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MED-1216 - Neuro - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) > SNP - Radiculopathies > Flashcards

SNP - Radiculopathies Flashcards

1
Q

Let’s go back to tha basics.
Qu’est-ce qu’une radiculopathie?

A

Affection caractérisée par une ou plusieurs atteintes des racines nerveuses de la colonne vertébrale, ayant pour conséquence une dysfonction sensitive et/ou
motrice.

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Q

Quelle est la présentation clinique habituelle d’une radiculopathie?

A
  • Brûlements/picotements douloureux touchant le dermatome de la racine atteinte
  • ↓ partielle de la sensibilité d’un dermatome
  • Faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte
  • Atrophie/fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique
  • Réflexes ↓ dans la distribution radiculaire
  • et aussi certaines particularités selon l’endroit de la lésion
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3
Q

Pourquoi la sensibilité d’un dermatome n’est que partiellement diminuée en présence d’une radiculopathie?

A

Due aux dermatomes adjacents qui sont encore intacts

S’ils ne sont pas intacts → perte complète

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4
Q

Quelle est la particularité d’une radiculopathie au niveau de T1?

Présentation clinique

A

Peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux → syndrome de Horner

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Q

Complétez.
Une atteinte de plusieurs racines sous L1 peut causer un syndrome de la ____ (3 mots).

A

Syndrome de la queue de cheval

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6
Q

Vrai ou faux?
Il est primordial de corriger un syndrome de la queue de cheval rapidement pour éviter des déficits irréversibles.

A

Vrai

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7
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de radiculopathies?

A

Hernie discale

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8
Q

En plus de l’hernie discale, quelles sont les causes fréquentes de radiculopathies?

A
  • Hernie discale (+ fréquente)
  • Ostéophytes
  • Sténose vertébrale (congénitale ou dégénérative)
  • Trauma (par compression nerveuse, traction ou avulsion)
  • Db
  • Abcès épidural
  • Métastases épidurales
  • Carcinomatose méningée
  • Tumeur de la gaine qui entoure les nerfs (schwannome, neurofibrome)
  • Syndrome de Guillain-Barré
  • Herpès zoster
  • Maladie de Lyme
  • CMV
  • Névrite idiopathique
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9
Q

1

Complétez.
Le diabète atteint surtout les racines ____ .

A

Thoraciques

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10
Q

QSJ?
Racine responsable de l’abduction du bras et de l’épaule, de la flexion du coude et du réflexe du biceps.

C5, C6 ou C7?

A

C5

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11
Q

QSJ?
Racine responsable de l’ extension du coude et du réflexe du triceps.

C5, C6 ou C7?

A

C7

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12
Q

QSJ?
Racine responsable de la flexion du coude, du réflexe du biceps et de l’extension du poignet.

C5, C6 ou C7?

A

C6

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13
Q

Lorsque la racine nerveuse C5 est touchée, identifiez quelle sera:

  • la faiblesse principale (muscles touchés)
  • le(s) réflexe(s) diminué(s)
  • la(les) région(s) d’anomalie sensitive
  • le disque habituellement impliqué
A
  • la faiblesse principale: deltoïde, infra-épineux, biceps
  • les réflexes diminués: biceps, pectoral
  • les régions d’anomalie sensitive: épaule, région supéro-latérale du bras
  • le disque habituellement impliqué: C4-C5
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14
Q

Lorsque la racine nerveuse C6 est touchée, identifiez quelle sera:

  • la faiblesse principale (muscles touchés)
  • le(s) réflexe(s) diminué(s)
  • la(les) région(s) d’anomalie sensitive
  • le disque habituellement impliqué
A
  • la faiblesse principale: extenseur du poignet, biceps
  • les réflexes diminués: biceps, brachioradial
  • les régions d’anomalie sensitive: 2 premiers doigts, région latérale de l’avant-bras
  • le disque habituellement impliqué: C5-C6
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15
Q

Lorsque la racine nerveuse C7 est touchée, identifiez quelle sera:

  • la faiblesse principale (muscles touchés)
  • le(s) réflexe(s) diminué(s)
  • la(les) région(s) d’anomalie sensitive
  • le disque habituellement impliqué
A
  • la faiblesse principale: triceps
  • le réflexe diminué: triceps
  • la région d’anomalie sensitive: 3e doigt
  • le disque habituellement impliqué: C6-C7
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16
Q

Classez en ordre DÉcroissant les racines nerveuses C5, C6 et C7 selon le pourcentage de radiculopathies cervicales associé.

A
  1. C7 → 46%
  2. C6 →18%
  3. C5 → 7%
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17
Q

QSJ?
Racine responsable de l’extension du genou et du réflexe patellaire.

A

L4

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18
Q

QSJ?
Racine responsable de la dorsiflexion plantaire.

