Pancreatite III

Question 1

Quais são as possíveis alterações em relação ao metabólico e eletrolítico devido a pancreatite aguda?

Answer 1

Necrose gordurosa extensa

Edema pancreático/destruição das células betas

Question 2

O que a necrose gordurosa extensa pode causar em relação ao cálcio?

Answer 2

Pode levar a uma deposição de cálcio, causando hipocalcemia

Question 3

O que o edema pancreático e destruição das células betas podem causar?

Answer 3

Diminuição da produção de insulina, levando a uma hiperglicemia

Question 4

O que a oclusão da artéria central da retina pode causar?

Answer 4

Papiledema e hemorragia peripapilar, levando a retinopatia de Purtscher

Question 5

O que é CIVD?

Answer 5

Coagulação intravascular disseminada (causada pelas cininas e proteases na circulação)

Question 6

Qual é o quadro clínico do paciente com pancreatite?

Answer 6

Dor

Náuseas e vômitos

Distensão abdominal (íleo paralítico)

Dispneia ocasional

Abdome geralmente flácido

Question 7

Como será a ausculta abdominal dos pacientes com pancreatite aguda?

Answer 7

RHA diminuídos ou ausentes

Question 8

Como ser[a a dor do paciente com pancreatite aguda?

Answer 8

Sintoma cardinal

Intensa

Comum em região epigástrica, pode irradiar dorsalmente (Dor em barra/faixa)

Question 9

Por que tem essa dor em faixa?

Answer 9

Porque o pâncreas fica no retoperitônio

Question 10

Por que o paciente com pancreatite tem náuseas e vômitos?

Answer 10

Porque a lesão pancreática provoca diminuição do peristaltismo do intestino por processo de resposta inflamatória local

Question 11

Por que ocorre a atelectasia?

Answer 11

Porque como a respiração fica superficial, não gera um aumento do alvéolo, ficando mais junto

Além disso,

Question 12

Como é o quadro clínico do paciente com pancreátite aguda grave?

Answer 12

Hipotensão e choque podem ocorrer (líquidos no 3° espaço, cininas ou perda sanguínea para o peritônio e retroperitôneo)

Sinal de Cullen

Sinal de Grey-Turner

Necrose e hemorragia no retroperitônio

Ascite

Question 13

O que é sinal de Cullen?

Answer 13

Equimose periumbilical

Question 14

O que é sinal de Grey-Turner?

Answer 14

Equimose nos flancos

Necrose e hemorragia no retroperitônio

Question 15

Como é feito o diagnóstico de pancreatite?

Answer 15

Diagnóstico clínico

Se o paciente apresentar 2 de 3 características:

• Dor abdominal (persistente, severa, epigástrica com radiação para as costas)
• Lipase ou amilase sérica 3x maior que o normal
• Alterações pancreáticas na tomografia

Question 16

Por que pode ser feitos exames laboratoriais?

Answer 16

Para ajudar no diagnóstico e no prognóstico da doença

Question 17

Quais são os exames laboratoriais que podem ser pedidos?

Answer 17

Amilase, lipase, cálcio sanguíneo, bilirrubinas, teste de metemalbumina, proteína C reativa, eletrólitos…

Question 18

Quais exames de imagem podem ser pedidos para auxiliar no diagnóstico de pancreatite?

Answer 18

Rx de tórax e abdome

Ultrassonografia abdominal -complicado para ver pâncreas por ser retroperitoneal

Tomografia abdominal (padrão)

Ressonância nuclear magnética

Colangiopacreatografia endoscópica retrograda

Question 19

Qual é o melhor fator de diagnóstico inicial?

Answer 19

Amilase, pois aumenta muito rápido, mas cai muito rápido

Mas não é o melhor de prognóstico (lipase)

Question 20

O que são os critérios prognósticos de Ranson?

Answer 20

Classificam os pacientes em risco de desenvolver pancreatite aguda grave

Question 21

O que são é o score de Balthazar?

Answer 21

É critério prognóstico em relação a morbidade e a mortalidade de acordo com a região topográfica?

Question 22

O que significa se o paciente tem score de APACHE II igual ou maior que 8?

Answer 22

É indicativo de enfermidade grave

Question 23

Quais são os critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite aguda grave?

Answer 23

Falência orgânica (choque, insuficiência pulmonar, insuficiência renal, hemorragia digestiva)

Complicações locais (necrose, abcesso, pseudocisto)

Question 24

Qual é o valor da pressão sistólica no choque?

Answer 24

<90 mmHg

Question 25

Qual é o valor da pO2 na insuficiência pulmonar?

Answer 25

pO2< 60mmHg

Question 26

Qual é o valor da creatinina sérica na insuficiência renal?

Answer 26

> 2 mg/dL

Question 27

Qual é o valor significativo de hemorragia digestiva?

Answer 27

> 500ml / 24 horas

Question 28

Quando os fatores prognósticos são desfavoráveis na pancreatite aguda?

Answer 28

3 ou mais critérios de Ranson

APACHE II >8

Question 29

Qual é o tratamento na pancreatite aguda?

Answer 29

Tratamento sintomático

Cirurgia só para forma grave, em geral com necrose infectada (abcesso)

Question 30

O que é pancreatite crônica?

Answer 30

É uma doença caracterizada por destruição contínua da glândula pancreática, resultando em cicatrização tecidual irreversível

Não dó, destrói devagar e faz fibrose

Sinais geralmente aparecem quando cerca de 90% da glândula foi destruída

Do nada tem diabetes

Question 31

Quais são as manifestações clínicas da pancreatite crônica?

Answer 31

Depois de muito tempo, dor abdominal, emagrecimento, esteatorreia, diabetes, icterícia, pseudocistos…

Question 32

Como pode fazer para saber se o paciente tem pancreatite crônica?

Answer 32

Teste de secretina

Dosa pH. Se o pH estiver baixo, o pâncreas não está funcionando