myélome multiple Flashcards
Recherche de l’lg monoclonale
*Électrophorèse des protéines sériques
*lmmunofixation des protéines sériques
*Dosage des chaînes légères libres sériques
*Électrophorèse et immunofixation des urines de 24 heures=> protéinurie de Bence Jones
bilan d’imagerie R(x)
*R(x) :crane f/p ,thorax,rachis ,bassin humerus ,femur
lésions typique => lésions lytiques (lacunes à l’emporte pièce, c’est à dire sans liseré de condensation périphérique, ) => géode
ou déminéralisation diffuse, fractures, tassements vertébraux
IRM du rachis: Ses indications
- Myélome asymptomatique: à titre pronostique (recherche de lésions infra-radiologiques)
si une IRM corps entier ou un scanner low dose ne sont pas réalisés, ce qui est de plus
en plus le cas actuellement, - Myélome symptomatique: s’il existe une suspicion clinique de complication (compression
médullaire ou radiculaire essentiellement).
FORMES CLINIQUES
- Myélome à chaînes légères
- Myélome sans lg ou chaîne légère circulante
- Myélome condensant - Syndrome POEMS
- Leucémie à plasmocytes
- Plasmocytome solitaire
Myélome à chaînes légères
- 15 % des myélomes.
- Pas de pic monoclonal sur l’EPS (chaîne légère filtrée en totalité dans les urines): donc
absence de rouleaux d’hématies et VS normale. - Hypogammaglobulinémie: toute hypogammaglobulinémie doit être explorée par électrophorèse + immunofixation (ou immuno-électrophorèse) des protéines urinaires!
- Atteinte rénale plus fréquente.
- Pronostic plus péjoratif.
Myélome sans lg ou chaîne légère circulante
- Myélome non excrétant: lg ou chaîne légère intracytoplasmique (détectée en immunohistochimie).
- Myélome non sécrétant: pas d’lg ni de chaîne légère intracytoplasmique.
- Myélome à lg avec activité cryoglobuline (précipitation à basse température).
Myélome condensant - Syndrome POEMS
- Polynévrite,
- Organomégalie (ganglions),
- Endocrinopathie,
- Pic Monoclonal,
- Hyperpigmentation cutanée, angiomes, télangiectasies (Skin changes).
- Lésions osseuses ostéo-condensantes
Leucémie à plasmocytes
- Définition: plasmocytes circulants > 2 G/L ou > 20 % des leucocytes.
- D’emblée ou en fin d’évolution d’un myélome.
- Mauvais pronostic.
Plasmocytome solitaire
- Tumeur plasmocytaire unique (osseuse ou extra-osseuse: ORL, digestive).
- Absence ou taux faible d’lg monoclonale sérique et/ou urinaire, sans effondrement des
autres classes d’lg. - Pas d’envahissement médullaire.
- Évolution possible vers un myélome.
- Traitement spécifique: radiothérapie de la lésion + /- exérèse chirurgicale.
COMPLICATIONS Osseuses
(lyse osseuse par stimulation des ostéoclastes)
* Douleurs.
* Fractures pathologiques.
* Tassement vertébral avec risque de compression médullaire ou radiculaire.
* Hypercalcémie « maligne » +++
*Déminéralisation diffuse
COMPLICATIONS Neurologiques
- Compression médullaire ou radiculaire par tassement ou épidurite.
- Neuropathie périphérique (amylose, cryoglobulinémie ou iatrogène: Thalidomide, Velcade®).
COMPLICATIONS Hématologiques
*anémie
*insuffisance médullaire
COMPLICATIONS
*osseuses
*rénales
*neurologiques
*hématologiques
*infectieuses
*Liées à l’lg monoclonale
COMPLICATIONS rénales
*IRA fonctionnelle :du au syndromes: polyuro- polydipsique suite a l’hypercalcémie
*Néphropathie à cylindres myélomateux : précipitation intratubulaires des chaines légères
*Syndrome de Fanconi:Tubulopathie proximale
*Syndrome de Randall :maladie systémique avec dépots extracellulaire de chaines légères monoclonales
* Amylose AL: maladie systémique avec dépôt extracellulaire de chaines légères monoclonales
causes d’anémie dans le myélome
■Insuffisance médullaire,
■ Hémodilution,
■ Insuffisance rénale,
■ Hémolyse par activité de l’lg,
■ Iatrogène.