🟠Distúrbios do Esôfago III

Question 1

O que é refluxo gastroesofágico?

Answer 1

Consiste no movimento retrógrado com retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, provocando pirose (saliva deglutida neutraliza a acidez

Question 2

Qual é a fisiopatologia do refluxo gastroesofágico?

Answer 2

É multifatorial

Presença prolongada e repetida de ácido em local não apropriado

Há um relaxamento do esfíncter inferior por reflexo do tronco cerebral (nervo vago)

Esse conteúdo retorna ao estômago por peristaltismo secundário

Question 3

Por que o reflexo gastroesofágico ocorre mais em refeições gordurosas?

Answer 3

Uma vez que tendem a distender mais a musculatura gástrica

Question 4

Qual é o mecanismo externo que controla o esfíncter esofagiano inferior?

Answer 4

Músculos circulares do esôfago distal

Question 5

Qual é o mecanismo externo do controle do esfíncter?

Answer 5

Diafragma

Question 6

Quais são os sinais clínicos do refluxo gastroesofágico?

Answer 6

Tosse crônica

Cáries dentárias

Sintomas dispépticos (desconforto)

Question 7

Quais são as barreiras anti-refluxo?

Answer 7

Ângulo de Hiss

Roseta da mucosa gástrica no nível da cárdia

Elementos da fixação do estômago

Contração tônica do esfíncter esofágico anterior

Clareamento esofágico

Resistência da mucosa

Volume e tempo de de esvaziamento gástrico

Hiatos esofágicos

Presença de saliva

Question 8

Quais são os elementos de fixação do estômago?

Answer 8

Artéria gástrica esquerda

Ligamento frenoesofágico

Pilar direito do diafragma

Question 9

Quais são os fatores primários para refluxo?

Answer 9

Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade, gravidez, ascite), sonda nasogástrica (mantém esfíncter relaxado), consumo excessivo de alimentos, tabagismos…

Question 10

Como é a fisiopatologia da doença por refluxo gastroesofágico (DRGE)?

Answer 10

Associada à esfincter gastroesofágico fraco ou incompetente que possibilita o retorno do conteúdo gástrico, o qual é irritante a mucosa esofágica

Na maioria dos casos esse refluxo se faz durante o relaxamento transitório do esôfago, ou pelo esvaziamento tardio do estômago (por aumentar a pressão e o volume gástrico

O contato do conteúdo ácido com a mucosa do esôfago provoca a lesão destrutiva do tecido epitelial

Por vezes são neutralizados e eliminados pelo bicarbonato da saliva e pelo peristaltismo do esôfago

Question 11

Quais são os sinais clínicos da doença do refluxo gastroesofágico?

Answer 11

Pirose

Eructações

Dor torácica

Sintomas respiratórios

Question 12

Como é a pirose na doença do refluxo gastroesofágico?

Answer 12

Intensa, de 30 a 60 minutos após as refeições

Agrava-se em decúbito e alivia sentada

Ocorre com frequência à noite

Antiácido tem efeito rápido, mas transitórios

Question 13

Como é a dor torácica na doença do refluxo gastroesofágica?

Answer 13

Normalmente na região epigástrica e paraesternal, podendo irradiar para garganta, ombro e costas

Muito confundida com angina

Question 14

Quais são os sintomas respiratórios na doença do refluxo gastroesofágico?

Answer 14

Sibilos, tosse crônica, rouqidão, asma brônquica (devido a micro e macroaspiração, lesão da laringe e broncoespasmo mediado pelo vago)

Question 15

O que é esofagite por refluxo?

Answer 15

Lesão da mucosa com hiperemia e inflamação

Complicações de refluxo persistente que produz um ciclo e lesão, com edema e erosão da camada superficial luminal

Essas complicações evoluem para estenose esofágica, que caracteriza esôfago de Barret

Question 16

O que acontece com a mucosa escamosa no esôfago e Barret?

Answer 16

A mucosa escamosa é substituída por tecido epitelial colunar simples, o que contribui para o desenvolvimento de câncer

Question 17

O que é a estenose?