A

L5

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19
Q

QSJ?
Racine responsable de la flexion plantaire et du réflexe achiléen.

A

S1

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20
Q

Lorsque la racine nerveuse L4 est touchée, identifiez quelle sera:

  • la faiblesse principale (muscles touchés)
  • le(s) réflexe(s) diminué(s)
  • la(les) région(s) d’anomalie sensitive
  • le disque habituellement impliqué
A
  • la faiblesse principale: iliopsoas, quadriceps
  • le réflexe diminué: tendon patellaire
  • les régions d’anomalie sensitive: genou, région inféro-médiale de la jambe
  • le disque habituellement impliqué: L3-L4
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21
Q

Lorsque la racine nerveuse L5 est touchée, identifiez quelle sera:

  • la faiblesse principale (muscles touchés)
  • le(s) réflexe(s) diminué(s)
  • la(les) région(s) d’anomalie sensitive
  • le disque habituellement impliqué
A
  • la faiblesse principale: dorsiflexion plantaire, extension du gros orteil, éversion et inversion du pied
  • le réflexe diminué: AUCUN
  • les régions d’anomalie sensitive: région dorsale du pied, gros orteil
  • le disque habituellement impliqué: L4-L5
22
Q

Lorsque la racine nerveuse S1 est touchée, identifiez quelle sera:

  • la faiblesse principale (muscles touchés)
  • le(s) réflexe(s) diminué(s)
  • la(les) région(s) d’anomalie sensitive
  • le disque habituellement impliqué
A
  • la faiblesse principale: flexion plantaire
  • le réflexe diminué: tendon achiléen
  • les régions d’anomalie sensitive: région latérale du pied, petit orteil, plante du pied
  • le disque habituellement impliqué: L5-S1
23
Q

Classez en ordre DÉcroissant les racines nerveuses L4, L5 et S1 selon le pourcentage de radiculopathies cervicales associé.

A

1. S1 → 45-50%
2. L5 → 40-45%
3. L4 → 3-10%

24
Q

Complétez.
En présence d’une hernie discale, une partie du noyau ____ sort à partir d’une déchirure dans l’anneau ____ et exerce alors une ____ de la racine nerveuse.

A

En présence d’une hernie discale, une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse.

Radiculopathie compressive

25
Q

Quelles sont les racines les plus fréquemment atteintes lors d’une hernie discale?

5

A

C6, C7, C8, L5 et S1

26
Q

Vrai ou faux?
Lors d’une hernie discale au niveau cervical ou lombo-sacral, c’est souvent la racine nerveuse supérieure des 2 vertèbres adjacentes qui est impliquée.

A

Faux.
Lors d’une hernie discale au niveau cervical ou lombo-sacral, c’est souvent la racine nerveuse INFÉRIEURE des 2 vertèbres adjacentes qui est impliquée.

27
Q

Pourquoi l’hernie discale fait-elle compression sur la racine nerveuse et non sur la moelle?

A

Les disques intervertébraux cervicaux sont contraints par le ligament longitudinal postérieur à faire une hernie latéralement vers les racines nerveuses, et non médialement vers la moelle épinière.

28
Q

Quelle est la présentation clinique habituelle d’une hernie discale?

A
  • Dlr au cou ou au dos
  • Sx sensitifs et moteurs le long d’un dermatome/myotome
29
Q

Quelles sont les 6 manoeuvres diagnostiques pour l’hernie discale?

A
  1. Manoeuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)
  2. Manoeuvre du tripode
  3. Manoeuvre de Lasègue fémoral
  4. Valsalva
  5. Tourner la tête
  6. Manoeuvre de Spurling
30
Q

Expliquez comment se fait la manoeuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue).

A
  • Pt en décubitus dorsal
  • Examinateur élève lentement la jambe symptômatique du pt tout en gardant la jambe en extension
  • Examinateur note l’angle auquel survient la douleur
  • Faire le test pour l’autre jambe également
31
Q

Lors de la manoeuvre de la jambe tendue, indiquez les caractéristiques

  • d’un test positif
  • d’un test positif indiquant une hernie discale
  • d’un test négatif
A
  • d’un test positif: reproduction de la douleur souvent accompagnée d’un blocage antalgique
  • d’un test positif indiquant une hernie discale: Douleur qui survient autour de 45°
  • d’un test négatif: Aucune douleur jusqu’à 70°
32
Q

Vrai ou faux?
Lorsque le signe de Lasègue est clairement positif, il faut effectuer la manoeuvre de renforcement.

A

Faux.
Il faut le faire SAUF si le Lasègue est clairement positif

33
Q

En quoi consiste la manoeuvre de renforcement?

