FGV- ASSISTÊNCIA AO PACIENTE CRÍTICO Flashcards
(FGV TRF 1 ENF 2024) Um paciente adulto, com insuficiência respiratória, apresenta sinaisesintomas de hipoxemia, como presença de dispneia, taquicardia, confusão mental e cianose. Combase no critério de Berlim, a hipoxemia é classificada como moderada se a relação PaO2/FIO2for:
(A) ≤ 100 mmHg;
(B) > 100 ≤ 200 mmHg;
(C) > 200 ≤ 300 mmHg;
(D) > 300 ≤ 350 mmHg;
(E) > 350 ≤ 375 mmHg.
Letra: B
Quais são as competências do enfermeiro na VM?
RESOLVE:
Art. 1º No âmbito da equipe de enfermagem, é competência do Enfermeiro a montagem, testagem e instalação de aparelhos de ventilação mecânica invasiva e não-invasiva em pacientes adultos, pediátricos e neonatos.
Art. 2° No contexto do processo de Enfermagem, é competência do Enfermeiro a monitorização, a checagem de alarmes, o ajuste inicial e o manejo dos parâmetros da ventilação mecânica tanto na estratégia invasiva quanto não-invasiva.
§1° O ajuste inicial e manejo dos parâmetros da ventilação mecânica de que trata o artigo 2º desta resolução devem ocorrer sob coordenação médica.
§2° No âmbito da equipe de Enfermagem, constitui procedimento privativo do Enfermeiro a coleta de sangue arterial para fins de monitorização gasométrica e respiratória.
Art. 3° Na montagem, testagem e instalação de aparelhos de ventilação mecânica, é competência do Enfermeiro:
I – a fixação e centralização do tubo traqueal, assim como a monitorização da pressão do cüff (balonete) da prótese em níveis seguros e a averiguação quanto ao seu correto posicionamento;
II – a realização e a avaliação da necessidade de aspiração das vias aéreas nos pacientes sob ventilação mecânica, de acordo com as diretrizes elencadas na Resolução Cofen nº 557/2017;
III – a realização e/ou prescrição dos cuidados em relação ao orifício da traqueostomia e à integridade da pele periestomal;
IV – a realização e/ou prescrição de higiene bucal, incluindo o uso do gluconato de clorexidina 0,12% ou outras soluções antissépticas cientificamente recomendadas, em pacientes sob ventilação mecânica;
V – participar da decisão, da realização e/ou prescrição na Equipe de Enfermagem dos procedimentos relacionados à pronação de pacientes sob ventilação mecânica e aplicação dos cuidados relacionados a prevenção dos incidentes associados;
Art. 4° A presente Resolução entra em vigor na data de sua publicação no Diário Oficial da União.
(FGV ENARE ENF 2024) O uso do tubo de duplo-lúmen para ventilação seletiva consiste em ventilar um pulmão mecanicamente, enquanto o outro é ocluído ou exposto ao ar ambiente. Essa técnica é utilizada a fim de permitir a visualização das estruturas intratorácicas e, assim, oferecer excelentes condições cirúrgicas, já que a adequada exposição pulmonar facilita a ressecção e reduzo tempo cirúrgico. As indicações para a ventilação seletiva podem ser divididas em indicações absolutas e indicações relativas. Assinale a opção que apresenta indicações absolutas.
(A) DPOC e pneumotórax.
(B) Pneumonia e Covid-19.
(C) Pneumectomias e lobectomias.
(D) Toracoscopias e reanimação cardiopulmonar.
(E) Presença de hemotórax e fístulas broncopleurais.
Letra: C
DEFINIÇÃO: A ventilação seletiva consiste em ventilar um pulmão mecanicamente enquanto o outro é ocluído ou exposto ao ar ambiente. Esta técnica é utilizada a fim de permitir a visualização das estruturas intratorácicas e, assim, fornecer excelentes condições cirúrgicas, já que a adequada exposição pulmonar facilita a ressecção e reduz o tempo cirúrgico
Os métodos de separação dos pulmões já descritos utilizam tubos brônquicos, bloqueadores brônquicos, ou tubos de duplo-lúmen (o mais utilizado, atualmente, na prática cirúrgica)
As indicações absolutas são: presença de hemotórax, hemorragias maciças, cistos unilaterais, fístulas broncopleurais e doenças pulmonares unilaterais. As indicações relativas são: pneumectomias, lobectomias, ressecção de esôfago e toracoscopias
As principais complicações da ventilação seletiva são hipoxemia, hemorragia, instabilidade hemodinâmica, ruptura do brônquio por insuflação excessiva do balonete do tubo de duplo-lúmen, e lesão alveolar por uso de frações inspiradas de oxigênio (FiO2) iguais a 1
O que é a TRAQUEOSTOMIA?
