II- Insuficiência Renal Crônica II Flashcards
Qual é a função do mecanismo de contra-corrente?
Manter a capacidade de concentração urinária, para principalmente, o período
noturno com o objetivo de possibilitar um sono contínuo.
O que acontece em relação a concentração urinária a medida que o paciente vai evoluindo com a DRC?
Quando a DRC vai progredindo, o paciente vai perdendo a capacidade de concentração urinária, de modo que uma das
primeiras queixas é ir muitas vezes ao banheiro. Diagnóstico diferencial em homens com prostatite
Diurese noturna
Por que ocorre aumento da diurese na DRC?
Com o número de néfrons decrescendo, a capacidade de concentração urinária vai se tornando mais limitada, de modo que
para manter o mesmo ritmo de excreção de solutos, o rim é obrigado a sacrificar progressivamente sua capacidade de limitar
a excreção de água
O que pode se a causa de intoxicação hídrica?
Líquidos hipotônicos (cerveja, por exemplo)
O que é intoxicação hídrica?
Desequilíbrio que ocorre no organismo quando se ingere grande quantidade de água num curto período, sobrecarregando os rins que não conseguem funcionar normalmente. Causa um problema chamado hiponatremia que desconcentra os íons de sódio no organismo
O que acontece quando ocorre diminuição dos números de néfrons?
Aumenta a taxa de filtração (essa compensação é limitada)
Aumento da excreção de ácido titulável (prótons ligados aos tampões fixos)
Aumento da excreção de amônio
Mas tem limite, produção de amônia é máxima quando RFG até 20% do normal. Se abaixo cai e não neutraliza o ácido
Por que a diminuição de néfrons pode levar a acidose?
Por que ocorre aumento da excreção de ácido mas chega um limite e não produz amônia. Como amônia não vai neutralizar o ácido, fica com acidose metabólica
O que o corpo tenta fazer no caso da acidose metabólica na DRC?
Há tentativa de neutralizar por carbonatos ósseos, gerando a desmineralização óssea (levando a osteopenia, osteomalacia)
Qual é a relação entre o cálcio e o fósforo em relação à concentração plasmática?
Em solução aquosa as concentrações de cálcio e fosforo variam
inversamente para manter constante o seu produto Ca X P
O normal é que a concentração de cálcio esteja maior que a de fósforo
O que acontece se o produto Ca e P não estiver correto de modo que há um aumento da concentração de fósforo e redução do cálcio?
A fim de manter a proporção Ca
x P, há aumento do PTH, o que leva ao aumento da fração de excreção urinária de fosfato e, por conseguinte, redução da
concentração plasmática de fosfato. Além disso, o PTH mobiliza Ca dos ossos, gerando descalcificação e osteomalácia.
O que pode ocorrer devido a resposta fosfatúrica mais lenta?
Hiperfosfatemia pós-prandial
O que acontece quando tem um aumento de concentração de fósforo nos TCP (Túbulos contornais proximais)?
O aumento de concentração P nos TCP (Túbulos Contornais Proximais) inibe a 1-alfa-hidroxilase (25(OH)-D3 se transformar em 1, 25
(OH)-D3)
Isso leva a diminuição da absorção intestinal de Ca e, por conseguinte, hipocalcemia.
Esta leva ao aumento de PTH, que gera
hiperparatireoidismo, tirando o cálcio do osso e resultando em osteodistrofia renal
Qual é a maior causa de óbito para pacientes em hemodiálise?
Doenças cardiovasculares
Quais são as alterações renais causadas pela DRC?
Glomeruloesclerose- causada por oclusão as alças glomerulares
Proliferação celular
Espessamento de membrana basal causada por nefrite diabética
Inflamação interstício- causada por nefrites
Lesão vascular- gerada por HAS, Vasculites..
Quais são as causas dessas alterações renais?
Pode ter causa imunológica- por deposição de Ig e sistema complemento
Mecânica - por aumento da TFG devido ao aumento da pressão hidráulica e do fluxo glomerular
