ONCOLOGIA Flashcards

Question

Quais são os quimioterápicos IRRITANTES?

Answer 1

GENCITABINA * AGENTES ALQUILANTES CARMUSTINA IFOSFAMIDA DACARBAZINA MELFALANO * ANTRACICLINAS DAUNORRUBICINA LIPOSSOMAL DOXORRUBICINA LIPOSSOMAL * INIBIDORES DA TOPOIOMERASE II ETOPOSÍDEO * ANTIMETABÓLITOS FLUORURACILA * DERIVADOS DA PLATINA CARBOPLATINA OXALIPLATINA CISPLATINA* * INIBIDORES DA TOPOIOMERASE I IRINOTECANO TOPOTECANO

Answer 2

- Diminuição ou parada total do fluxo de soro; - Queixa de queimação em volta da punção; - Dor tipo agulhada ou pontada; - Edema no local da punção; - Cessação do retorno venoso.

Answer 3

- Conhecer os quimioterápicos com potencial vesicante; - Ter habilidade na administração do medicamento; - Evitar administração de fármacos vesicantes em veia periférica puncionada com escalpe; - Observar permeabilidade e presença de sinais flogísticos em veias puncionadas há mais de 24 horas. - Evitar punções em veias dos membros inferiores, membros de aplicação de radioterapia, do mesmo lado de mastectomia ou lesões metastáticas, veias com múltiplas punções e em articulações; - Evitar a fossa antecubital; - Fixar a punção de maneira que permita a visualização do local da punção; - Administrar primeiro os quimioterápicos com MAIOR poder vesicante; - Observar constantemente a área puncionada; - Orientar o cliente a observar e relatar as anormalidades que poderão surgir; - Infundir 20ml de SF0,9% na veia puncionada, ao finalizar a administração do fármaco.

Answer 4

- Interromper imediatamente a infusão do quimioterápico instalado, quando observar sinais e sintomas de extravasamento; - Não retirar a agulha; - Aspirar, pela agulha, a medicação extravasada residual o quanto puder; - Injetar o antídoto pela mesma agulha, conforme prescrição médica; - Injetar antídoto subcutâneo ou passar antídoto tópico conforme o protocolo ou prescrição médica; - Remover a agulha; - Evitar aplicar pressão no local suspeito de infiltração; - Cobrir levemente com um curativo estéril oclusivo; - Aplicar compressa aquecida conforme indicação ou compressas geladas conforme indicação; → Irritante e não vesicante: compressas geladas por 20 minutos, 4 vezes ao dia, por 24 horas (EXCETO OXALIPLATINA); → Vesicantes ligantes ao DNA: compressas geladas por 20 minutos, 4 vezes ao dia, por 24 horas → Vesicantes não ligantes ao DNA: compressas mornas por 20 minutos, 4 vezes por dia por 2 dias; - Orientar o cliente a manter o membro elevado por 48 horas; - Observar regularmente a presença de dor, eritema, rigidez ou necrose; - Documentar o tratamento do extravasamento: data, hora, local/dispositivo inserido, sequência de medicamentos, notificação do médico e tratamento de enfermagem

Answer 5

NÃO É VESICANTE.

Answer 6

A ciclofosfamida é um medicamento antineoplásico, que atua se ligando ao DNA das células tumorais após a ativação pelo fígado. É um agente ciclo celular não específico, que permanece ativo em todas as fases de divisão celular. Pode ser usado para tratamento de diversas doenças oncológicas, dentre elas: leucemias e linfomas.

Answer 7

As principais toxicidades são hematológicas (anemia, leucopenia, trombocitopenia); gastrointestinais (náuseas, vômitos, mucosite, diarreia, etc.); cistite hemorrágica, cistite não hemorrágica, hiperpigmentação na pele, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade, cardiotoxicidade (altas doses), reações alérgicas em vias aéreas superiores (coriza, lacrimejamento, espirros, congestão nasal).

Answer 8

- Avaliar e monitorar os resultados dos exames laboratoriais (níveis séricos de eletrólitos, plaquetas, leucócitos, hematócrito, hemoglobina, etc.). - Calcular a área de superfície corporal e conferir a dose prescrita. - Administrar ciclofosfamida no período da manhã, pois durante o dia as micções são mais frequentes. - Verificar os sinais vitais antes da administração. - Medir a diurese antes e depois da administração. - Diminuir a velocidade de infusão em caso de presença de sintomas, como coriza, lacrimejamento, espirros e congestão nasal. - Estimular e monitorar a hidratação oral. Orientar os pacientes adultos a ingerir de dois a quatro litros de líquidos no dia da administração e nos dois dias subsequentes. - Realizar a hiper hidratação venosa, conforme prescrição, para a prevenção da cistite hemorrágica - Orientar o paciente a aumentar o número de micções durante a administração da droga, para manter a bexiga vazia, de preferência de duas em duas horas. - Atentar para a presença de hematúria. Uso de fitas reagentes. - Administrar mesna, alopurinol e bicarbonato de sódio, conforme prescrição, para proteção da bexiga, quando utilizado em altas doses. - Orientar que a administração por via oral deve ser feita durante ou após as refeições. - Atentar para os sinais e os sintomas relacionados aos efeitos colaterais (náuseas, vômitos, reações alérgicas, etc.). - Orientar o paciente sobre as principais reações adversas. - Orientar o paciente sobre o risco de infecções e realização de cuidados para prevenção. - Orientar sobre a interação com outras medicações e desencorajar o uso de medicamentos sem a prescrição médica

Answer 9

- Rubor transitório, rash cutâneo, febre <38C 1 – Leve - Rash cutâneo, rubor, urticaria, dispneia, febre >38C 2 - Moderada - Broncoespasmo com ou sem urticaria, angioedema, hipotensão. 3 – Grave - Anafilaxia 4 - Ameaçadora da vida - Morte 5 – Morte relacionada a reação alérgica

Answer 10

O câncer de mama não tem causa única. Diversos fatores foram e continuam a ser estudados para compreender sua relação com o risco de desenvolver a doença. Atualmente, crescem as pesquisas que relacionam os fatores de risco por subtipos de câncer de mama (WILD; WEIDERPASS; STEWART, 2020).