Answer 17

Tecido cicatricial, espasmo e edema que culminam no estreitamento da luz esofágica e disfagia

Question 18

Como é feito o diagnóstico de esofagite por refluxo?

Answer 18

História simatológica de refluxo, contraste com bário, esofagoscopia, monitoração de pH esofágico e biopsia

Question 19

Qual é o tratamento da esofagite de refluxo?

Answer 19

Evitar posições que favorecem o refluxo

Evitar refeições volumosas

Evitar alimentos que reduzem o tônus muscular do esfíncter (cafeína, gordura, chocolate…)

Dormir com a cabeça elevada para reduzir refluxo noturno

Medicamento

Question 20

Qual é o tratamento medicamentoso contra esofagite de refluxo?

Answer 20

Antiácidos + ácido algínico (produz espuma que em caso de refluxo é ela que passa para o esôfago)

Antagonista de H2: impedem produção de ácido gástrico

Inibidores da bomba de prótons: regulação da via final de secreção de ácidos

Question 21

Por que é comum refluxo em neném?

Answer 21

Comum em lactentes e crianças devido ao pequeno reservatório do esôfago associada à redução espontânea frequente da pressão do esfíncter

Question 22

Quais são os dados epidemiológicos em relação ao refluxo em nenéns?

Answer 22

Ocorre um episódio de regurgitação por dia em até metade dos lactentes de 0 a 3 meses

Aos 6 meses é menos frequente e quase desaparece por volta dos 2 anos

Question 23

Por que o refluxo em nenéns desaparece por volta dos 2 anos?

Answer 23

Devido a postura mais ereta durante as refeições e a introdução de alimentos sólidos

Question 24

Quando o reflexo em bebês passa a ser patológico?

Answer 24

O refluxo passa a ser patológico quando não há resolução espontânea entre 9 e 24 meses de idade

Question 25

Como é classificado o refluxo em bebês?

Answer 25

Regurgitação e desnutrição

Esofagite

Problemas respiratórios

Question 26

Quais são os sinais clínicos do refluxo em nenês?

Answer 26

Dor a deglutição

Hematêmese (vômito em sangue)

Anemia

Pirose

Irritabilidade e choro súbito inconsolável

Saciedade precoce que algumas vezes resulta em resistência a alimentação

Inclinação da cabeça, provavelmente na tentativa de proteger as vias aéreas e reduzir o fluxo associado a dor

Associação à asma, laringoespasmos, bradicardia…

Question 27

Como é feito o diagnóstico de refluxo em bebês?

Answer 27

Baseado na clínica dos pais e confirmado através de ondas de pH, esofagografia e até mesmo biopsia

Question 28

Qual é o tratamento do refluxo em nenês?

Answer 28

Pequenas e frequentes refeições

Engrossar os alimentos com cereais

Decúbito lateral esquerdo

Em geral não se faz uso de medicações, mas podem ser administrados antagonistas de H2, inibidores de prótons e antiácidos em casos de refluxo persistente

Question 29

Em quais pacientes é mais comum câncer de esôfago?

Answer 29

Mais comum em idosos, homens e negros

Question 30

Quais são as causas do carcinoma de células escamosas?

Answer 30

Principalmente abuso de álcool e tabaco

Question 31

Quais são os sinais clínicos do câncer de esôfago?

Answer 31

Primeiramente disfagia (queixa mais frequente)

Perda de peso, anorexia

Fadiga

Dor ao engolir

Question 32

Qual é o tratamento do câncer de esôfago?

Answer 32

Depende do estágio do tumor

Durante a ressecção cirúrgica pode ser um meio de cura

Quimioterapia é uma intervenção pré-operatória, visando reduzir o tamanho

Radioterapia pode ser uma medida alternativa à cirurgia

Em casos terminais, a cirurgia atua como um procedimento paliativo

Question 33

Quais são os sintomas dispépticos?

Answer 33

Disfunção da motilidade (disfunção do plexo mioentérico)

Acalasia

Question 34

O que é acalasia?

Answer 34

Contração tônica do esfíncter esofágico inferior

Espessamento da camada muscular do esfíncter