Leczenie wspomagające ✓ Flashcards
Leki p/wymiotne - antagoniści 5-HT3
- dolasetron
- granisetron
- ondansetron
- tropisetron
- palonosetron
na 1h przez CTH
Leki p/wymiotne - antagoniści NK-1
aprepitant
na 1h przed CTH
Leki p/wymiotne - kortykosteroidy
-deksametazon
-metyloprednizolon
na 0,5-1h przez CTH
Jakie leki gdy wysokie ryzyko nudności i wymiotów? (profilaktyka)
Antagonista 5-HT3 (dzień 1.) \+ Deksametazon 12 mg (dzień 1.) i 8 mg (dni 2.-4.) \+ Antagonista NK-1 125-80-80mg (dni 1.-3.)
Jakie leki gdy średnie ryzyko nudności i wymiotów? (profilaktyka)
Antagonista 5-HT3 (dzień 1.)
+
Deksametazon 12 mg (dni 1.-4.)
Jakie leki gdy niskie ryzyko nudności i wymiotów? (profilaktyka)
deksametazon (dzień 1.)
lub antag. 5-HT3 lub antag. rec. dopaminergicznego
Jakie leki gdy minimalne ryzyko nudności i wymiotów? (profilaktyka)
jedynie w przypadku wyst. dolegliwości
Jakie leki przy profilaktyce wymiotów w karboplatynie?
5-HT3 antag. + deksametazon + antag. NK1
Leki uzupełniające w leczeniu nudności i wymiotów
- metoklopramid
- prochlorperazyna
- Chloropromazyna
- klonazepam
- droperidol
- olanzapina
- tietylperazyna
Olanzapina jako lek p/wymiotny - charakterystyka
-Lek przeciwpsychotyczny
-Antagonista receptorów D2 i 5-HT2
-10 mg
-Skuteczny w profilaktyce pierwotnej oraz jako lek ratunkowy
-Sedacja - istotne działanie
niepożądane
Nowotwory przerzutujące do kości:
- rak piersi (ok.70%)
- Rak prostaty (nieco mniej niż 70%)
- Rak płuca
- Rak nerki
- Nowotwory p.pok.
Powikłania kostne w nowotworach - co do nich się zalicza?
- konieczność napromieniania kości
- złamania patologiczne
- kompresja rdzenia kręgowego
- konieczność zabiegu operacyjnego
Czy wystąpienie powikłań kostnych zwiększa ryzyko zgonu?
Tak, np. w raku prostaty…
Modulatory obrotu kostnego stos. w leczeniu powikłań kostnych
bisfosfoniany:
- zoledronian
- pamidronian
- klodronian
- ibandronian
inh. RANKL (denosumab)
Błędne koło w uszkodzeniach kości w przerzutach nowotworowych:
Komórki nowotworowe ogniska przerzutowego i pierwotnego wytwarzają GFR, PGE, TNF-alpha
i beta oraz PTH-rP aktywujące osteoklasty (te przerzutowe wydzielają też RANKL!). Natomiast osteoklasty wydzielają czynniki wzrostu sprzyjające proliferacji guza.
Mechanizm działania denosumabu
=inh. RANKL → Zapobieganie połączeniu RANKL/RANK hamuje powstawanie, funkcjonowanie i przeżycie osteoklastów
kw. zoledronowy vs. pamidronian vs. denosumab - które lepsze?
- Denosumab
- Kw. zoledronowy
- Pamidronian
Modulatory obrotu kostnego - działania niepożądane
- Hipokalcemia
- Nefrotoksyczność
- Martwica kości szczęki
- Atypowe złamania kości udowych
- Bóle kostno-mięśniowe
- Gorączka
Kryteria diagnostyczne wyniszczenia nowotworowego
Utrata masy ciała >5% w ciągu 6 miesięcy LUB BMI <20 i utrata masy ciała >2% LUB Sarcopenia (ASMI: M <7,26 kg/m2, K <5,45 kg/m2) i utrata masy ciała >2%
Co to ASMI? Jak jest oceniana?
=appendicular skeletal muscle index
-oceniania w badaniu DEXA (absorpcjometria dwóch różnych wiązek promieni RTG o różnych energiach_
Stopnie zaawansowania wyniszczenia nowotworowego - ogólnie
- prekacheksja
- kacheksja
- oporne stadium kacheksji
Prekacheksja - czyli co?