Answer 11

* Idade - o risco aumenta com o avançar da idade. Antes de 35 anos, a incidência de câncer mama é muito rara, aumentando progressivamente, a partir de então. Mulheres a partir dos 50 anos têm maior risco de desenvolver câncer de mama, em razão do acúmulo de exposições a diversos fatores de risco ao longo da vida e das alterações biológicas provenientes do envelhecimento. * Fatores comportamentais e ambientais – sobrepeso e obesidade após a menopausa; ingestão de bebida alcoólica; exposição à radiação ionizante, presente em exames ou tratamentos que usam raios-X, tais como mamografia, tomografia e radioterapia. Por isso, são tão importantes o controle da qualidade dos equipamentos e a prescrição criteriosa de exames. Com relação a esse tipo de exposição, são consideradas como de alto risco para desenvolvimento de câncer de mama mulheres com histórico de radioterapia supradiafragmática para tratamento de linfoma * Hereditariedade – presença de mutações em determinados genes, especialmente BRCA1 e BRCA2 (“gene Breast Cancer”), transmitidos na família. As mulheres com essa predisposição genética têm risco elevado para desenvolver o câncer de mama. Diferentemente do senso comum, o câncer de mama hereditário responde por apenas de 5 a 10% dos casos e nem todo histórico de câncer de mama na família significa que há alto risco de câncer familial. Mulheres com histórico de câncer de ovário, ou vários casos de câncer de mama em familiares consanguíneos, sobretudo em idade jovem e em parentes de primeiro grau, ou de câncer de mama em homem, podem ter predisposição hereditária e devem ser avaliadas individualmente sobre a possibilidade de risco elevado para a doença. * Fatores endócrinos e história reprodutiva – a exposição ao hormônio estrogênio, produzido pelo corpo (endógeno) ou ingerido na forma de medicamentos (exógeno), aumenta o risco de câncer de mama. Algumas situações da vida reprodutiva da mulher aumentam essa exposição, tais como: 1. menarca precoce (idade da primeira menstruação menor que 12 anos); 2. menopausa tardia (após os 55 anos); 3. nuliparidade; 4. primeira gravidez após os 30 anos; 5. uso recente de terapia de reposição hormonal pós-menopausa (estrogênio-progesterona), principalmente por mais de cinco anos; 6. uso recente de contraceptivos orais (estrogênio-progesterona).

Answer 12

- Com relação ao uso de anticoncepcionais orais, as maiores evidências são relativas a formulações mais antigas e de maior dosagem hormonal. Contudo, estudos com produtos de uso contemporâneo (de 1995 a 2014) começam a surgir e vêm mostrando um padrão similar de risco, que reduz após dez anos de interrupção do uso (WILD; WEIDERPASS; STEWART, 2020). - O aleitamento materno reduz o risco de câncer de mama e deve ser socialmente estimulado por meio de informação e políticas públicas de proteção à mulher (INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA, 2020; WILD, WEIDERPASS, STEWART, 2020). - A prevenção primária do câncer de mama envolve reduzir a exposição a fatores de risco modificáveis e promover fatores de proteção. Controlar o peso corporal, fazer atividade física regularmente e evitar bebidas alcoólicas são, além do aleitamento materno, as medidas recomendadas. Por meio desses fatores, estima-se para o Brasil uma margem possível de redução de 28% dos casos novos de câncer de mama (INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA, 2020).

Answer 13

- Atualmente, a mamografia é considerada o exame padrão para o rastreamento. Mesmo com suas limitações, esse método é ainda o mais efetivo para detectar lesões não palpáveis, principalmente na faixa etária e periodicidade recomendadas - A recomendação do INCA é que a mamografia de rastreamento seja oferecida às mulheres de 50 a 69 anos, uma vez a cada dois anos. - Em relação à idade do exame, antes dos 50 anos, de modo geral, as mamas têm mais tecido glandular e menos gordura (em geral, são mais densas), diminuindo a acurácia da mamografia para visualizar alterações e identificar lesões suspeitas de câncer. Isso pode gerar resultados incorretos (falsos-positivos e falsos-negativos). Após os 70 anos, há maior risco de se encontrar um câncer que não evoluiria a ponto de causar prejuízos à saúde da mulher (sobrediagnóstico). O tratamento desse tipo de câncer expõe a mulher a riscos e a danos desnecessários (NELSON et al., 2016)

Answer 14

Para mulheres pertencentes a grupos com risco aumentado para desenvolvimento de Câncer de mama, recomenda-se mamografia anual a partir dos 35 anos de idade. São considerados grupos de risco: *Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade; *Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária; *Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino; *Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.

Answer 15

O diagnóstico precoce é uma das estratégias para a detecção precoce do câncer, direcionada a indivíduos com sinais e/ou sintomas suspeitos, visando a identificar o câncer no estágio mais inicial possível (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2017).

Answer 16

O sintoma mais comum de câncer de mama é o nódulo fixo, geralmente indolor, duro e irregular. Essa é a forma como a doença se apresenta na maioria dos casos em que é percebida pela mulher. Qualquer nódulo diferente da nodulação normal da mama, em mulheres com 50 anos ou mais deve ser investigado, bem como os que persistirem por mais de um ciclo menstrual em mulheres com mais de 30 anos. * Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade. * Descarga papilar sanguinolenta unilateral. * Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos tópicos. * Presença de linfadenopatia axilar. * Aumento progressivo do tamanho da mama com a presença de sinais de edema, como pele com aspecto de casca de laranja. * Retração na pele da mama. * Mudança no formato do mamilo. * Tumoração palpável unilateral em homens com mais de 50 anos.

Answer 17

- Não é mais recomendado como estratégia de detecção precoce, pois ensaios clínicos mostraram que o ensino do autoexame das mamas não reduziu a mortalidade e as mulheres continuavam a descobrir o tumor elas mesmas, mas geralmente de forma casual e não necessariamente na rotina de autoexame. - breast awareness: que significa estar consciente e alerta para a saúde das mamas

Answer 18

O câncer do colo do útero desenvolve-se na parte inferior do útero, chamada colo, que fica no fundo da vagina. Cerca de 90% ocorre na chamada zona de transformação, que é a região do colo uterino onde o epitélio colunar foi e/ou está sendo substituído pelo novo epitélio escamoso metaplásico. Nessa região, acontece uma adaptação do epitélio colunar que, geralmente localizado dentro do canal endocervical, ao ser exposto a determinadas condições fisiológicas da mulher, sofre um processo de transformação.