Para acesso rápido a via aérea: intubação orotraqueal é a primeira opção, baixa taxa de complicações, relativa facilidade e rapidez. Nas intubações orotraqueais difíceis, o broncofibroscópio facilita o procedimento. Outros métodos emergenciais são: punção cricotireóidea com agulha, máscara laríngea e a cricotireoidostomia. A traqueostomia de urgência está relacionada aos traumas graves da face ou da laringe, após a inalação de gases, tumores da orofaringe, edema das vias aéreas causado por infecção ou procedimentos cirúrgicos, paralisia bilateral das cordas vocais, traqueomalácia localizada e corpo estranho. A maioria das traqueostomias é eletiva, restritas aos pacientes que necessitam de via aérea alternativa, prolongada ou permanente, com a finalidade de evitar as complicações da intubação orotraqueal prolongada. As principais complicações da intubação endotraqueal são: edema de laringe com progressão para estenose e o dano causado na traqueia pelo balonete. A traqueostomia é medida preventiva para evitar as sequelas laríngeas resultantes da intubação orotraqueal prolongada, facilita a remoção de secreções e a manipulação da árvore traqueobrônquica, propicia maior conforto para o doente, protege a via aérea de pacientes com distúrbios neurológicos, impede a aspiração causada pela disfunção laríngea e nos casos de tumores avançados da cabeça e pescoço causadores de obstrução da via respiratória. A traqueostomia pode ser usada como proteção para as anastomoses laríngeas com risco de edema de glote e nas anastomoses traqueais difíceis.
Os benefícios obtidos em pacientes submetidos a ventilação mecânica, são:
a) menor incidência de lesões na laringe em relação a intubação translaringea prolongada;
b) facilitar a limpeza da árvore traqueobrônquica e a higiene oral;
c) diminuir a incidência de estenose subglótica;
d) abreviar e facilitar o desmame do respirador;
e) alimentação por via oral;
f) transferência precoce para a unidade intermediária;
h) propiciar maior conforto, facilitar a mobilização e a comunicação do paciente. Frequentemente, a traqueostomia é realizada eletivamente entre sete e 14 dias, quando a previsãodamanutenção da ventilação mecânica é superior a duas semanas e após a falha do desmame. A traqueostomia está indicada se após 5-7 dias de intubação orotraqueal o paciente apresentapioradoestadohemodinâmico, falência respiratória e/ou multisistêmica. Com frequência, a indicação é individualizada. É precocemente considerada nos pacientes que apresentam gravidade associada ao trauma craniano, doençarespiratória prévia, trauma raquimedular e trauma maxilo-facial. Embora, atualmente sejam situações raras, a indicação consensual para a realização de traqueostomiaimediataestá restrita aos casos de lesões cervicofaciais e nas intubações difíceis após o fracasso das técnicasalternativas.Especialmente em pacientes com lesões neurológicas graves, que comprometemo nível de consciência, atraqueostomia precoce pode ser benéfica.
