II - Insuficiência Renal Aguda

Question 1

O que é insuficiência renal aguda?

Answer 1

IRA é uma síndrome caracterizada por uma queda abrupta (horas ou dias) e, pelo menos em parte, reversível do Ritmo de
Filtração Glomerular (RFG), ocasionando retenção de escórias do metabolismo nitrogenado, como ureia e creatinina, e
desregulação do volume extracelular e dos eletrólitos

Question 2

Quais são as funções renais afetadas na IRA?

Answer 2

As principais funções dos rins são a excreção, a manutenção do equilíbrio ácido-básico e hidroeletrolítico, e a função endócrina
(produção de eritropoetina e calcitriol).

Destas 3, as 2 primeiras são essencialmente afetadas na Insuficiência Renal Aguda
(IRA) ou lesão renal aguda.

Logo, os sintomas da IRA serão, em sua maior parte, decorrentes da perda dessas 2 funções

Question 3

Quais pacientes podem vir a ter insuficiência renal aguda?

Answer 3

A IRA pode ocorrer tanto em pacientes com função renal prévia normal (IRA clássica) quanto em pacientes com doença renal
prévia (insuficiência renal crônica agudizada).

Question 4

Como é feita a divisão clínica da insuficiência renal aguda?

Answer 4

Oligúrica (diurese <500mL/dia)

Não
oligúrica (diurese >500mL/dia)

Question 5

Qual é o melhor método para detectar a perda de função renal?

Answer 5

Medida da creatina sérica, que é usada para estimar o RFG

Question 6

Quais são os pacientes mais acometidos pela IRA?

Answer 6

Mais frequente em idosos

Pessoas com DM/HAS

Clinica grave (sepse)

Uso de nefrotóxicos (contrastes, antibióticos, anti
inflamatório)

Question 7

Quais são os 3 problemas em se usar a creatinina para quantificar a IRA?

Answer 7

A creatinina sérica não reflete de forma acurada o RFG em pacientes que não estejam em estado de equilíbrio, ou
seja, em todos os pacientes com IRA. Nesses pacientes, a creatinina sérica pode estar baixa, apesar de uma queda
importante do RFG, porque pode não ter havido tempo suficiente para o acúmulo de creatinina;

• Após a diálise ser iniciada, não se pode estimar o RFG pelos níveis de creatinina, pois esta é removida durante a
diálise;

• Vários estudos epidemiológicos e ensaios clínicos usaram diferentes pontos de corte dos valores de creatinina para
definição de IRA.

Question 8

Quais são os estágios de RIFLE?

Answer 8

Risco :aumento em 1,5 vez na creatinina sérica, ou diminuição de 25% no RFG ou diurese <0,5mL/kg/h por 6 horas

Injúria (lesão): aumento em 2 vezes da creatinina sé- rica, ou redução do RFG em 50%, ou diurese <0,5mL/ kg/h por 12 horas;

Falência (insuficiência): aumento em 3 vezes dos níveis de creatinina sérica, ou redução em 75% do RFG, ou débito urinário
<0,5mL/kg/h por 24 horas ou anúria por 12 horas

Perda (loss): perda completa de função renal (ou seja, necessidade de diálise) por mais de 4 semanas

Doença renal crônica terminal: perda completa de função renal (ou seja, necessidade de diálise)
por mais de 3 meses.

Question 9

Quais características podem aparecer em pacientes com IRA?

Answer 9

Oligúria (<400mL/24h): ocorre em cerca de 50% dos pacientes;

• Perda de capacidade de diluir e concentrar a urina;
• Perda de capacidade de regular o equilíbrio ácido-básico;
• Dificuldade de manter o balanço dos níveis de potássio, sódio, magnésio, cálcio e fósforo.

Question 10

Quais são as alterações fisiológicas que a IRA pode causar?

Answer 10

Eliminação das escórias do metabolismo (uremia)

Manutenção constante do volume extracelular e Na+ (edema que pode ser geral
chamado anasarca, pulmonar que é derrame pleural, ascite, MMII, derrame pericárdio)

Manutenção da concentração extracelular K
(arritmia por hiperpotassemia)

Manutenção da P osmótica

Manutenção do equilíbrio ácido-básico (acidose
metabólica),

Regulação da PA (hiper PA),

Funções endócrinas (EPO-anemia, Vit D-osteodistrofia).