Answer 19

Os principais tipos histológicos são: o carcinoma epidermoide, tipo mais comum e que acomete o epitélio escamoso (representa de 80% a 85% dos casos) e o adenocarcinoma, tipo mais raro e que acomete o epitélio glandular (cerca de 10% a 25% dos casos) (WILD; WEIDERPASS; STEWART, 2020).

Answer 20

O câncer do colo do útero possui história natural bem conhecida e tem como causa básica a infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Existem mais de 150 tipos diferentes de HPV, que estão relacionados à origem de lesões benignas como verrugas e papilomas laríngeos (HPV não oncogênico ou de baixo risco); a lesões precursoras; e a vários tipos de câncer (HPV oncogênico ou de alto risco), como do colo do útero, e menos frequentemente ânus, vagina e pênis

Answer 21

De baixo risco, são os tipos 6, 11, 40, 42, 43, 54, 61, 70, 72, 81, CP6 108, os quais desenvolvem os condilomas e lesões de baixo grau.

Answer 22

Os de alto risco são os tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Answer 23

Apenas a infecção pelo HPV não é suficiente para o desenvolvimento do câncer, sendo necessário que haja uma infecção persistente por um tipo oncogênico, além da influência de outros fatores para iniciar as alterações celulares. Sendo assim, o HPV é considerado um fator necessário, mas não suficiente para o desenvolvimento do câncer do colo do útero. Na maioria das mulheres, a resposta imunológica ajuda a eliminar a infecção por HPV de 12 a 24 meses. O risco de desenvolver o câncer do colo do útero é de cerca de 30% se as lesões precursoras não forem tratadas (WILD; WEIDERPASS; STEWART, 2020)

Answer 24

As alterações nas células cervicais podem progredir para o câncer, mas essa evolução ocorre geralmente de forma lenta, podendo durar de 10 a 20 anos aproximadamente, passando por um longo período como lesões precursoras (neoplasia intraepitelial cervical [NIC] II e III, também chamadas de lesão de alto grau), que são assintomáticas. Essas lesões, quando tratadas adequadamente, são curáveis na quase totalidade dos casos. Na Figura 15, é apresentado um esquema com a modificação celular após a infeção pelo vírus HPV até a progressão para o câncer do colo do útero.

Answer 25

As alterações celulares no colo do útero podem ser identificadas por meio do exame citopatológico, ainda na fase pré-clínica. Nessa fase, as medidas de prevenção secundária, como a identificação das lesões precursoras por meio do rastreamento, da confirmação diagnóstica e do tratamento, tornam-se efetivas ao inibir a progressão da doença, com medidas mais simples, em nível ambulatorial

Answer 26

* A infecção pelo HPV já está bem estabelecida como o principal fator de risco. Contudo, fatores ligados à imunidade e à genética parecem influenciar os mecanismos que determinam a regressão ou a persistência da infecção e também a progressão para lesões precursoras ou câncer. No entanto, ressalta-se que o câncer do colo do útero é uma evolução rara em mulheres com infecção por HPV e as bases biológicas desse processo ainda não são claramente compreendidas (WILD; WEIDERPASS; STEWART, 2020). * A idade é um fator importante porque a maioria das infecções por HPV em mulheres com menos de 30 anos regride espontaneamente, ao passo que, acima dessa idade, a persistência é mais frequente. * O tabagismo aumenta o risco para o desenvolvimento do câncer do colo do útero por diminuir células do componente de defesa do epitélio cervical, o que pode facilitar as infecções virais e favorecer o processo de carcinogênese (INTERNATIONAL COLLABORATIONS OF EDPIDEMIOLOGICAL STUDIES OF CERVICAL CANCER et al., 2006). * O uso de anticoncepcionais orais é um fator de risco controverso, uma vez que, tradicionalmente, o câncer do colo do útero não tem sido considerado como hormônio-dependente tal qual os cânceres de mama e endométrio. No entanto, alguns hormônios na composição de certos contraceptivos parecem aumentar a oncogênese do HPV, interferindo na regressão espontânea das lesões causadas pelo vírus.

Answer 27

O principal método para a detecção precoce do câncer do colo do útero é o rastreamento, pois possibilita identificar lesões precursoras que podem ser detectadas e tratadas adequadamente, impedindo sua progressão para o câncer. O método atual de rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil é o exame citopatológico, que deve ser oferecido às mulheres na faixa etária de 25 a 64 anos, que já tiveram atividade sexual. A priorização dessa faixa etária como a população-alvo do rastreamento justifica-se por ser a de maior ocorrência das lesões de alto grau (INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA, 2016). A idade para a realização do exame baseia-se na história natural do câncer do colo do útero, conforme ilustrado pela Figura 16.

Answer 28

*Sangramento vaginal (espontâneo, após a relação sexual ou esforço físico). * Corrimento vaginal (às vezes fétido). * Dor na região pélvica, que pode estar associada com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados. * Perda de peso.

Answer 29

* Pacientes diagnosticados com estádio I devem ser examinados com toque retal e CEA a cada 3 a 4 meses nos 2 primeiros anos e, posteriormente, a cada 6 meses. Sigmoidoscopia a cada 6 a 12 meses, caso tenha sido tratado com excisão local, e colonoscopia em 1 ano e no 4 ano.TC anualmente. * Pacientes com estádio II e III devem fazer exame clínico e dosagem do CEA a cada 3 a 4 meses nos 2 primeiros anos e, posteriormente, a cada 6 meses. Colonoscopia 1 anos após a ressecção e, caso normal, deve ser repetida a cada 3 a 5 anos. TC anualmente.

