Leczenie skojarzone ✓ Flashcards

1
Q

Cechy leczenia radykalnego - jaki priorytet, jaki czas leczenia

A
  • Wyleczenie – najwyższy priorytet
  • Agresywna, skojarzona terapia
  • Stosunkowo krótki czas leczenia
  • Jakość życia w trakcie leczenia – drugorzędowa (leczenie wspomagające – tak, redukcja intensywności - w ostateczności)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cechy leczenia paliatywnego - priorytety, jaki czas, na czym polega

A
  • Równowaga: długość vs jakość życia
  • Kontrola objawów choroby, zatrzymanie progresji, uniknięcie powikłań
  • Leczenie bezterminowe – „chronicyzacja”
  • Minimalizacja toksyczności
    (redukcja intensywności i leczenie wspomagające)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

‘na jakiej podstawie powstaje plan leczenia:

A

Biologia nowotworu:
• Ocena histopatologiczna
• Molekularne czynniki prognostyczne/predykcyjne
• Konsekwencje metaboliczne

Stopień zaawansowania:
• Ocena kliniczna
• Guz pierwotny
• Regionalne ww.chł.
• Przerzuty odległe
Kondycja pacjenta:
• Stan sprawności
• Obciążenia
• Wiek biologiczny
• Wsparcie społeczne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Co zawiera plan leczenia nowotworowego?

A
  • Cel terapii (radykalny /paliatywny)
  • Priorytety
  • Sekwencja modalności leczenia
  • Spodziewane problemy
  • Co po wyleczeniu?
  • Co w przypadku nawrotu?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Co ocenia histpat

A

ocena morfologii tkanki nowotworu i jej stosunku do sąsiednich tkanek zdrowych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Co oceniają badania immunohistochemiczne

A

ocena ekspresji błonowych markerów związanych z poszczególnymi ścieżkami karcynogenezy (np. ekspresji receptorów hormonalnych, receptorów czynników wzrostu czy cytokeratyn)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Co oceniają badania molekularne

A

ocena ekspresji genów i obecności patologicznych białek w tkance guza (np. mutacje
aktywujące w EGFR, RAS, RAF i innych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Tomografia komputerowa - wady i zalety

A

Zalety:
-dobrze zbalansowana między rozdzielczością przestrzenną i tkankową, dostępnością, inwazyjnością, powtarzalnością

Wady:

  • kontrast (ryzyko toksyczności a bez niego TK bezużyteczna dla onkologa);
  • promieniowanie jonizujące;
  • rozdzielczość tkankowa niedostateczna do różnicowania między drobnymi ogniskami nowotworu, a zmianami odczynowymi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

MRI - wady i zalety

A

Zalety:

  • świetna rozdzielczość tkankowa;
  • sekwencje specyficzne dla niektórych tkanek;
  • brak ekspozycji na promieniowanie jonizujące,
  • kontrast mniej toksyczny i nie zawsze konieczny

Wady:

  • uzyskanie wysokiej rozdzielczości przestrzennej wydłuża czas badania;
  • podobnie liczne sekwencje;
  • niezadowalająca dostępność;
  • implanty metaliczne;
  • wyższy koszt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

PET - wady i zalety

A

Zalety:

  • coraz więcej znaczników o coraz wyższej specyficzności (w standardzie FDG; cholina, octan; fluorek, oktreotyd; PSMA);
  • 2w1 - mapa gromadzenia znacznika + TK

Wady:

  • liczne czynniki wpływające na gromadzenie znaczników;
  • logistyka i dostępność;
  • koszt.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Scyntygrafia - wady i zalety

A

Zalety:

  • liczniejsze i lepiej sprawdzone niż w PET znaczniki;
  • lepsza dostępność;
  • trwalsze i powszechniejsze izotopy

Wady:
-obraz typowo w 2D; -również liczne czynniki wpływające na gromadzenie znaczników;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Badania nieprzekrojowe - USG, RTG - wady i zalety

A

Zalety:

  • bardzo dobra dostępność;
  • mała inwazyjność;
  • niski koszt;
  • możliwość częstego powtarzania

Wady:

  • niska dokładność, niska wartość porównawcza;
  • tylko wyjątkowo dostateczne do stagingu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Prehabilitacja przed leczeniem nowotworu

A

Podniesienie sprawności chorego przed wystąpieniem działań niepożądanych terapii:

  • Optymalizacja leczenia chorób współistniejących (np. czy optymalna kontrola nadciśnienia czy cukrzycy)
  • Ocena występowania typowych zaburzeń wtórnych do nowotworu (np. kacheksja, depresja, koagulopatia)
  • Przygotowanie się na typowe kroki diagnostyczne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Biologiczne podstawy karcynogenezy z tego kółka

