  • Anomalies de perfusion + petites que les anomalies radiologiques
  • Anomalies de perfusion non segmentaires
45
Q

Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la scintigraphie pulmonaire permettant de conclure à une probabilité intermédiaire d’embolie?

A
  • Défaut de ventilation & perfusion en accord
  • 1 seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation ni anomalie radiologique
46
Q

Quelle(s) sont les caractéristique(s) à la scintigraphie pulmonaire permettant de conclure à une probabilité élevée d’embolie?

A
  • ≥ 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion, sans défaut de ventilation ni anomalie radiologique correspondante
  • Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
47
Q

Quel % des patients chez qui on suspecte une embolie pulmonaire ont une probabilité intermédiaire ou faible à la scintigraphie et nécessiteront une investigation supplémenaire?

48
Q

Quelle est l’utilité de l’angio-TDM?

Angiotomodensitométrie thoracique spiralée

A

Révèle la présdence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires

proximales, lobaires ou segmentaires

49
Q

L’angio-TDM permet d’exclure complètement le diagnostic d’embolie pulmonaire.

A

Faux

Car les caillots en périphérie sont difficilement objectivables

50
Q

Quel est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire?

A

Angiographie pulmonaire

Mais il est peu utilisé

51
Q

Vrai ou Faux

L’angiographie pulmonaire est un examen invasif.

52
Q

Que recherche-t-on lorsque l’on effectue une angiographie pulmonaire?

A
  • Défauts de remplissage
  • Occlusions artérielles
53
Q

Vrai ou Faux

L’angiographie est reliée à une mortalité procédurale de 0,5 %.

54
Q

Vrai ou Faux

La spécificité de l’échographie veineuse des membres inférieurs
est excellente, même chez les patients asymptomatiques.

55
Q

Quel % des patients avec un diagnostic d’embolie pulmonaire ont une thrombophlébite?

56
Q

Vrai ou Faux

Lorsque l’on suspecte une embolie pulmonaire chez un patient et que l’on trouve une thrombophlébite proximale, on peut traiter le patient sans faire de test diagnostique supplémentaire.

57
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Quel(s) sont les critères de Wells?

58
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Une probabilité clinique faible selon le score de Wells se situe entre quelles valeurs?

59
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Une probabilité clinique intermédiaire selon le score de Wells se situe entre quelles valeurs?

60
Q

Concernant l’embolie pulmonaire :

Une probabilité clinique élevée selon le score de Wells se situe entre quelles valeurs?

61
Q

Un patient présente les caractéristiques suivantes :

Quelle est la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire selon les critères de Wells?
- Immobilisé depuis 5 jours
- Hémoptysies
- Tachycarde à 123bpm

A

Probabilité intermédiaire

4 points

  • Immobilisé depuis 5 jours : 1,5 point
  • Hémoptysies : 1 point
  • Tachycarde à 123bpm : 1,5 point
62
Q

Un patient présente les caractéristiques suivantes :

Quelle est la probabilité clinique d’une embolie pulmomaire selon les critères de Wells?
- Signes & symptômes de phlébite
- Post-opératoire x2 semaines
- Cancer actif

A

Probabilité intermédiaire

5,5 points

  • Signes & symptômes de phlébite : 3 points
  • Post-opératoire x2 semaines : 1,5 point
  • Cancer actif : 1 point
63
Q

Un patient présente les caractéristiques suivantes :

Quelle est la probabilité clinique d’une embolie pulmomaire selon les critères de Wells?
- Signes & symptômes de phlébite
- Antécédents de phlébite
- Immobilisation depuis 2 semaines
- Tachycarde à 108bpm
- Hémoptysies

A

Probabilité élevée

8,5 points

  • Signes & symptômes de phlébite : 3 points
  • Antécédents de phlébite : 1,5 point
  • Immobilisation depuis 2 semaines : 1,5 point
  • Tachycarde à 108bpm : 1,5 point
  • Hémoptysies : 1 point
64
Q

Vrai ou Faux

Dès que l’on soupçonne fortement une embolie pulmonaire, on doit entreprendre le traitement, même si le diagnostic n’est pas prouvé.

65
Q

Quel est le traitement initial de l’embolie pulmonaire?

66
Q

Vrai ou Faux

L’héparine agit rapidement en diminuant la formation de caillots.

67
Q

On peut administrer l’héparine non fractionnée par voie __ ou l’héparine de faible poids moléculaire par voie __.

A
  1. Intraveineuse
  2. Sous-cutanée
68
Q

L’anticoagulation à long terme nécessite l’emploi quel médicament?

A

Warfarine

Anticoagulant oral (antivitamine K)

69
Q

La Warfarine est ajustée afin de maintenir un taux d’INR entre quelles valeurs?

70
Q

Quelle classe de médicaments est une alternative aux antivitamines K (Warfarine)?

A

Inhibiteurs du facteur Xa

(rivaroxaban)

71
Q

Quel est l’avantage des inhibiteurs du facteur Xa?

en comparaison aux antivitamines K (Warfarine)

A

Ne nécessite aucun monitoring

72
Q

Quelle est la principale complication liée à la prise d’anticoagulants?

A

Risque de saignement

73
Q

L’anticoagulation doit être de quelle durée en présence de facteurs de risque transitoires?

74
Q

L’anticoagulation doit être de quelle durée s’il y a récidives de maladie thromboembolique?

75
Q

Vrai ou Faux

En l’absence de contre-indication, on doit envisager une anticoagulation pour une durée indéterminée.

76
Q

En présence d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique, on peut envisager l’utilisation de quel agent?

A

Agent thrombolytique

77
Q

Quel est l’effet positif d’un agent thrombolytique?

A

Accélère la lyse du caillot

78
Q

Quel est l’effet indésirable d’un agent thrombolytique?

A

Augmentation notable du risque hémorragique

79
Q

L’utilisation de la thrombolyse est réservée pour quel(s) cas?

A

Cas les plus sévères avec instabilité hémodynamique

80
Q

Vrai ou Faux

L’utilisation de la thrombolyse en embolie pulmonaire à risque intermédiaire demeure controversée.

MED-1202 - Pneumo - Examen 2 (37 decks)

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