Answer 30

* Mulheres portadoras do vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou imunodeprimidas devem realizar o exame logo após iniciar a vida sexual, com periodicidade anual após dois exames normais consecutivos realizados com intervalo semestral. * Mulheres que realizaram histerectomia total por outras razões que não o câncer do colo do útero não devem ser incluídas no rastreamento. * Mulheres grávidas devem seguir a rotina normal do rastreamento. * Mulheres que nunca tiveram relação sexual não correm risco de câncer do colo do útero, por não terem sido expostas ao fator de risco necessário para essa doença: a infecção por tipos oncogênicos do HPV. Segundo a OMS, com uma cobertura de rastreamento da população-alvo de, no mínimo, 80% e a garantia de diagnóstico e tratamento adequados dos casos alterados, é possível reduzir, em média, de 60 a 90% a incidência do câncer cervical invasivo (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2016; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002) A vacinação contra o HPV é um dos grandes aliados para o controle dessa doença, atuando diretamente na prevenção primária, ou seja, evita a infecção pelo vírus. Contudo, mesmo as mulheres vacinadas, quando chegarem na faixa etária recomendada para o rastreamento, devem realizar o exame citopatológico, pois a vacina protege contra os principias tipos de vírus oncogênicos, mas não contra todos.

Answer 31

* Pacientes diagnosticados com estádio I devem repetir a colonoscopia em 1 ano e, posteriormente, a cada 3 a 5 anos, caso não haja presença de pólipo (caso contrário, o exame deve ser repetido anualmente). * Pacientes com estádio II e III, a colonoscopia segue as mesmas indicações do estádio I. Exame clínico e CEA (antígeno carcinoembrionário) devem ser realizados a cada 3 meses nos 2 primeiros anos e, depois, anualmente. Exames de imagem a cada 6 meses por 2 anos e anualmente até 5 anos. * Pacientes com instabilidade de microssatélites, é indicado exame clínico a cada 3 a 6 meses por 2 anos e a cada 6 a 12 meses até 5 anos. * Pacientes com síndrome de Lynch, as colonoscopias devem ser realizadas anualmente

Answer 32

- Idade – AUMENTO na sexta década de vida. - Hereditariedade – homens que possuem familiares de primeiro grau, pai e irmão, que tiveram câncer de próstata antes dos 60 anos possuem maior risco. - Obesidade – o efeito da gordura corporal, avaliada por índice de massa corporal, circunferência da cintura e relação cintura-quadril, sobre o aumento do risco tem sido observado apenas para cânceres de próstata avançados, de alto grau e fatais, indicando uma associação com pior prognóstico. - Doenças metabólicas, drogas e fatores dietéticos, bem como fatores ocupacionais e ambientais, porém, em geral, as evidências ainda não são conclusivas - A população negra tem sido considerada de maior risco para o desenvolvimento desse câncer com base em estudos que demonstram maiores taxas de incidências em afrodescendentes, principalmente na população norte-americana?????

Answer 33

- Hematúria e infecção, podendo, em alguns casos, resultar em internação hospitalar e, bem mais raramente, evoluir para óbito - Possibilidade de danos psicológicos

Answer 34

Tema extensamente estudado e causa de debates entre especialistas da área, uma vez que estudos demonstram desequilíbrio entre os possíveis riscos e benefícios na realização de exames para o rastreamento desse câncer. - Os malefícios associados a esses tratamentos incluem comprometimento da qualidade de vida do homem em decorrência da disfunção sexual erétil, incontinência urinária, retite actínica (relacionada à radioterapia), além do impacto psicológico de um diagnóstico de câncer

Answer 35

Considerando as melhores evidências disponíveis, concluiu-se que, de acordo com o balanço entre benefícios e riscos, não é recomendado o rastreamento do câncer de próstata e, caso o homem deseje realizar esses exames, essa prática deve ser uma decisão compartilhada entre ele e o profissional de saúde, após este conhecer todas as consequências do rastreamento para sua saúde

Answer 36

* Dificuldade de urinar. * Demora em iniciar ou finalizar o jato urinário. * Diminuição do jato urinário. * Necessidade de urinar mais vezes durante o dia ou a noite. * Presença de sangue na urina.

Answer 37

Uma emergência oncológica é uma condição aguda que é causada pelo câncer ou pelo seu tratamento, requerendo uma rápida intervenção para evitar a morte ou dano permanente severo.

Answer 38

- Estruturais e obstrutivas (ex. síndrome da veia cava superior, compressão medular, aumento da pressão intracraniana, obstrução da via aérea etc.); - Metabólicos ou hormonais (ex. hipercalcemia, secreção inapropriada da hormona antidiurética); - Relacionado ao tratamento (ex. síndrome de lise tumoral, reacção anafilática relacionada aos agentes terapêuticos). - Podem também ser classificados por órgão específico atingido (tabela 1) - Uma emergência oncológica é uma condição aguda que é causada pelo câncer ou pelo seu tratamento, requerendo uma rápida intervenção para evitar a morte ou dano permanente severo.

Answer 39

Definida como a hipercalcemia (cálcio total > 10.5 mg/dL) em pacientes com condições oncológicas predisponentes; Ocorre em 10% a 20% dos pacientes oncológicos durante a evolução da doença; A ocorrência de hipercalcemia é um sinal de mau prognóstico, com mortalidade de cerca de 50% em um mês.

Answer 40

* Secreção de Proteína Relacionada ao Paratormônio - PTHrP (80%); * Metástases osteolíticas (20%); * Secreção de Paratormônio - PTH (ex: hiperparatireoidismo primário, reposição de cálcio, uso de diuréticos tiazídicos).

Answer 41

A maior parte dos pacientes com hipercalcemia da malignidade são assintomáticos. O quadro clínico depende também da velocidade de instalação, gravidade da hipercalcemia, função cognitiva prévia, idade, função renal e uso concomitante de sedativos.

Answer 42

* Náuseas e vômitos; * Confusão mental; * Rebaixamento do nível de consciência (obnubilação, torpor ou coma); * Constipação intestinal; * Poliúria e desidratação, podendo ocorrer lesão renal aguda prérenal; * Hiporexia; * Dor abdominal.

Answer 43

Quadro clínico compatível, em paciente com condição predisponente e dosagem sérica de cálcio acima do limite superior da normalidade.

