II - Insuficiência Renal Aguda II Flashcards
O que deve ser levado em conta em relação a IRA renal/Intrínseca?
A IRA renal, ou intrínseca deve ser considerada de acordo com os diferentes
compartimentos renais afetados – vascular, glomerular, tubular e intersticial.
Quais são as condições clínicas com mais chances de desenvolver necrose tubular aguda?
Pós-operatório de cirurgia vascular e cirurgia cardíaca, queimaduras extensas,
pancreatite, sepse e doença hepática crônica
Qual é a histologia típica da Necrose tubular aguda (NTA)?
Vacuolização e perda da borda em escova das células tubulares proximais.
O destacamento das células tubulares afetadas para o lúmen tubular leva a formação de cilindros granulosos que podem
causar obstrução tubular diminuindo RFG
Quais são os achados urinários da IRA renal?
Concentração de sódio urinário é muito mais alta (>40mEq/L), chegando a aproximar-se dos níveis normalmente encontrados
no plasma;
A osmolalidade urinária é muito próxima à do plasma (<250mOsm/kg);
FENa >1%.
Esses resultados indicam que os néfrons deixaram de desempenhar adequadamente suas funções: não estão ávidos por sódio
e não conseguem concentrar a urina
Quando ocorre a recuperação do RFG e do fluxo urinário?
Uma vez instalada, a IRA renal não pode mais ser revertida rapidamente, mesmo que
seja corrigido o distúrbio que a ocasionou. A recuperação do RFG e do fluxo urinário só ocorrerá após um período, que pode
ser de dias ou semanas, quando o tecido renal se recuperará espontaneamente
Qual é a diferença entre IRA renal oligúrica e a não oligúrica?
Fluxo urinário (normal é 600 a 1500)
Oligúrica: 80
Não oligúrica : 1800
Quais são as causas da IRA tóxica?
Medicamentos: aminoglicosídeos, anfo B, ciclosporina (evita rejeição), tacrolimus (evita rejeição), aciclovir, contrastes
radiológicos
• Peçonhentos: serpentes, escorpiões, aranhas, abelha
• Pigmentos: hemoglobina
• Glomerulopatias: GNRP, vasculites (LES)
• Intersticial: PNAg, alérgica
O que acontece na IRA pós renal?
Obstrução aguda do trato urinário, impede passagem da urina pela via urinária
Pode ocorrer na pelve renal, ureter, bexiga ou uretra
Como é diagnosticada a IRA Pós-renal?
Presença de hidronefrose na
ultrassonografia de rins e vias urinárias ou na tomografia
Quais são as causas mais comuns de IRA Pós-renal?
Doença prostática (hiperplasia benigna, câncer ou infecções), bexiga
neurogênica ou terapia com drogas anticolinérgicas. Com menos frequência, encontram-se obstruções por coágulos, cálculos
e invasão ureteral por neoplasias.
O que é utilizado para tratar IRA Pós-renal?
Cateter duplo J utilizado para desobstruir
Como saber se é pré-renal, renal ou pós renal?
Pré-renal: reabsorção Na+/H2O
• Urina: FE Na < 1%
• Osmolalidade ↑ que plasma
NTA/renal: sem reabsorção • Urina: FE Na > 3% • Osmolalidade ≈ plasma Oligúrica: 80, menor que o normal Não oligúrica: 1800, maior que o normal
Pós-renal: obstrução
Qual é o tratamento da IRA?
Adequar volemia intravascular e DC
• Evitar nefrotóxicos
• Tratamento da doença de base
• Hipervolemia (ADH), hiponatremia (diurético), hipercalemia (quelante de potássio), acidemia (bicarbonato)
• Diuréticos??
• Síndrome uremica – diálise (equilíbrio ácidobásico, eletrolítico e volemico)
Quais são as indicações de diálise na IRA?
Hiperpotassemia
Hipervolemia
Uremia
Acidose metabólica
hipo, hipernatremia, hiper ou hipocalcemia…
74, negro, masc. Deu entrada na emergência devido politrauma, chocado (PA=80/60), levado para CC e laparotomia revelou ruptura de
baço. Realizou esplenectomia. Anemia, transfundido com concentrado hemácias. Encaminhado para UTI para suporte ventilatório e
hemodinâmico, estava com cefalosporina. No 3º dia evoluiu com sepse (iniciado amicacina), no 4º dia poso p evoluiu com diminuição
do volume urinário (100ml/dia) e anasarca.
HMP: episódios de retenção urinaria a 6 meses (aumento da próstata), DM, HAS de longa data mal controlados
Qual é o diagnóstico sindrômico?
Qual é a possivel IRA?
Politrauma, choque, sepse, IRA pré renal pelo sangramento causado do rompimento do
baço.