A
  • ciągła stymulacja proliferacji
  • unikanie zahamowania wzrostu
  • unikanie odpowiedzi immunologicznej
  • zdolność do nieskończonych podziałów
  • inwazja i przerzutowanie
  • zapalenie
  • indukcja angiogenezy
  • unikanie śmierci komórki
  • deregulacja metabolizmu energetycznego
  • niestabilność genomu i mutacje
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - hamowanie syntezy pierścienia purynowego

A

6-merkaptopuryna

6-tioguanina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - hamowanie redukcji dihydrofolianów i syntezy puryn

A

metotreksat

pemetreksed

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - blokowanie topoizomerazy

A

kamptotecyny (irynotekan)
podofilotoksyny (etopozyd)
antracykliny (doksorubicyna)

18
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - blokowanie reduktazy nukleotydów

A

hydroksymocznik

19
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - blokowanie syntezy tymidylanu

A

fluoropirymidyny (5-FU)

20
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - blokowanie syntezy DNA

A

poch. purynowe (gemcytabina, fludarabina, klofarabina)

21
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - tworzenie adduktów

A

pochodne platyny
leki alkilujące
mitomycyna

22
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - deaminacja asparaginy + zaburzenie syntezy białek

A

L-asparaginaza

23
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - zaburzenie funkcji mikrotubul

A
taksoidy (docetaksel)
alkaloidy vinca (winkrystyna)
estramustyna
24
Q

Chemioterapia cytotoksyczna (leki) - stymulacja dojrzewania

A

ATRA (trójtlenek arsenu)

25
Leki celowane na ciągłą stymulację proliferacji
inhibitory EGFR: - trastuzumab - pertuzumab - cetuksymab - panitumumab - erlotynib - gefitynib - afatynib - ozymertynib
26
Leki celowane na unikanie zahamowania wzrostu
Inh. kinaz zależnych od cyklin: - palbocyklib - rybocyklib - abemacyklib
27
Leki celowane na unikanie odpowiedzi immunologicznej:
Inhibitory punktu kontrolnego (CTLA4, PD-1, PD-L1): - ipilimumab - niwolumab - pembrolizumab - atezolizumab - durwalumab - awelumab
28
Leki celowane na zdolność do nieograniczonych podziałów
Inhibitory telomerazy: | -daunorubicyna
29
Leki celowane na zapalenie
Selektywne leki p/zapalne: - ruksolitynib - celekoksyb
30
Leki celowane na inwazję i przerzutowanie
Inhibitory HGF/c-Met: | -kabozantynib
31
Leki celowane na indukcję angiogenezy
Inhibitory sygnalizacji VEGF: - bewacyzumab - aflibercept - ramucyrumab - sunitynib - pazopanib - aksytynib
32
Leki celowane na niestabilność genomu i mutacje
Inhibitory PARP: - olaparyb - weliparyb - rukaparyb - niraparyb
33
Leki celowane na unikanie śmierci komórki:
Leki proapoptotyczne, BH3-mimetyki np. leki cytotoksyczne, wenetoklaks
34
Leki celowane na deregulację metabolizmu energetycznego
Inhibitory glikolizy tlenowej: - ritonawir - metformina
35
W jakich rakach stosujemy leczenie systemowe (eradykacja mikroprzerzutów) przed wycięciem?
Chemo-first: - przełyk - żołądek - odbytnica (NIE całe j.grube) - pęcherz moczowy - najagresywniejsze podtypy raka piersi
36
Neo chemiowyleczalne - jakie?
chłoniaki rak jądra (i inne neo germinalne) ciążowa choroba trofoblastyczna
37
Nowotwory OMD-eligible - jakie? Co to znaczy?
Gdy dobre wyniki miejscowego leczenia choroby oligometastatycznej. Jeśli wystąpi jeden przerzut - jego wycięcie ma szansę doprowadzić do wyleczenia. - rak j.grubego - rak nerki - rak prostaty - dobrze zróżnicowane neo neuroendokrynne
38
Leczenie sekwencyjne - czyli co?
Metody stosowane są kolejno: -wstępne=neoadiuwantowe: przedoperacyjna CTH czy RTH lub leczenie systemowe poprzedzające napromienianie -uzupełniające=adiuwantowe: pooperacyjna RTH lub leczenie systemowe po napromienianiu lub chirurgii
39
Leczenie równoczesne - czyli co?
różne metody w tym samym czasie: - napromienianie śródoperacyjne - CTH okołooperacyjna (bezpośrednio po zabiegu) - leczenie systemowe (CTH/ HTH) równolegle z RTH
40
Cisplatyna jako radiouczulacz - kiedy stosowana?
Razem z RTH w: - raku płuca - nowotw. GIS - raku szyjki macicy