Answer 44

* Mama; * Pulmão; * Mieloma múltiplo; e * Carcinomas espinocelulares em geral.

Answer 45

Condição clínica decorrente da excessiva liberação de conteúdos intracelulares (eletrólitos e produtos do metabolismo dos ácidos nucleicos) na circulação sistêmica, secundária à lise maciça de células tumorais, espontânea ou causada pelo tratamento oncológico (em geral, relacionada ao início de terapia citotóxica antitumoral)

Answer 46

* Hipercalemia, * Hiperfosfatemia, * Hipocalcemia, * Hiperuricemia e * Acidose metabólica. Esses distúrbios eletrolíticos e metabólicos podem produzir efeitos clínicos tóxicos, incluindo insuficiência renal, arritmias cardíacas, convulsões e morte por falência múltipla de órgãos.

Answer 47

* Náuseas, vômitos, astenia; * Lesão renal aguda; * Arritmias secundárias à hipercalemia e à hipocalcemia; * Convulsões e tetania (secundárias à hipocalcemia); * Calcificação ectópica; * Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS).

Answer 48

* Função renal; * Dosagens séricas de: ácido úrico, cálcio, fósforo, potássio; e * Medir diurese de 24 horas para balanço.

Answer 49

É baseado no quadro clínico e laboratorial referidos acima e na observação dos fatores de risco para desenvolvimento de SLT. A incidência da SLT varia amplamente conforme o tipo de neoplasia, da terapia citotóxica usada e da adoção de adequada estratégia preventiva. Aparece em geral, após o início do tratamento com agentes citotóxicos, principalmente com a quimioterapia. No entanto, também pode ocorrer espontaneamente na ausência de tratamento em tumores com grande volume celular

Answer 50

- SLT laboratorial é definida como uma mudança de 25% acima ou abaixo dos valores laboratoriais basais, como acima descritos, para dois ou mais valores séricos das medidas de ácido úrico, potássio, fósforo e cálcio dentro de três dias antes ou sete dias após o início do tratamento da neoplasia (ou quimioterápico). - SLT Clínica é definida como a presença dos critérios para SLT laboratorial associada a qualquer um ou mais de um dos critérios clínicos acima mencionados. G. - OBS: é válido ressaltar que apenas uma minoria dos pacientes com SLT laboratorial desenvolve SLT clínica.

Answer 51

Manifestação comum de defeitos da medula óssea associados à redução de eritrócitos e plaquetas, tendo como possíveis causas as anemia aplásica, leucemia, mielodisplasia, anemia megaloblástica, os tratamentos quimioterápicos, dentre outras.

Answer 52

Caracterizado pela pobreza de sinais e sintomas, devendo ser obtida anamnese detalhada das características da febre, dor, sintomas cutâneos, respiratórios, geniturinários, orofaríngeos e gastrointestinais; * Horário e duração da febre; * Doença de base, data e tipo da quimioterapia realizada; * Presença de cateter venoso central; * Uso de antibioticoterapia e antivirais profiláticos; * Presença de internação recente (se possível informar data, qual hospital).

Answer 53

* Culturas de sangue periférico e central para bactérias e fungos; * Urocultura; * Culturas de outros sítios suspeitos; * Hemograma completo; * Urina rotina (EAS); * Ureia e Creatinina; * Sódio e Potássio; * Aminotransferases (TGO, TGP); * Bilirrubinas; TP (Tempo de Protrombina) e TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada); * Lactato; * Proteína C Reativa; * Tipagem sanguínea; e * Triagem de anticorpos. * Radiografia de Tórax: se baixo risco para infecções fúngicas; * Tomografia de Tórax e de Seios da Face (Alta Resolução, sem contraste): se alto risco para Infecções fúngicas.

Answer 54

Conjunto de sinais e sintomas causados pela obstrução do fluxo da veia cava superior, que pode ser determinado por invasão tumoral, compressão extrínseca ou trombose.

Answer 55

- Causas neoplásicas: na maior parte das vezes (até 90%) é determinada por neoplasias (tumores mais comuns causadores de SVCS: câncer de pulmão, linfoma não-Hodgkin, tumor germinativo de mediastino, timoma); - Causas não-neoplásicas mais comuns: mediastinite fibrosante, trombose relacionada à presença de dispositivos vasculares totalmente implantáveis.

Answer 56

A severidade do quadro clínico é dependente do grau e da velocidade de instalação da obstrução da veia cava superior, e os principais sinais e sintomas associados são: * Edema facial, tórax superior e de membros superiores; * Distensão de vasos venosos do pescoço e tórax superior com circulação colateral visível; * Pletora facial, dispneia, tosse, estridor, síncope, cefaleia, tonturas, confusão, rouquidão, edema de vias aéreas superiores, edema cerebral. * Cada sinal e sintoma, os efeitos dos edemas cerebral ou laríngeo e os efeitos na função cardíaca devem ser considerados decorrentes da síndrome da veia cava superior. Sintomas causados por outros fatores (ex: paralisia de cordas vocais, comprometimentos da árvore traqueobrônquica ou cardíaco como resultados do efeito de massa), devem ser considerados efeito de massa sobre outros órgãos e não como síndrome da veia cava superior.

Answer 57

* O exame físico é usualmente característico para o diagnóstico sindrômico. Mais comumente os pacientes já possuem diagnóstico prévio de neoplasia conhecida. * O exame complementar inicial é a Tomografia Computadorizada (TC) de Tórax com contraste para determinar etiologia da SVCS; * Sempre afastar a presença de trombose, pois é causa potencialmente reversível; * De acordo com os achados na TC de tórax, avaliar realização de exame complementar específico para determinar etiologia da neoplasia (ex: broncoscopia, mediastinoscopia, biópsia transtorácica, etc)

Answer 58

* Compressão do espaço epidural por massa tumoral, geralmente extradural e de origem metastática. * Os tumores cujos quadros usualmente correm com a SCM são os de mama (29%), pulmão (17%) e próstata (14%). Além desses, linfomas, tumores de células renais e mielomas múltiplos também são causas comuns da síndrome. * Pode ser a manifestação inicial de uma neoplasia em até 20% dos pacientes.