Question 11

Quais são as diferenças entre IRC e IRA?

Answer 11

IRA - perda abrupta e significativa da função renal (horas) - alterações clínicas aguda (UTI) – reversível, dependendo da
intensidade do acometimento, rapidez diagnóstica e do tratamento correto

Já na IRC ocorre perda lenta da função renal (meses) - néfrons se adaptam e mantém homeostase por mais tempo.

Question 12

IRC pode evoluir para IRA?

Answer 12

IRC pode evoluir para IRA, assim como a IRA pode evoluir para IRC se não for bem tratada, apesar de ambas serem
patologias distintas

Question 13

Como são classificadas as IRA?

Answer 13

Pré-renal

Renal/Intrínseca

Pós-Renal

Question 14

Qual é a causa da IRA pré-renal?

Answer 14

Ela é secundária à hipoperfusão tecidual

Pode ser
secundária à hipovolemia ou à redução do volume circulante efetivo;

Question 15

Como está a integridade do parênquima renal na IRA pré-renal?

Answer 15

A integridade do parênquima renal

ainda está mantida (ocorre em 55 a 60% dos casos)

Question 16

O que acontece com o sódio em condições de depleção do volume extracelular em relação ao sódio?

Answer 16

A prioridade
passa a ser a conservação de sódio a qualquer custo.
Todos os segmentos do
néfron são envolvidos nesse esforço. A FE do sódio cai a quase zero (inferior a 1% em condições normais)

Question 17

O que acontece quando tem redução da pressão arterial?

Answer 17

Dilatação das arteríolas aferentes renais, o que reduz a resistência vascular
renal, com consequente manutenção da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e
do fluxo sanguíneo renal. Esse mecanismo é capaz de manter a perfusão
sanguínea renal até uma pressão arterial sistólica de 80mmHg.

Question 18

O que acontece quando a pressão arterial sistólica cai abaixo dos 80mmHg?

Answer 18

Mecanismo de autorregulação
renal não é mais capaz de manter o fluxo sanguíneo renal e a perfusão cai,
predispondo à isquemia e à IRA pré-renal

Se a isquemia renal for mantida, a
Iesão renal pode se agravar e resultar em necrose tubular aguda

Question 19

Como é a urina na IRA pré-renal?

Por que ela é assim?

Answer 19

Hiperconcentrada, pobre em sódio e em quantidade reduzida

oligúria

Question 20

Por que problemas cardiovasculares podem levar a uma IRA pré-renal?

Answer 20

Diminuição do DC – hipovolemia relativa

Question 21

Quais são as causas pré-renais?

Answer 21

Tudo o que limita a chegada de volemia ao rim – hipovolemia relativa ou absoluta

Question 22

Quais são as causas cardiovasculares agudas que podem levar a uma IRA pré renal?

E crônicas?

Answer 22

IAM, trauma, arritmias, hipertensão maligna, tamponamento cardíaco, doenças valvulares

Miocardiopatias (isquêmicas, hipertensivas), disfunções valvulares.

Question 23

Quais podem ser as causas da hipovolemia que poderá levar a causas pré-renais?

Answer 23

Perdas TGI: Vômitos, diarreia

• Perdas renais: nefropatiais perdedoras de sal, uso de diuréticos, diurese osmótica

Question 24

Quais são as causas de diminuição da volemia arterial efetiva que podem levar a IRA pré-renal?

Answer 24

Estados hipoalbuminemicos: Desnutrição, síndromes nefrótica, doença hepática avançada (diminuição da produção
de albumina, que faz controle osmótico, gerando edema).
• Causas físicas: Peritonites, queimaduras, traumatismos.
• Vasodilatação periférica: Hipotensão arterial, choque, sepse, síndrome hepato-renal.

Question 25

A IRA pré-renal pode ser reversível?

Answer 25

Sim, mas também pode evoluir para IRA renal