FGV- SEPSE E CHOQUE Flashcards
ATUALIZAÇÃO CRITÉRIO PARA SEPSE PEDIÁTRICA E CHOQUE SÉPTICO 2024. Quais são elas?
- Escore de Phoenix (países de baixos recursos) em vez de SIRS
- É usado para identificar crianças com DISFUNÇÃO ORGÂNICA potencialmente fatal no contexto de infecção. O diagnóstico de sepse é operacionalizado em crianças com infecção CONFIRMADA ou SUSPEITA com 2 ou mais pontos no Phoenix Sepsis Score.
- 4 sistemas: cardiovascular, respiratório, neurológico e coagulação (0,1,2,3)
- Sepse: infecção suspeita e maior igual a 2 pontos
- Choque séptico: sepse com pontuação maior igual a 1.
- Exclui: RNT, RNPT. (MAIOR DE 37 SEM A MENOR DE 18 ANOS)
- SpO2:FiO2 usada apenas se SpO2 ≤ 97%
- Medicações vasoativas (DVA) inclui qualquer dose de epinefrina, norepinefrina, dopamina, dobutamina, milrinone e/ou vasopressores para choque
- Variação de Lactato é de 0,5 a 2,2 mmol/L (arterial ou venoso)
- Idade não é ajustada para prematuridade e o critério não se aplica a hospitalizações para nascimento, crianças com idade pós concepcional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais
- Use medida da pressão arterial média (PAM), preferencialmente invasiva, se disponível, ou não invasiva). Se PAM invasiva não for disponível, usar a PAM calculada (1/3 x sistólica + 2/3 x diastólica) como alternativa
- Valores coagulação: plaquetas: 150 a 450 x 103 /µL; D-dímero: < 0,5 mg/L; fibrinogênio: 180 a 410 mg/dL;
Manejo de DVA no Adulto?
- 1ª linha: noradrenalina
- Se PAM menor que 65 apesar de nora»_space;> associar vasopressina
(FGV 2022 SEMSA ENF INTENSIVISTA) Paciente de 30 anos internado no CTI com história de traumatismo cranioencefálico e abdominal apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: contagem de plaquetas = 150; tempo de Protrombina (TAP) = 4 s; produtos de degradação de fibrina (PDFs) normal; nível de Fibrinogênio = 0,9 g/L = 0. Os valores apresentados são
(A) sugestivos de Coagulação intravascular disseminada (CIVD).
(B) compatíveis com Coagulação intravascular disseminada (CIVD).
(C) negativos para Coagulação intravascular disseminada (CIVD).
(D) inconclusivos para Coagulação intravascular disseminada (CIVD).
(E) excludentes de Coagulação intravascular disseminada (CIVD).
Letra: A
ESTÁGIOS DO CHOQUE: COMPENSATÓRIO (não progressivo)
- MANUTENÇÃO DA PA A CUSTO DE MANUTENÇÃO DO DC (AUMENTO FC, DA CONTRATILIDADE )
- DU DIMINUIDO, CONFUSÃO, ALCALOSE RESPIRATÓRIA
ESTÁGIOS DO CHOQUE: IRREVERSÍVEL
- LESÃO ÓRGÃOS, DEMANDA SUPORTE
- ACIDOSE PROFUNDA, ANÚRIA, INCONSCIENTE, FC ERRÁTICA
ESTÁGIOS DO CHOQUE: PROGRESSIVO
- PA DESCOMPENSA, TAQUICARDIA, MOSQUEAMENTO, ACIDOSE METABÓLICA
- ALTERAÇÃO ESTADO MENTAL E DEPRESSÃO MIOCÁRDICA
C ou E:A noradrenalina deve ser diluída em soro fisiológico ou ringer lactato, pois o soro glicosado causa
instabilidade do medicamento. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente
ERRADO!
Pode ser diluída em SG 5% (preferencialmente) ou SF 0,9%
C ou E: ( ) Recomenda-se fazer a ressuscitação volêmica com cristaloides ou coloides, antes de usar o
vasopressor.
CERTO!
C ou E: ( ) Nos adultos com choque séptico, a vasopressina ou epinefrina são as drogas de primeira escolha
para aumentar a pressão arterial
ERRADO!
- 1ª linha: noradrenalina
- Se PAM menor que 65 apesar de nora»_space;> associar vasopressina
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS DO CHOQUE: São todos mecanismos de feedback negativo da
circulação: Quais são eles?
1) Reflexos barorreceptores – estimulação simpática.