Answer 59

- Dor localizada: geralmente é o primeiro sintoma, de característica constante, localizada no dorso, sem piora com movimento, sem alívio ao deitar, causada por estiramento periosteal; - Dor espinhal axial: dor que piora com os movimentos e melhora com repouso, causada por instabilidade, colapso vertebral e/ou deformidade espinhal; - Dor radicular: constante, piora com movimentos, segue distribuição radicular, associada à paresias e alterações de sensibilidade, causada por compressão radicular. - Paresia com síndrome de 1⁰ ou 2⁰ neurônio motor; - Disautonomias (ex. incontinência urinária ou fecal): ocorrem em quadros mais tardios, marcador de mau prognóstico.

Answer 60

* O quadro clínico típico se dá com alterações sensoriais, motoras e autonômicas de níveis variáveis, as quais se mostram nas formas de fraqueza muscular, parestesia e, não raramente, acometimento esfincteriano. Além disso, a quase totalidade dos pacientes refere dor no momento do diagnóstico, sendo essa a principal queixa (95% dos pacientes). O tempo médio entre sintomas e diagnóstico é de 2 meses.

Answer 61

* Quadro clínico de SCM associado a exame de imagem demonstrando compressão dural. Considerar "compressão subclínica" se imagem compatível sem manifestação clínica de SCM; * A história, os exames físico e de imagens são essenciais para estabelecer o diagnóstico e conduzir o tratamento mais adequado; * A dor nas costas se faz presente em 95% dos casos no momento do diagnóstico e, portanto, deve ser sempre valorizada; * A duração da dor costuma variar entre semanas e meses e pode ser seguida de fraqueza, perda sensitiva e alteração esfincteriana; * O exame físico deve incluir avaliações da força, da sensibilidade, dos reflexos e da função esfincteriana. - Síndrome de cauda equina: início súbito de retenção urinária, incontinência fecal, anestesia em sela (perineal), dor radicular (perna) frequentemente bilateral, perda da contração voluntária do esfíncter retal.

Answer 62

Pacientes com tumores de sistema nervoso central (SNC) e em pacientes metastáticos com tumores primários de mama, pulmão, melanoma ou decorrente de infiltração de linfomas ou leucemias.

Answer 63

Condição neurológica associada ao aumento da pressão intracraniana (PIC), notadamente quando a pressão liquórica é superior a 15 mmHg (Carlotti, 1998).

Answer 64

Mecanismos compensatórios são desencadeados nos quadros iniciais, porém em estados avançados ocorre um desequilíbrio na dinâmica do fluxo liquórico que determina o desenvolvimento da HIC. O aumento da PIC está associado à elevada morbimortalidade por interferir no fluxo sanguíneo cerebral e causar herniações cerebrais à montante, requerendo assim tratamento adequado e célere (Pater, 2014; Barbosa, 2003).

Answer 65

1. Hipertensão intracraniana parenquimatosa 2. Hipertensão intracraniana vascular 3. Hipertensão intracraniana causada por desordem na dinâmica do líquido cefalorraquidiano (LCR) e 4. Hipertensão intracraniana idiopática.

Answer 66

A HIC apresenta sinais e sintomas inespecíficos, fato que pode contribuir com atrasos no diagnóstico. O quadro clínico da HIC é composto por déficits neurológicos, que podem variar de efeitos compressivos generalizados até sintomas focais, caso haja efeito de massa localizado. Esse quadro é mais frequente em pacientes com câncer metastático avançado, primários de mama, pulmão, melanoma ou decorrente de infiltração por linfomas e leucemias. Apesar de raro, pode ser a primeira manifestação do câncer, até mesmo quando há ausência de doença sistêmica detectável;

Answer 67

* O sintoma mais referido é a cefaleia, que pode estar presente em cerca de 41% a 71% dos casos de pacientes com metástases cerebrais. No entanto, esse sintoma pode ser raro nos extremos da idade, ou seja, crianças menores de 04 anos de idade e idosos com mais de 75 anos de idade; * A cefaleia é semelhante ao tipo tensional, caracterizada por dor em aperto nas regiões frontal, parietal, temporal e/ou occipital, e que não responde a analgésicos comuns. Como o decúbito dorsal em leito plano reduz o retorno venoso cerebral, a dor de cabeça é mais referida durante a noite e no início da manhã, devido ao aumento dos níveis de dióxido de carbono no sangue arterial; * Associado à cefaleia, pode-se apresentar quadro de vômito em jato, não acompanhado de náusea. Esses sinais são decorrentes da presença de edema cerebral peri-tumoral, piorando o quadro de HIC; Evolutivamente, pode haver redução do estado de consciência, desde sonolência ao coma, ou sinais/sintomas inespecíficos, como alteração de humor, inquietação, fraqueza e descoordenação motora; Rigidez nucal pode estar presente, caso haja irritação das meninges cerebrais associada ou não à carcinomatose meníngea; O papiledema é um sinal frequente, observado em 50% dos pacientes. Esse achado é indicativo de aumento da PIC, que nas causas tumorais tende a ser correlacionada com modificações na secreção ou reabsorção do líquor, que culmina na hidrocefalia. O exame de fundo de olho (fundoscopia) é indispensável. Anteriormente ao papiledema, pode ser visualizada no disco óptico a redução da pulsação venosa, seguida do surgimento de pontos hemorrágicos. Os sintomas referidos pelos pacientes podem ser alteração do campo visual e cegueira temporária;

Answer 68

Podem ser observados acidente cerebral isquêmico agudo, convulsões em até 15% dos pacientes, hemorragia no foco tumoral e alterações disautonômicas, como perda de controle sobre o esfíncter da bexiga. Em casos mais graves pode haver a manifestação da tríade de Cushing, caracterizada por aumento reflexo da pressão arterial, bradicardia, respiração irregular ou apneia, decorrente por exemplo de isquemia ou compressão do tronco cerebral, com elevada capacidade de levar ao óbito

Answer 69

Exames de imagem (TC, RNM) Fundoscopia Punção Lombar (quando não há compartimentalização)

Answer 70

O prognóstico para pacientes com atraso no tratamento é reservado.

