Anémie ferriprive

Question 1

La carence martiale entraîne

Answer 1

-une diminution de la synthèse d’hémoglobine avec microcytose puis hypochromie avant d’entraîner une anémie
-anomalies de la peau et des phanères

Question 2

DIAGNOSTIC CLINIQUE

Answer 2

-découverte devant :
*sur un syndrome anémique
*pica
* fortuite sur un hémogramme
-Syndrome anémique d’installation progressive et habituellement bien supporté
-syndrome carentiel:
*Fragilité des phanères: ongles mous et cassants, koïlonychie, cheveux secs et fragiles,
*Peau sèche,
*Atteinte de la muqueuse oro-digestive: perlèche, glossite, œsophagite, gastrite,
*Syndrome de Plummer-Vinson

Question 3

Sd de Plummer-Vinson

Answer 3

= Sd de Kelly-Paterson: triade anémie par carence martiale + dysphagie + membranes œsophagiennes

Question 4

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Answer 4

1. Hémogramme
   * Anémie hypochrome (CCMH < 32 g/dl) microcytaire (VGM < 80 fl).
   * Thrombocytose modérée réactionnelle fréquente.
2. Frottis sanguin
   li retrouve de multiples anomalies de couleur et de forme des hématies: anisocytose, poïkilocytose, microcytose, hématies en cible.
3. Bilan martial

Question 5

Bilan martial d’une anémie ferriprive

Answer 5

• Soit ferritinémie abaissée
• Soit fer sérique abaissé ET:
• Transferrine augmentée (> 4 g/L) ou,
• Coefficient de saturation de la transferrine diminué (CS < 20 %) ou,
• Capacité totale de fixation de la transferrine augmentée (CTF > 70 µmol/L).

Question 6

DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE

Answer 6

-Pertes excessives par saignement chronique
-Défaut d’absorption du fer
-Hémosidérinurie: dans le cadre d’une hémolyse chronique
-Syndrome de Lasthénie de Ferjol: pertes par saignées volontaires cachées (pathologie
psychiatrique)
-troubles de l’hémostase ou la prise de médicaments déprimant l’hémostase peuvent
favoriser un saignement occulte

Question 7

Traitement curatif

Answer 7

-Substitution martiale parentérale:
*fer :100à200mg/j qsp4 mois=> jusqu’à normalisation du taux d’hémoglobine
et de la ferritine
-Substitution martiale per os

Question 8

Les effets secondaires de la martiale per os

Answer 8

-apparition de selles noires,
- La présence de troubles digestifs à type de douleurs abdominales, de diarrhées ou de
constipation,
- L’apparition rare de céphalées, vertiges.

Question 9

Traitement préventif

Answer 9

-Indications limitées chez les sujets à risque
*Femmes enceintes après 24 SA,
*Nourrisson ayant un régime lacto-farineux exclusif,
*Gastrectomisés et patients atteints d’un syndrome de malabsorption.

Question 10

Traitement chez l’enfant

Answer 10

• fer (Cps de 80 mg de fer) à partir de 6 ans:
• 1 Cp/j de 6 à 10 ans,
• 1 à 2/j après 10 ans.
• solution buvable (34 mg de fer par cuiller à café):
• 1 à 2 cuillers / jour entre 5 et 8 kgs,
• 2 à 3 c./j entre 8 et 12 kgs,
• 3 à 4 c./j entre 12 et 20 kgs,
• 4 à 5 c./j entre 20 et 30 kgs (en 2 à 3 prises).
• Pendant 3 à 6 mois.
• Les effets indésirables sont à mentionner systématiquement.
• Traitement préventif chez le prématuré < 34 SA, jusqu’au 38 mois de vie.

Question 11

références médicales opposables RMO

Answer 11

1. Il n’y a pas lieu, pour dépister une carence martiale, de prescrire simultanément un dosage
   de fer sérique et la ferritinémie.
2. Il n’y a pas lieu de prescrire un dosage de fer sérique, en présence d’une ferritinémie basse.
3. Il n’y a pas lieu, en cas d’anémie hypochrome microcytaire par carence martiale, de demander:
   - une numération des réticulocytes,
   - un myélogramme.
4. Il n’y a pas lieu de demander en première intention, devant une anémie microcytaire, une
   électrophorèse de l’hémoglobine à la recherche d’une thalassémie hétérozygote sans s’être
   assuré de l’absence de carence martiale.
5. Il n’y a pas lieu de prescrire la voie parentérale pour traiter une carence martiale, en raison
   du risque d’effets indésirables, sauf dans les cas où la voie orale est impossible ou inadaptée
   (malabsorption sévère, hémodialyse).
6. Il n’y a pas lieu de prescrire par voie orale, une forme galénique de fer destinée à la voie parentérale.