Nowotwory układu moczowego ✓

Question 1

Czynniki ryzyka raka pęcherza moczowego

Answer 1

• palenie tytoniu
• przemysł – gumowy, skórzany, tekstylny, produkcja farb, fryzjerzy, kierowcy zawodowi
• arsen
• mała podaż płynów
• przebyta radioterapia na obszar miednicy

Question 2

Klasyfikacja TNM w raku pęcherza moczowego

Answer 2

Ta Nieinwazyjny rak brodawkowaty
Tis Rak in situ (rak śródnabłonkowy)
T1 Guz naciekający tkankę łączną położoną pod nabłonkiem (bł. podśluzowa)
T2 Guz naciekający tkankę mięśniową ściany pęcherza moczowego
T3 Guz nacieka tkanki okołopęcherzowe
T3a Naciekanie mikroskopowe tkanek okołopęcherzowych
T3b Naciekanie makroskopowe tkanek okołopęcherzowych
T4 Guz nacieka:
T4a Naciekanie gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych, macicy, pochwy
T4b Naciekanie ściany miednicy, ściany jamy brzusznej

Question 3

Objawy raka pęcherza moczowego

Answer 3

• bezbolesny krwiomocz

- podrażnienie dolnych dróg moczowych=obj. dyzuryczne (parcia naglące, częstomocz)

Question 4

Leczenie raka pęcherza nienaciekającego mięśniówki

Answer 4

Zabiegi endoskopowe (pętla, elektroresekcja z elektrokoagulacją)
\+ew. uzupełniające wlewki dopęcherzowe (BCG = prątki Calmette’a i Guérina, mitomycyna, doksorubicyna)

Potem obserwacja przez 5 lat i kontrolne cystoskopie co 3-6mcy

Question 5

Leczenie raka pęcherza naciekającego mięśniówkę

Answer 5

Radykalna cystektomia poprzedzona chemioterapią przedoperacyjną

Leczenie skojarzone z zamiarem zaoszczędzenia pęcherza:

• TURBT (elektroresekcja przezcewkowa guza pęcherza moczowego)
• RCTH
• gdy brak całkowitej odpowiedzi -> cystektomia

Question 6

Leczenie raka pęcherza gdy choroba jest uogólniona

Answer 6

1. linia leczenia - chemioterapia 2-lekowa (pochodna platyny + …)
2. linia leczenia
   - chemioterapia 1-lekowa
   - immunoterapia anty-PD1
   - leczenie objawowe

Question 7

Czynniki ryzyka raka nerki

Answer 7

• palenie tytoniu
• otyłość
• kadm, herbicydy, rozpuszczalniki organiczne, nitrozoaminy
• NTK
• czynniki genetyczne np. dziedziczne mutacje VHL (von Hippla-Lindaua; inaktywacja genu; rak jasnokomórkowy), MET i FH (rak brodawkowaty)

Question 8

Jaki rak nerki jest najczęstszy?

Answer 8

Jasnokomórkowy

Question 9

TNM w raku jasnokomórkowym

Answer 9

T1 - guz <7cm
T2 - guz >=7cm
T3 - guz nacieka naczynia żylne lub tk.tłuszczową okołonerkową, bez przekraczania powięzi Geroty
T4 - guz nacieka powięź Geroty

Question 10

Objawy raka nerki

Answer 10

• wcześnie - bezobjawowo
• krwiomocz (często 1. objaw)
• ból okolicy lędźwiowej
• palpacyjnie wyczuwalny guz

Question 11

Podstawowe postępowanie w leczeniu raka nerki

Answer 11

Leczenie przedoperacyjne - nie ma
Usunięcie guza lub nerki (oszczędzające/nefrektomia)

Można czasem usuwać operacyjnie pojedyncze przerzuty odległe (np. do płuc)

Question 12

Rozsiany rak nerki - jakie są efekty nefrektomii?