Answer 71

Surgimento de lesões inflamatórias e/ou ulceradas na cavidade oral ou trato gastrointestinal provenientes de infecções, deficiência imunológica ou algumas medicações.

Answer 72

Desconforto e dor, afeta a capacidade de deglutição e fala e consequentemente a qualidade de vida do paciente

Answer 73

O surgimento desse tipo de lesão na cavidade oral e trato gastrointestinal é um dos principais desafios para continuidade da abordagem terapêutica e prevenção de complicações em pacientes com câncer, muitos deles necessitam suspender o tratamento até que seja restabelecida condições clínicas para o retorno, portanto, os profissionais inseridos no cuidado devem estar aptos em realizar principalmente a identificação de grupos de risco, prevenção e plano de cuidados orais para estes pacientes.

Answer 74

* Realizar triagem de pacientes com risco de complicações orais. * Monitorar pacientes com risco de mucosite. * Orientar no início do tratamento de forma verbal e escrita como manter a higiene bucal. * Encaminhar para avaliação no odontólogo antes do início do tratamento. * Orientar sobre a importância de parar de fumar e se necessário dispor recursos que auxiliem o paciente. * Incentivar a ingestão de líquidos. * Evitar alimentos açucarados e muito condimentados. * Fio dental: ao menos uma vez ao dia com indicação após avaliação do dentista. Evitar o uso de fio dental nas seguintes condições: dor e sangramento, contagem de plaquetas menos que 50.000 mm3. Atenção aos pacientes com câncer de cabeça e pescoço o uso de fio dental está contraindicado. * Escovação: escovar duas a quatro vezes ao dia. A escova deve ter cerdas macias e de nylon e o creme dental com flúor de sabor neutro, não abrasivo. Os movimentos devem ser delicados durante a escovação. Escovar a língua de trás para frente. A escova deve ser limpa com água corrente e deve secar ao ar. * Enxaguantes bucais: podem ser utilizados após a escovação desde que não contenha substâncias que irritem a mucosa. O enxaguante caseiro feito com Bicarbonato de sódio – ¼ a ½ colher de chá diluído em 250 ml de água filtrada pode ser utilizado para enxague bucal. * Lábios: utilizar lubrificantes solúveis em água (ex: lanolina) para proteger os lábios e a cavidade oral, pode ser utilizado em pacientes submetidos a oxigenoterapia para prevenir ressecamento de mucosa e lábios. Os lubrificantes a base de óleo estão contraindicados pelo risco de aspiração e por facilitarem o acúmulo de patógenos. * Dentaduras: remover para realizar a higiene bucal, realizar escovação da dentadura após as refeições e enxague com soluções antibacterianas, não utilizar se estiver frouxa ou desconfortável.

Answer 75

GRAU CARACTERÍSTICAS 0 SEM ALTERAÇÕES I DOR E ERITEMA II DOR, ERITEMA E ÚLCERAS DIETA SÓLIDA TOLERADA III DOR, ERITEMA E ÚLCERAS SOMENTE DIETA LÍQUIDA TOLERADA IV DOR, ERITEMA E ÚLCERAS NENHUM TIPO DE DIETA ORAL TOLERADA

Answer 76

* Realizar avaliação e classificar a gravidade das lesões. * Mensurar a gravidade dos sintomas associados (ex: dor). * Avaliar necessidade do uso de medicações para os sintomas associados junto à equipe médica (ex: analgésicos). * Orientar sobre o uso de medicação analgésica tópica que pode ser indicada por um dentista ou médico. * Avaliar necessidade de mudança em via de administração de medicações (ex: de via oral para parenteral). * Observar a capacidade de deglutição e junto ao nutricionista propor mudança de textura dos alimentos e cuidados durante as refeições. * Propor adaptações para higiene oral que causem menos desconforto. * Orientar sinais e sintomas de complicações provenientes da mucosite. * Evitar medicações pela via oral que possam causar desconforto (ex: xaropes). * Mucosite com ulceração: Aplicar vitamina E (cápsulas oleaginosas) sobre as lesões. Perfurar cápsula e utilizar cotonete para auxiliar a aplicação * Dor durante as refeições: diluir xilocaína 10% spray (em torno de 15 borrifadas) em 30 ml de água. O paciente deve bochechar e engolir a solução 10 minutos antes das refeições. * Laser: é uma das alternativas para regressão das lesões principalmente à partir de mucosite grau II. * Chá de camomila: realizar bochechos para aliviar desconforto da mucosa oral.

Answer 77

Aprova o Regulamento Técnico da Atuação dos Profissionais de Enfermagem em Quimioterapia Antineoplásica

Answer 78

* Assegurar a qualidade da assistência prestada pelos profissionais de Enfermagem aos pacientes submetidos ao tratamento quimioterápico antineoplásico em ambientes hospitalar e ambulatorial; * Promover a humanização do atendimento a pacientes submetidos ao tratamento quimioterápico antineoplásico; * Normatizar a consulta de Enfermagem a pacientes submetidos ao tratamento com quimioterápico antineoplásico; * Assegurar a observância dos requisitos básicos de biossegurança para os profissionais de Enfermagem que trabalham com quimioterapia antineoplásica com fins terapêuticos; * Normatizar os serviços de quimioterapia, conforme a Portaria MS/SAS Nº 3.535/98, acompanhando a evolução tecnológica de padrões internacionais de biossegurança; * Obedecer às normas de segurança do paciente conforme a RDC ANVISA Nº 36/2013; e * Assegurar controle trimestral das doenças ocupacionais através de protocolo inserido ao PCMSO.

Answer 79

Regulamentar a atuação dos Profissionais de Enfermagem nos serviços de quimioterapia antineoplásica.