A
  • Abaisser le membre inférieur (toujours en extension) jusqu’au point où le patient ne ressent plus de douleur
  • Procéder ensuite à une dorsiflexion du pied
  • La manoeuvre de renforcement est positive si ce mouvement reproduit la douleur
34
Q

Expliquez comment se fait la manoeuvre du tripode .

A
  • Patient assis les hanches fléchies
  • L’examinateur prend l’un de ses membres inférieurs et procède à une extension passive du genou. Il fait ensuite la même chose pour l’autre membre inférieur
35
Q

Lorsque vous effectuez la manoeuvre du tripode, qu’est-ce qui vous indique que cette dernière est positive?

A

Reproduction de la douleur avec mouvements du patient
vers l’arrière

36
Q

Expliquez comment se fait la manoeuvre de Lasègue fémoral .

A
  • Patient en décubitus ventral les jambes allongées
  • L’examinateur prend la cheville du patient et effectue une flexion passive du genou tout en appliquant une pression sur le bassin ipsilatéral pour éviter une surélévation de ce dernier
37
Q

Lorsque vous effectuez la manoeuvre de Lasègue fémoral, qu’est-ce qui vous indique que cette dernière est positive?

A

Reproduction de la douleur dans le devant de la cuisse

38
Q

En présence d’une hernie discale, le valsalva ____ les symptômes.

a) Augmente
b) Diminue

A

a) Augmente

39
Q

Complétez.
Pour les radiculopathies ____ , tourner ou faire une flexion latérale de la tête du côté atteint ____ (augmente ou diminue?) les symptômes en raison de l’augmentation du rétrécissement du foramen intervertébral.

A

Pour les radiculopathies cervicales , tourner ou faire une flexion latérale de la tête du côté atteint augmente les symptômes en raison de l’augmentation du rétrécissement du foramen intervertébral.

40
Q

Expliquez comment se fait la manoeuvre de Spurling .

A
  • Demander au patient d’effectuer des mouvements d’extension, de flexion latérale et de rotation vers le côté atteint
  • Si la manoeuvre ne déclenche pas de symptômes, l’examinateur peut maintenir la position en appliquant une légère pression sur la tête du patient pendant une dizaine de secondes
41
Q

Lorsque vous effectuez la manoeuvre de Spurling, qu’est-ce qui vous indique que cette dernière est positive?

A

Reproduction des symptômes

42
Q

Vrai ou faux?
Les patients avec une hernie discale récupèrent habituellement en quelques mois sans chirurgie.

A

Vrai

43
Q

Quelles sont les indications chirurgicales pour une hernie discale?

A
  • Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
  • Déficit moteur progressif et sévère
  • Douleur intolérable même avec médication
  • Radiculopathie clairement présente avec échec du traitement conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
44
Q

QSJ?
Manoeuvre(s) diagnostique(s) pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique.

a) Manoeuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)
b) Manoeuvre du tripode
c) Manoeuvre de Lasègue fémoral
d) Valsalva
e) Tourner la tête
f) Manoeuvre de Spurling

Plusieurs réponses possibles

A

a) Manoeuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)

et

b) Manoeuvre du tripode

45
Q

QSJ?
Manoeuvre(s) diagnostique(s) pour une hernie touchant les racines L2-L3-L4.

a) Manoeuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)
b) Manoeuvre du tripode
c) Manoeuvre de Lasègue fémoral
d) Valsalva
e) Tourner la tête
f) Manoeuvre de Spurling

A

c) Manoeuvre de Lasègue fémoral

46
Q

QSJ?
Manoeuvre(s) diagnostique(s) pour un rétrécissement des trous de conjugaison (arthrose, hernie discale compressive, sténose spinale).

a) Manoeuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)
b) Manoeuvre du tripode
c) Manoeuvre de Lasègue fémoral
d) Valsalva
e) Tourner la tête
f) Manoeuvre de Spurling

A

f) Manoeuvre de Spurling

47
Q

QSJ?
Dégénérescence du cartilage des articulations qui englobe l’extrémité des os accompagnée d’une prolifération osseuse anarchique.

A

Arthrose

48
Q

Comment l’arthrose peut-elle entrainer une compression des racines nerveuses?

A

Les ostéophytes (prolifération osseuse anarchique) peuvent venir comprimer les racines nerveuses, causant ainsi les mêmes sx qu’une hernie discale

49
Q

Différenciez la douleur associée à une compression des racines nerveuses secondaire à l’arthrose vs l’hernie discale.

A
  • Arthrose: dlr progressive au fil des mois
  • Hernie discale: douleur aiguë
50
Q

Complétez.
En présence d’une radiculopathie compressive secondaire à l’arthrose, les premiers symptômes apparaissent généralement autour de ____ à ____ ans, bien que l’arthrose progresse depuis déjà plusieurs années.

Intervalle d’âges

A

40-50 ans

MED-1216 - Neuro - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) (40 decks)

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