Answer 12

• reaktywacja mech. immunologicznych
• spontaniczne remisje u ok. 2-4% chorych
• poprawa efektywności leków celowanych

Question 13

Leczenie rozsianego raka nerki

Answer 13

Rak nerki jest:

• bardzo silnie unaczyniony ← leczenie antyangiogenne
• silnie immunogenny ← immunoterapia

Hormonoterapia, radioterapia nie działa
Chemioterapia działa tylko w podtypie mięsakowatym

Question 14

Leczenie antyangiogenne raka nerki

Answer 14

• Inhibitory kinaz tyrozynowych VEGFR (TKI-VEGFR) (sunitynib, sorafenib, pazopanib)
• P/c anty-VEGF (bevacizumab)
• inhibitory kinazy serynowo-treoninowej mTOR (temsyrolimus, ewerolimus)

•Inh. kinaz tyrozynowych VEGFR, MET, AXL (to było w prezce więc jest i tu)

Question 15

Immunoterapia w raku nerki

Answer 15

• Cytokiny - interferon, IL-2 (rzadko stosowane)

* Inh. punktu kontrolnego PD-1 (niwolumab)

Question 16

Epidemiologia raka pęcherza moczowego (2018) w PL - liczby

Answer 16

Mężczyźni:

• zachorowania 5,6tys
• zgony 3tys

Kobiety:

• zachorowania 1,8tys
• zgony 0,9tys

Question 17

Epidemiologia raka nerki (2018) w PL - liczby

Answer 17

Mężczyźni:

• zachorowania 3,1 tys
• zgony 1,6 tys

Kobiety:

• zachorowania 2 tys
• zgony 0,9tys

M>K

Question 18

Rak pęcherza moczowego - epidemiologia - kto najczęściej, które miejsce w klasyfikacji najczęstszych

Answer 18

najczęściej u M, między 50 a 80r.ż.

5. miejsce zgonów u M w PL, 4. - zachorowalności

Question 19

Patomorfologia raków pęcherza moczowego:

Answer 19

90% - raki z nabłonka pęcherza i dróg moczowych (=nabłonka urotelialnego) = raki urotelialne

Question 20

Pacjent podaje krwiomocz bez uchwytnej przyczyny - co robisz?

Answer 20

bad. moczu z oceną cytologiczną

USG j. brzusznej i miednicy mniejszej (nerki, pęcherz, gruczoł krokowy)

urolog → cystoskopia (można wycinki)

(rak pęcherza, rak nerki)

Question 21

Rozpoznanie raka pęcherza moczowego

Answer 21

Histpat wycinków z cystoskopii, pobranych głęboko z dna guza (by ocenić naciekanie ściany pęcherza moczowego)

Question 22

Ocena zaawansowania raka pęcherza moczowego - jaki podział?

Answer 22

guzy nieinwazyjne (80% chorych w chwili rozpoznania) i inwazyjne (naciekające)

Question 23

Guzy nieinwazyjne (ocena zaawansowania raka pęcherza moczowego) - co obejmują?

Answer 23

Ta (brodawkowaty guz nieinwazyjny)
Tis - śródnabłonkowy
T1 - ograniczony do bł. podśluzowej

Question 24

Guzy inwazyjne (ocena zaawansowania raka pęcherza moczowego) - co obejmują?

Answer 24

T2 i wyżej - naciekają warstwę mięśniową

Question 25

Gdzie najczęściej przerzutuje rak pęcherza moczowego? (odległe)

Answer 25

płuca, wątroba, kości miednicy i kręgosłupa

Question 26

Gdzie najczęściej przerzutuje rak pęcherza moczowego (ww.chł)?

Answer 26

Najpierw: ww. zasłonowe i biodrowe
Potem: okołoaortalne

Question 27

Objawy gdy rak nerki przerzutuje do kości

Answer 27

bóle kostne, złamania patologiczne

Question 28

Objawy gdy rak nerki przerzutuje do płuc

Answer 28

kaszel, krwioplucie, duszność

Question 29

Objawy gdy rak nerki przerzutuje do wątroby

Answer 29

↑bilirubiny i fosfatazy zasadowej(ALP)

bóle pod prawym łukiem żebrowym

Question 30

Objawy gdy rak nerki przerzutuje do ww. chł.

Answer 30

powiększenie ww.chł.

Question 31

Objawy gdy rak nerki przerzutuje do nadnerczy i drugiej nerki

Answer 31

często bezobjawowe

Question 32

Przesiew raka nerki

Answer 32

kontrolne bad. obrazowe i laboratoryjne nie zmniejszają umieralności, więc ich się nie stosuje

Question 33

Radioterapia w raku nerki

Answer 33

W paliatywnym leczeniu przerzutów do kości i mózgu