Utrata m.c. =<5%
Anoreksja i zaburzenia metabolizmu
Kacheksja - czyli co?
Utrata m.c. >5%
LUB BMI<20 i utrata >2%
LUB sarkopenia i utrata >2%
Zazwyczaj jadłowstręt / uogólniony stan zapalny
Oporne stadium kacheksji - czyli co?
Różne stopnie kacheksji
Nowotwór prokataboliczny + nie idzie na leczenie
Słaba sprawność ogólna
<3mce prognozowanego przeżycia
Ile % chorych na nowotwory jest wyniszczonych? u ilu % to przyczyna zgonu?
50-70% chorych
20% - przyczyna zgonu
zespół kacheksja-anoreksja
Jak poza kacheksją jest jeszcze jadłowstęt
Jakie cytokiny biorą udział w niekontrolowanym uogólnionym stanie zapalnym w kacheksji?
cytokiny IL-6, IL-1b, TNF-a, IFN-y
Zaburzenia metaboliczne w kacheksji
↑katabolizm
ujemny bilans energetyczny
insulinooporność
proteoliza, lipoliza
Kacheksja - zaburzenia neurologiczne
- zaburzenia dot. mediatorów podwzgórza
- utrata apetytu
- bezsenność
- zab. smaku
Kacheksja - zaburzenia wątroby
- uwalnianie białek ostrej fazy
- ↓produkcji albumin
- uwalnianie mediatorów stanu zapalnego
Kacheksja - zaburzenia tkanki tłuszczowej
- niewyd. procesów energetycznych
- nasilenie lipolizy
- uwalnianie mediatorów st. zapalnego
Kacheksja - zaburzenia serca
- atrofia
- zab. dot. unerwienia wegetatywnego
- ↑zapotrzebowania energetycznego
- uwalnianie mediatorów stanu zapalnego
Kacheksja - zaburzenia p.pokarmowego
- zaburzenia bariery jelitowej
- zaburz. wydzielania greliny
- uwalnianie mediatorów st. zapalnego
Wyniszczenie nowotworowe - jakie leki?
- kortykosterydy
- progestageny
- kw. eikozapentaenowy
- leki prokinetyczne
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - kortykosteroidy - efekt leczenia
- poprawa łaknienia
- ↑m.c. (masa tłuszczowa i zatrzymanie płynów)
- poprawa samopoczucia
- działanie p/wymiotne
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - kortykosteroidy - działania niepożądane
powikł. zakrz.-zatorowe
Cukrzyca
osteoporoza
choroba wrzodowa
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - kortykosteroidy - preparaty
Deksametazon (działanie krótkotrwałe, zmniejsza się po 4 tyg.
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - kortykosteroidy - wskazania
chorzy w stanie terminalnym
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - progestageny - efekt leczenia
- ↑łaknienia
- poprawa samopoczucia
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - progestageny - działania niepożądane
-powikłania zakrz.-zatorowe
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - progestageny - preparaty
octan megestrolu i octan medroksyprogesteronu
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - progestageny - wskazania
anoreksja
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - kw. eikozapentaenowy - efekt leczenia
↑ beztłuszczowej masy ciała w niektórych bad. klinicznych
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - kw. eikozapentaenowy - dział. niepożądane
nudności, bóle żołądka
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - kw. eikozapentaenowy - wskazania
niepowodzenie leczenia progestagenami lub p/wskazania do ich podawania
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - leki prokinetyczne - efekt leczenia
poprawa łaknienia u chorych z zaburzeniami motoryki p.pok
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - leki prokinetyczne - działania niepożądane
- reakcje dystoniczne, akatyzja
- pobudzenie
- depresja
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - leki prokinetyczne - preparaty
metoklopramid
cisapryd
domperidon
Leczenie w wyniszczeniu nowotworowym - leki prokinetyczne - wskazania
zab. motoryki p.pok. związane z chorobą lub działaniem np. opioidów
Nowy lek który stymuluje wzrost beztłuszczowej masy ciała w wyniszczeniu nowotworowym
anamorelina = agonista rec. greliny
ale nieznamienny statystycznie wzrost siły mięśniowej
