II- Insuficiência Renal Crônica

Question 1

Quais são os os dois tratamentos de doentes renais terminais?

Answer 1

Hemodiálise e transplante

Question 2

O que é a insuficiência renal crônica?

Answer 2

Processo insidioso, assintomático com caráter crônico das alterações renais por um período de no mínimo 3 meses

• Na insuficiência renal NÃO há a parada do funcionamento do rim, mas há uma redução do funcionamento deles
• É comum que o outro rim ou a parte funcional remanescente do rim afetado tenham de se adaptar para tentar compensar essa insuficiência

Question 3

Como se inicia a DRC?

Answer 3

A maioria das pessoas não apresenta sintomas graves até que a insuficiência renal esteja avançada.

Question 4

Qual é o valor de RFG na DRC?

Answer 4

Precisa ser maior que 90ml/min/1,73m3 (quanto maior melhor)

Question 5

O que é necessário para formação das hemácias?

Answer 5

Medula

Ferro

Eritropoietina

Question 6

O que é uremia?

Answer 6

Acúmulo de ureia, e outros íons, no sangue

Aumento da uréia → insuficiência renal, quanto mais alta a uréia provavelmente pior a IR

Question 7

Quais são os marcadores de danos renais?

Answer 7

Albuminuria menor que 30mg/dia (proteinúria)

Hematúria (anormalidades de sedimentos na urina)

Alterações de absorção, patologia, cálculos, história de transplante

Clearance menor que 90ml/min

Question 8

O que é necessário para estimar RFG?

Answer 8

Idade

Peso

Creatinina Sérica

Question 9

Quais são as equações usados?

Answer 9

Cockcroft-Gault (ajustar medicação)

MDRD (padrão ouro)

Question 10

Quando a equação de Cockcroft-Gault não é aplicável?

Answer 10

Edema, obesidade, amputados e desnutrição porque impacta no peso gerando falsos negativos/positivos

Question 11

Quais são os fatores que afetam a concentração sérica Cr?

Answer 11

1. Idade: diminuição da creatinina sérica devido a redução da produção de creatinina por diminuição da massa muscular
2. Mulher: diminuição da creatinina sérica uma vez que a musculatura é menor
3. Afroamericanos: aumento da creatinina sérica por terem mais músculo
4. Dieta vegetariana: diminuição da creatinina por diminuição da produção da mesma
5. Ingesta de carnes cozidas e suplementos de creatinina: aumento da creatinina
6. Aumento da musculatura: aumento da creatinina
7. Má nutrição, perda muscular, amputação: diminuição da creatinina por perda da musculatura
8. Obesidade: NÃO muda a creatinina, mas muda o cálculo por Cockcroft-Gault
9. Medicações: cimetidina, timetropina e derivados do gemfibrozil aumentam a creatinina por diminuir a secreção tubular da mesma. Os antibióricos aumentam a creatinina por interferir na eliminação extrerrenal da creatinina. As cefalosporinas também aumentam a creatinina

Question 12

Qual é o de ponto de referência de creatinina?

Answer 12

Crianças de 1 a 5 anos: 0,3-0,5mg/dL

Crianças de 5 a 10 anos: 0,5-0,8mg/dL

Adultos do sexo masculino: 0,7-1,2mg/dL

Adultos do sexo feminino: 0,5-1,1mg/dL

Question 13

Por que as mulheres tem que multiplicar por 0,85?

Answer 13

Mulheres possuem menos músculo do que os homens, o que faz com que elas tenham menor clearance de creatinina

• É esperado que com a idade haja uma redução do clearance da creatinina por haver uma redução do RFG.
• Essa redução é de cerca de 10ml/min a cada década a partir dos 50 anos de idade

Question 14

Quais são as causas de doenças crônicas renais?

Answer 14

Glomerulares sistêmicas: Diabetes, doenças autoimune, drogas

Glomerulares primárias: Glomerulonefrite

Doenças Tubulointersticial: Infecções, autoimunes, drogas

Tubulointersticiais primárias: UTI, pedras renais

Vascular sistêmica: insuficiência renal, doença hepática

Císticas e congênitas sistêmicas: Rins policisticos

Question 15

Como a creatina está relacionada filtração glomerular?

Answer 15

Concentração plasmática depende de RFG.

Quanto menos o rim funciona
maior a Cr do sangue.

Através da medida da creatinina do sangue, do volume urinário das 24 horas e
da creatinina urinária é possível calcular a taxa de filtração glomerular, que é um
parâmetro utilizado em exames médicos para avaliar a função renal.

Question 16

Qual é a concentração do potássio no sangue?

Answer 16

3,5 – 5,0 mmol/l

Question 17

Quanto de potássio é excretado e qual é o local de excreção?

Answer 17

Ingesta 50 mmol/dia, sendo 45 mmol excretado na urina e 5 mmol nas fezes

FEK (Fração de Excreção de Potássio) = 7%

Seria tal qual uma panela com um litro de leite no fogo. O leite vai subindo, sendo visível apenas quando transborda (quando
não há mais como compensar o sódio, por exemplo, aparecem os sinais)

Question 18

Qual é a concentração de sódio no sangue?