Existe correlação entre a duração da intubação orotraqueal, não somente com o índice de complicações, mastambém, com a gravidade das lesões causadas na laringe. A traqueostomia permite a transiçãoentreosdiferentes modos de ventilação assistida e o desmame, sem o risco de extubação e de re-intubação. Comparando com a intubação translaríngea, a traqueostomia apresenta múltiplas vantagens:
* Previne lesões laríngeas secundárias a intubação prolongada,
* é mais confortável para os pacientes,
* permite alimentação por via oral e a fala,
* facilita a mobilização e os cuidados de enfermagem. * A traqueostomia dispensa ou diminui a sedação, necessária na intubação orotraqueal,
* facilita e acelera o desmame da ventilação mecânica,
* permite aspirações traqueais efetivas, limpeza da árvore traqueobrônquica
* e diminui a incidência de pneumonias, melhora a higiene oral e reduz o trauma na cavidadeoral. * Outros efeitos benéficos sobre a dinâmica respiratória são: diminuição do espaço morto, doesforçorespiratório, da resistência das vias aéreas e do aumento da complacência pulmonar, favorecendoassimospacientes com reserva pulmonar comprometida. Após cinco a sete dias de traqueostomia, já existe um trajeto traqueocutâneo bemestabelecido, oquefacilitaa reintrodução da cânula e a transferência dos pacientes para unidades de cuidados intermediários. As desvantagens da traqueostomia incluem: deficiência no mecanismo de tosse e da umidificaçãodoarinspirado, favorecendo o acúmulo de secreções
O que é a RESOLUÇÃO COFEN Nº 639/2020?
Dispõe sobre as competências do Enfermeiro no cuidado aos pacientes em ventilação mecânica no ambiente extra e intra-hospitalar.
Conceitos importantes em VM: O que é Resistência?
- É a propriedade das vias aéreas em resistir à entrada de ar
Conceitos importantes em VM: O que é Complacência?
- Forma que o parênquima pulmonar consegue acomodar o volume de ar que entra nos pulmões a cada ciclo respiratório
Conceitos importantes em VM: O que é recrutamento?
- Consiste em aumentar a pressão transpulmonar (pressão controlada e PEEP) de modo breve e controlado, com a finalidade de reabertura de alvéolos previamente colapsados
Conceitos importantes em VM: O que é a prona?
- Posicionamento de pacientes com hipoxemia grave em decúbito ventral. O objetivo da posição é reduzir a pressão hidrostática no pulmão dorsal e, assim, obter melhora da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2), melhora das trocas gasosos e diminuição da lesão pulmonar induzida pela VM.
Conceitos importantes em VM: O que é o volume corrente expiratório?
- É a quantidade de gás que sai (expiração) dos pulmões a cada ciclo respiratório
Conceitos importantes em VM: O que é o Volume corrente total?
- É a quantidade de ás que entra (inspiração) e sai (expiração) dos pulmões a cada ciclo respiratório
Conceitos importantes em VM: O que é a sensibilidade?
- É a força mínima ou “sinalização” que o paciente deve gerar para que o ventilador perceba sua necessidade de respirar
Conceitos importantes em VM: O que é o volume corrente inspiratório?
- É a quantidade de gás que entra (inspiração) nos pulmões a cada ciclo respiratório
Conceitos importantes em VM: O que é o volume-minuto?
- É a quantidade de gás que circula em um minuto dentro dos pulmões; nada mais é do que o volume corrente x frequência respiratória
O que é a PRÉ OXIGENAÇÃO?
- A pré-oxigenação visa lavar o nitrogênio da capacidade residual funcional (CRF) do paciente, criando um reservatório nos pulmões comO2 a 100%, aumentando o tempo para que a dessaturação ocorra após a indução de apneia durante a intubação orotraqueal (IOT).
- Pré-oxigenar todos os pacientes, exceto os agônicos ou em situação de parada cardíaca, com cabeceira elevadaentre25 e 30 graus (semi Fowler) ou posição sentadacomO2a100% por três a cinco minutos antes da intubação.
- Pré-oxigenar pacientes com doença pulmonar subjacente e hipoxemia severa (PaO2 /FiO2 < 150mmHg) ou obesidade grau 3, com ventilação não invasiva (VNI) sempre que disponível.
- Monitorizar o paciente com oximetria de pulso, capnografia, monitor cardíaco (FC, pressão arterial, ECG).
O que é a OXIGENAÇÃOAPNEICA?
- Oxigenação apneica é a administração de O2duranteafase apneica da intubação com sequência rápida, aplicada com uma cânula nasal padrão (O2a5L/min)sob o dispositivo principal de pré-oxigenação. Quando a máscara de pré-oxigenação é retirada para laringoscopia, a cânula nasal permanece no local com fluxo aumentado para 15L/min. Esta técnica visa reduzir o risco de hipoxemia grave durante o período apneico da intubação, principalmente em situações de laringoscopia prolongada, em pacientes com via aérea difícil anatômica e/ou fisiológica antecipada. (retrognatia, macroglossia, trauma facial, obesidade)
Como é a PREVENÇÃO DE PAV em VM?