2) Resposta isquêmica do SNC – estimulação simpática (ativada com a PA abaixo de 50)
3) Contração vasos sanguíneos em resposta a diminuição do volume sanguíneo
4) Aumento da secreção de renina, aumento angiotensina II»_space; constrição artérias periféricas, menor excreção de agua e sódio
5) Aumento secreção de vasopressina (ADH) pela hipófise posterior (constrição das artérias e veias periféricas)
6) Aumento secreção de epinefrina e norepinefrina pela medula adrenal»_space; contração das artérias e veias periféricas e elevação da FC. (Guyton, 17ªed.)
7) Mecanismos de volume: absorção de volume pelo TGI, aumento sede, absorção pelos capilares dos espaços intersticiais.
30 segundos (vasoconstrição); 10 minutos (SRAA), até 48h (absorção líquidos)
O denominador comum de todos os tipos de choque é a redução da pressão de enchimento capilar (PEC).
O que é Pré-Carga?
Pré-Carga refere-se ao que ocorre imediatamente antes da contração. A pré-carga é a tensão na parede
do VE no momento imediatamente anterior à contração. Ela depende do volume sanguíneo circulante
(volemia) e da complacência ventricular (capacidade do VE de acomodar volume).
O que é Pós-Carga?
Pós-Carga refere-se ao que ocorre imediatamente após a contração. A pós-carga é a pressão que o VE tem
que vencer parar ejetar o sangue no sistema arterial. Ela é determinada, portanto, pela pressão na raiz da
artéria aorta, que por sua vez é determinada pela pressão arterial sistêmica.
(FGV CD 2023 ENF) No atendimento a um paciente com quadro infeccioso, os profissionais de saúde devem
estar atentos aos sinais clínicos de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica - SIRS ou de Sepse. No caso da
SIRS, para caracterização do quadro clínico, devem estar presentes dois ou mais dos sinais e sintomas
específicos. Assinale a opção que indica um desses sinais/sintomas.
(A) Oligúria.
(B) PAS < 90mmHg.
(C) PAM < 65mmHg.
(D) Confusão mental.
(E) Frequência cardíaca > 90bpm.
Letra: E
(FGV SF ENF 2022) No choque progressivo, alguns mecanismos de feedback positivo diminuem o débito cardíaco e contribuem para a progressão do choque. Um desses mecanismos é o aumento da
(A) secreção de renina.
(B) nutrição tecidual.
(C) secreção de vasopressina.
(D) atividade vasomotora.
(E) permeabilidade capilar.
Letra: E
(FGV TJRO 2021 ENF) Com base na fisiopatologia do choque, analise as afirmativas a seguir, assinalando V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s).
( ) O denominador comum de todos os tipos de choque é a redução da pressão de enchimento capilar (PEC).
( ) A má perfusão tecidual no choque anafilático é resultado de uma vasodilatação generalizada e tem hemodinâmica semelhante ao choque séptico, apesar da causa ser distinta.
( ) O choque distributivo é a única modalidade em que ocorre vasodilatação. Nos demais tipos de choque ocorre uma vasoconstrição reflexa que age como mecanismo compensatório.
A sequência correta é:
(A) V – V – V;
(B) F – V – F;
(C) V – F – V;
(D) F – F – F;
(E) V – V – F.
Letra: A
C ou E: Um dos mecanismos compensatórios do choque é o aumento da secreção de epinefrina e
norepinefrina pela medula adrenal, que contrai as artérias e veias periféricas e eleva a frequência
cardíaca
CERTO!
Sistema nervoso simpático
C ou E: ) No choque distributivo, a má perfusão é resultado de uma vasodilatação periférica global que
ocasiona drástica redução da pressão de enchimento capilar - PEC comprometendo o fornecimento
de oxigênio pelos capilares e a captura de oxigênio pelos tecidos.
CERTO!
C ou E: No choque hipovolêmico, uma das respostas fisiológicas do organismo para recuperar a perfusão
tecidual é contração das veias, que aumenta o retorno venoso e, consequentemente a pré-carga.
CERTO!
(FGV TJRO 2021 ENF) Com base na fisiopatologia do choque, analise as afirmativas a seguir, assinalando V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s).
( ) O denominador comum de todos os tipos de choque é a redução da pressão de enchimento capilar (PEC).
( ) A má perfusão tecidual no choque anafilático é resultado de uma vasodilatação generalizada e tem hemodinâmica semelhante ao choque séptico, apesar da causa ser distinta.
( ) O choque distributivo é a única modalidade em que ocorre vasodilatação. Nos demais tipos de choque ocorre uma vasoconstrição reflexa que age como mecanismo compensatório.
A sequência correta é:
(A) V – V – V;
(B) F – V – F;
(C) V – F – V;
(D) F – F – F;
(E) V – V – F.
Letra: A
C
C - Os dois são distributivos
C