Answer 80

* Planejar, organizar, supervisionar, executar e avaliar todas as atividades de Enfermagem, em pacientes submetidos ao tratamento quimioterápico antineoplásico, categorizando-o como um serviço de alta complexidade; * Elaborar protocolos terapêuticos de Enfermagem na prevenção, tratamento e minimização dos efeitos colaterais; * Realizar consulta de enfermagem baseada na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE); * Ministrar quimioterápico antineoplásico, conforme farmacocinética da droga e protocolo terapêutico; (NR) * Promover acesso venoso totalmente implantável; * Promover e difundir medidas de prevenção de riscos e agravos através da educação dos pacientes e familiares; * Participar de programas de garantia da qualidade em serviço de quimioterapia antineoplásica de forma setorizada e global; * Proporcionar condições para o aprimoramento dos profissionais de Enfermagem atuantes na área; * Participar da definição da política de recursos humanos, da aquisição de material e da disposição da área física, necessários à assistência integral aos clientes; * Participar da definição da política de recursos humanos, da aquisição de material e da disposição da área física, necessários à assistência integral aos clientes; * Estabelecer relações técnico-científicas com as unidades afins, desenvolvendo estudos investigacionais e de pesquisa; * Registrar informações e dados estatísticos pertinentes à assistência de Enfermagem no prontuário do paciente e demais documentos, ressaltando os indicadores de desempenho e de qualidade, interpretando e melhorando a utilização dos mesmos; * Formular/atualizar manuais técnicos operacionais para equipe de Enfermagem nos diversos setores de atuação; * Formular e implantar manuais educativos aos pacientes e familiares, adequando-os à sua realidade social; * Manter a atualização técnica e científica da biossegurança individual, coletiva e ambiental, que permita a atuação profissional com eficácia em situações de rotinas e emergenciais, visando interromper e/ou evitar acidentes ou ocorrências que possam causar algum dano físico ou ambiental; * Participar da elaboração de protocolos institucionais; e * Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislações pertinentes à área de atuação.

Answer 81

* Executar ações de Enfermagem a pacientes submetidos ao tratamento quimioterápico antineoplásico, sob a supervisão e prescrição do Enfermeiro; * Conhecer e cumprir os protocolos terapêuticos de Enfermagem na prevenção, tratamento e minimização dos efeitos colaterais em clientes submetidos ao tratamento quimioterápico antineoplásico; * Participar de programas de garantia da qualidade em serviço de quimioterapia antineoplásica de forma setorizada e global; * Participar da integração da equipe multiprofissional, procurando garantir uma assistência integral ao paciente e familiares; * Registrar informações pertinentes à assistência de Enfermagem no prontuário do paciente e demais documentos; * Manter a atualização técnica e científica da biossegurança individual, coletiva e ambiental, que permita a atuação profissional com eficácia em situações de rotinas e emergenciais, visando interromper e/ou evitar acidentes ou ocorrências que possam causar algum dano físico ou ambiental; * Participar de programas de orientação e educação de pacientes e familiares com enfoque na prevenção de riscos e agravos, objetivando a melhoria de qualidade de vida do cliente; e * Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislações pertinentes à área de atuação.

Answer 82

a) estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30 minutos após a conclusão do trabalho; b) ser submetida periodicamente a manutenções e trocas de filtros absolutos e pré-filtros de acordo com um programa escrito, que obedeça às especificações do fabricante, e que deve estar à disposição da inspeção do trabalho; c) possuir relatório das manutenções, que deve ser mantido a disposição da fiscalização do trabalho; d) ter etiquetas afixadas em locais visíveis com as datas da última e da próxima manutenção; e) ser submetida a processo de limpeza, descontaminação e desinfecção, nas paredes laterais internas e superfície de trabalho, antes do início das atividades; f) ter a sua superfície de trabalho submetida aos procedimentos de limpeza ao final das atividades e no caso de ocorrência de acidentes com derramamentos e respingos

Answer 83

a) suprimento de ar necessário ao seu funcionamento; b) local e posicionamento, de forma a evitar a formação de turbulência aérea.

Answer 84

Letra: A e E Não pode virus vivo

Answer 85

O BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é um sistema de padronização utilizado para classificar as alterações encontradas em exames mamários de imagem, como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética. A escala varia de 0 a 6 e não corresponde a um diagnóstico, mas sim a uma descrição que representa o risco de o achado ser um câncer de mama, orientando a conduta médica após o exame. Uma eventual confirmação do câncer de mama só é feita depois de uma biópsia, ou seja, quando se retira um fragmento do nódulo ou lesão e este material é analisado em laboratório para concluir se é realmente um câncer.

Answer 86

Há um achado, mas não foi possível caracterizá-lo (ele é incompleto ou inconclusivo), sendo então necessária uma avaliação adicional para maiores esclarecimentos por meio de outros exames de imagem.

Answer 87

Provavelmente trata-se de um achado benigno (98% de chance de benignidade). Nesse caso, é recomendado repetir o exame em intervalos semestrais.

Answer 88

Não há nenhum achado, o exame é considerado normal e recomenda-se manter o rastreamento de rotina.

Answer 89

Há um achado benigno, como a presença de cicatrizes cirúrgicas ou de próteses de silicone, sendo recomendado a manutenção dos exames de rastreamento.

Answer 90

Achado suspeito, que deve ser submetida a biópsia.

Answer 91

Achado altamente suspeito de malignidade (com 95% de chance de ser câncer), devendo este ser submetido a biópsia

Answer 92

Na maioria das vezes, não. Mas os exames complementares são necessários para que a classificação correta e o melhor diagnóstico sejam estabelecidos.

Answer 93

Nesse caso, já há um diagnóstico de câncer. O BI-RADS 6 é definido quando a paciente ainda não operou, mas realiza o exame para conferir, por exemplo, se o tumor diminuiu após sessões de quimioterapia ou para que a cirurgia seja planejada.

Answer 94

Não. Achados Bi-Rads 2 são 100% benignos e não viram câncer.

Answer 95

Nódulos verdadeiros não somem espontaneamente. O que ocorre é que às vezes existem ilhotas de gordura que simulam nódulos – e esses podem desaparecer em exames futuros.

Answer 96

Quando o resultado for Bi-Rads 4 ou 5. Nos casos de Bi-Rads 3, a avaliação da mamografia deve ser feita por um médico especialista, no caso por um mastologista, para avaliar os históricos pessoal e familiar e exames anteriores da paciente. Então, é traçada a melhor conduta para o caso. Quando o resultado for Bi-Rads 0, é muito importante a realização de um exame de imagem complementar para se chegar a um diagnóstico.