Fígado III

Question 1

O que é o shunt portassistêmico?

Answer 1

Comunicação do sistema porta com a circulação sistêmica venosa

Comunicação do sistema porta com o sistema cava

Question 2

Quais são os shunts portassistêmicos?

Answer 2

Varizes esofágicas - gradiente de pessão >10

Hemorróidas

Cabeça de medusa

Question 3

O que acontece se tem um aumento de pressão no sistema porta?

Answer 3

Fica cheio, então tenta vias de caminhos que estão abertos

Esses caminhos existem anatomicamente, só não são utilizados porque a pressão da porta é menor que do sistêmico

Question 4

O que é a síndrome hepatorrenal?

Answer 4

A cirrose hepática leva a uma hipertensão portal, cuja causa vasodilatação esplâncina acentuada

Isso gera estimulação dos sistema vasoconstritores, levando a uma vasoconstrição renal (para parar de filtrar)

Question 5

Qual é a principal característica da síndrome hepatorrenal (SHR)?

Answer 5

Vasoconstrição renal intensa causada pela interação entre as alterações hemodinâmicas portal e sistêmica

Question 6

Qual é o diagnóstico diferencial da síndrome hepatorrenal?

Answer 6

Hipovolemia

Question 7

Quais são os critérios de diagnósticos de síndrome hepatorrenal?

Answer 7

Presença de doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal

Creatinina sérica >1,5 mg/dL

Ausência de outra causa e doença renal. Sedimento urinário normal com excreção de hemácias <50/campo e de proteínas <500 mg/dia

Ausência de melhora da função renal após expansão de volume com albumina intravenosa, por pelo menos dois dias, com suspensão dos diuréticos

Question 8

Qual é o tratamento da síndrome hepatorrenal?

Answer 8

Transplante hepático

Question 9

Quais são os sintomas da síndrome hepatopulmonar?

Answer 9

Dispneia

Platipnéia

Ortodeoxia

Aranhas vasculares

Baqueatamento digital (hipocratismo)

Question 10

O que é platipneia?

Answer 10

Dispneia ortostática que alivia com a posição deitada

Question 11

O que é ortodeoxia?

Answer 11

Queda acentuada da saturação arterial de oxigênio com a posição em pé

Question 12

Por que a hipertensão portal pode causar síndrome hepatopulmonar?

Answer 12

Isso leva a vasodilatação do sistema pulmonar (provavelmente mediada pelo óxido nítrico)

Quando aumenta muito o fluxo sem ventilar, leva a um shunt (mistura do oxigenado com não oxigenado)

Question 13

Quando o paciente está deitado em relação a em pé, ocorre alteração na ventilação. Por que isso ocorre?

Answer 13

Porque a pressão interfere na ventilação perfusão

Em pé, tem aumento do shunt (pois tem aumento do fluxo) e quando deita diminui, e consegue oxigenar melhor o sangue que passa

Question 14

O que pode ser causado pela hipertensão porta?

Answer 14

Ascite

Varizes esofágicas

Hemorroidas

Síndrome hepatorrenal

Síndrome hepatopulmonar

Question 15

Por que o paciente com cirrose pode desenvolver encefalopatia hepática?

Answer 15

Teoria diz que amônia não irá sofrer transformação hepática para a ureia, e então irá afetar os neutrotransmissores e consequentemente o funcionamento cerebral

Question 16

Quais são as alterações endocrinológicas causadas pela cirrose?

Answer 16

Redução da síntese de testosterona

Aumento da conversão periférica de andrógenos fracos para estrógenos

Question 17

Quais são as alterações hematológicas causadas por distúrbios hepáticos?

Answer 17

Disfunção da coagulação sanguínea

Hemorragia

Trombose

Question 18

Quais são as alterações proteicas causadas por cirrose?

Answer 18

Alterações na síntese de albumina e na síntese de vitamina K

Incapacidade de metabolizar a amônia

Question 19

Quais são as manifestações clínicas da cirrose?

Answer 19

Fadiga
Artralgia
Discrasias sanguíneas 
Amenorreia
Infertilidade
Diminuição da libido
Impotência sexual
Aumento de volume abdominal
Edema de mmii

Question 20

Por que pacientes com cirrose podem a vir ter coceira?

Answer 20

Devido a liberação de sais biliares na pele, gera prurido devido a inflamação local

Question 21

Quais são as funções dos sais biliares?

Answer 21

Emulsificação de gordura

Formação de micelas

Question 22

Por que as fezes podem ser amarelas em pacientes com cirrose?

Answer 22

Porque a ausência de sais biliares faz com que não seja degradado corretamente a gordura

Question 23

Quando pode ocorrer a coceira?

Answer 23

Quando tem hepatite colestática

Quando a cirrose é causada por algum problema de excreção, ocorre dificuldade em excretar os sais biliares

Question 24

Por que uma das manifestações clínicas da cirrose é aranha vascular?

Answer 24

Elevação dos níveis de estradiol, decorrente da menor degradação hepática

Question 25

Por que pacientes com cirrose pode ter eritema palmar?

Answer 25

Devido a elevação dos níveis de estradiol, decorrente da menor degradação hepática

Question 26

O que é contratura de Dupuytren?

Answer 26

Contratura causada por stress oxidativo (especifico para pacientes que usam alcool)

Question 27

Por que cirrose pode causar edema?

Answer 27

Em decorrência da hipoalbuminemia

Question 28

Quando pode ocorrer hipertrofia de parótidas?

Answer 28

Pode ser uma pista de que a causa da cirrose seja alcool

Question 29

O que é cabeça de medusa?

Answer 29

Shunt porto-sistêmico por abertura da veia umbilical em consequência da hipertensão portal

Question 30

Qual pode ser um dos sinais da encefalopatia hepática?

Answer 30

Flapping (neurônios motores são inibidos)