- Indicação e cuidados com os umidificadores;
- Indicação e cuidados com o sistema de aspiração (troca 72h)
- Evitar a extubação não programada (acidental) e reintubação;
- Monitorizar a pressão de cuff (18 a 22 mmHg ou 25 a 30 cmH2O);
- Cuidados com inaladores e nebulizadores (troca a cada 24h).
SISTEMAS DE OXIGENIOTERAPIA: Quais são os Sistemas de Baixo Fluxo?
Fornecem oxigênio suplementar às vias aéreas diretamente com fluxos de 8 l/min. ou menos. Como o fluxo inspiratório de um indivíduo adulto é superior a este valor, o oxigênio fornecido por este dispositivo de baixo fluxo será diluído com o ar, resultando numa FiO2 baixa e variável. Estes sistemas incluem a cânula nasal, o cateter nasal e o trans-traqueal.
SISTEMAS DE OXIGENIOTERAPIA: Quais são os Sistemas de Alto Fluxo?
Os sistemas de alto fluxo fornecem uma determinada concentração de oxigênio em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório máximo do paciente, assim asseguram uma FiO2 conhecida. Máscara de Venturi - é um sistema de alto fluxo, no qual o oxigênio passa por um orifício sob pressão, causando aspiração do ar ambiente para o interior da máscara. Desta forma, o paciente respira a mistura de ar ambiente mais oxigênio. Pela máscara de Venturi são fornecidas diferentes concentrações de O2 controladas por meio de diluidores codificados em seis cores para diferentes concentrações de 24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 50%. Esse sistema é mais comumente usado por pacientes que devem evitar altos níveis de oxigênio, por exemplo, aqueles com DPOC, ou pacientes com risco de desenvolver hipercapnia devido à administração de oxigênio.
O que é a capnografia?
- é uma técnica não invasiva que fornece informações sobre a produção de CO2, perfusão pulmonar e ventilação alveolar, padrões de respiração e eliminação de CO2 do circuito do aparelho e ventilador pulmonar.
- Nos gases expirados, a capnografia indica a quantidade de CO2 que é eliminada dos pulmões para o equipamento. Indiretamente reflete a produção de CO2 pelos tecidos e transporte de CO2 para os pulmões pelo sistema circulatório
O que o ACLS 2019 diz sobra a capnografia?
- Use capnografia onda quantitativa quando possível
- Pressão parcial normal de CO2 situa-se entre 35 a 40 mmHg
- RCP de alta qualidade deve produzir um CO2 entre 10 a 20 mmHg;
- ETCO2 < 10 mmHg após 20 minutos de RCP para um individuo entubado, então você pode considerar para tentativas de reanimação
Qual é a indicação da capnografia?
- Confirmação do posicionamento do tubo traqueal;
- Monitorização ventilatória complementar de pacientes com via aérea definitiva instalada
- Auxilio prognóstico e de monitorização da qualidade de ressuscitação cardiopulmonar e de retorno à circulação espontânea
Como é a confirmação da posição traqueal do tubo seja feita com uso de capnógrafo?
- A confirmação da posição traqueal do tubo seja feita com uso de capnógrafo, preferencialmente de onda contínua, pela persistência de onda quadrada por pelo menos cinco a sete ventilações, mesmo no caso de ressuscitação cardiopulmonar.
- Que o capnógrafo colorimétrico não seja utilizado para confirmação de posicionamento de tubo em situação de parada cardíaca.
- A incapacidade de detectar dióxido de carbono exalado sustentado deve levar à confirmação laringoscópica ou broncoscópica imediata da posição do tubotraqueal e/ou reintubação.
9.(FHEMIG ENF UTI 2023) No monitoramento do ciclo respiratório de um ventilador mecânico, o parâmetro que corresponde à pressão de acomodação dos alvéolos no final da inspiração (pressão inspiratória final), é denominado
(A) drive pressure.
(B) pressão de platô.
(C) volume corrente.
(D) fração inspirada de oxigênio.
(E) pico de pressão inspiratório (PIP).
Letra: B