Answer 18

Entre 135-145 mmol/dia

Question 19

Quanto de potássio é excretado e qual é o local de excreção?

Answer 19

Carga filtrada = RFG x concentração plasmática = 170l x 140 mmol/l = 24.000 mmol/dia

Question 20

Qual é a quantidade de sangue filtrada por dia?

Answer 20

Pelos rins, passam 170 litros de sangue por dia aproximadamente (o mesmo volume passa varias vezes pelo rim)

Passa 30x diáriamente

Question 21

Quais são as implicações clínicas nas alterações de sódio e potássio?

Answer 21

Se não houvesse essa compensação com o aumento da FENa (Fração de excreção de sódio) quando reduz a RFG, haveria retenção de sódio e, por
conseguinte, retenção de água. Isso causaria aumento da volemia, podendo gerar edema pulmonar por exemplo

Aumento de K (hiperpotassemia)à arritmias cardíacasà emergência médica.
• Devido a menor adaptação dos nefrons ao potássio, diante de uma queda de RFG, é necessário reduzir a ingesta de potássio

Question 22

O que o aumento de fluxo intratubular pode causar?

Answer 22

Menos nefrons funcionantes = organismo se adpta
= queda na RFG ® aumento da FENa -> 3% = excede capacidade dos TC
= aumenta a expansão volêmica EC = HAS/edema (diminuir ingesta de sódio)

Question 23

Quantos litros de água livre se consegue eliminar se a pessoa tem só 20% do RFG?

Answer 23

• Água livre (sem solutos) excretada= 12% RFG normal ≈ 20 L/dia (normal)
• Com RFG a 20% do normal = 4L/dia
• A 10% do normal = 2 L/dia (Só consegue eliminar 2 litros de água por dia, por isso, é necessário restrição hídrica para evitar
ascite por exemplo).

Question 24

O que é creatinina?

Answer 24

É um produto da degradação da fosfocreatina (creatina fosforilada) no músculo,
e é geralmente produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo —
taxa diretamente proporcional à massa muscular da pessoa: quanto maior a
massa muscular, maior a taxa

Question 25

Qual é a taxa de excreção da creatinina?

Answer 25

A Fração de Excreção da Creatinina (FEcreat) é sempre 100%.
• Não é absorvida, nem secretada.
• Taxa de excreção urinária = carga filtrada

Question 26

Quais são as principais causas de DRC ainda sem necessidade de diálise e em tratamento dialítico?

Answer 26

Diabetes Mellitus

Hipertensão arterial

Question 27

Quais são as funções e respectivas alterações dos rins?

Answer 27

1. Regulação da PAS – HAS;
2. Controle de eletrólitos (K, Na, P, Ca…) – Se houver excesso de K – Arritmia;
3. Regulação do pH (Produção de Bicarbonato) – Acidose/alcalose metabólica;
4. Excreção de metabólitos (Ureia e Creatinina por exemplo) – IRC/Uremia;
5. Produção de eritropoietina (age no eritrócito) – Anemia renal;
6. Controle de Volume/manter volume extracelular constante – Edema (Edema de pulmão, pleural, pericárdico e ascite);
7. Vitamina D – Osteodistrofia (Osteopenia, osteoporose…)
8. Eliminação de metabolitos – toxicidade

Question 28

Por que em idosos é comum

haver um leve aumento da creatinina de forma não patológica caso desacompanhado de comorbidades?

Answer 28

Depois dos 50 anos, devido a esclerose glomerular, perde-se 10 ml do RFG a cada década

Um clearance de creatinina ideal tem que ser acima de 90 (RFG ≥ 90 ml/min/1,73 m2). Entretanto, caso o paciente seja idoso
e não tenha comorbidades, um valor abaixo pode ser aceitável devido ao processo de envelhecimento citado acima

Question 29

Quais são os indicadores de insuficiência renal?

Answer 29

dores de IR =
• Creatinina aumentada,
• Presença de edema (diminuição do volume urinário),
• Anemia (pela diminuição da produção de eritropoietina, diminuindo a produção de hemácias pela MO),
• Perda da produção de tampões com a presença de acidose metabólica,
• Osteopenia (diminuição de cálcio nos ossos pela não ativação correta da vitamina D),
• Inversão da relação cálcio fosforo (intensifica o processo de degradação óssea com a menor calcificação óssea pelo
aumento da absorção de fosforo).
• Descontrole da PA pelo prejuízo no sistema renina angiotensina
Albuminúria maior que 30mg/dia
• Anormalidades do sedimento urinário (hematúria, cristais)
• Eletrólitos anormais
• Anormalidades patologias (biópsia)
• USG anormal (alteração do parênquima renal)
• História de transplante renal prévio
• RFG < 60 ml/min/1,73 m3
• 2 doenças que + levam a realização de dialiseà HAS e/ou diabetes

Question 30

O que acontece com os néfrons remanescentes em caso de nefrectomia parcial ou total?

Answer 30

Glomérulo: TFG aumenta até 3x o valor normal – capacidade máxima de dilatação das
arteríolas aferentes

Só se faz a nefrectomia para doação se o outro rim for capaz de realizar a função de ambos