Anémies macrocytaires carentielles (carence en 89 , carence en 812)

Question 1

DIAGNOSTIC CLINIQUE

Answer 1

-Syndrome anémique d’installation progressive et habituellement bien supporté
- Fragilité des phanères: ongles mous et cassants, cheveux secs et fragiles,
- Peau sèche,
- Atteinte de la muqueuse oro-digestive: xérostomie, glossite dite de Hunier, œsophagite,
gastrite.
*la carence en vitamine B12:
* Elle est rare.
* La symptomatologie est souvent fruste.
* Elle est caractérisée par l’association d’un syndrome pyramidal (parésie, Babinski bilatéral)
et d’un syndrome cordonal postérieur (sensation de marcher sur du coton, hypopalliesthésie) bilatéraux.

Question 2

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Answer 2

-Anémie normochrome macrocytaire arégénérative
-Neutropénie et thrombopénie frustes parfois associées.
- Frottis sanguin
Il retrouve les stigmates de dysérythropoïèse avec:
* Corps de Jolly (débris nucléaires), ponctuations basophiles (acides nucléiques résiduels),
anneaux de Cabot (vestiges du fuseau) au niveau des hématies,
* Polynucléaires hypersegmentés,
* Plaquettes géantes
-Myélogramme
*Mœlle riche.
*Lignée érythroblastique largement représentée
*curseurs hématopoïétiques de grande taille avec asynchronisme de maturation nucléocytoplasmique => mégaloblastes
-Dosages vitaminiques
-Les LDH sont souvent très élevées dans les anémies mégaloblastiques :avortement de l’érythropoïèse

Question 3

DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :Carence en folates

Answer 3

• Diminution des apports alimentaires en folates:
• Dénutrition,
• Alcoolisme chronique,
• Alimentation parentérale sans supplémentation en folates
• Augmentation des besoins en folates:
• Grossesse,
• Croissance,
• Anémie hémolytique chronique,
• Dermite exfoliatrice sévère (psoriasis).
• Malabsorption:
• Cause médicale:
  maladie cœliaque,
  maladie de Crohn,
  insuffisance pancréatique exocrine.
• Cause chirurgicale:
  résection chirurgicale du jéjunum proximal.
• Iatrogène:
• Bactrim ,
• Méthotrexate,
• Malocide =>Antiparasitaire

Question 4

DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : Carence en vitamine B12

Answer 4

-Régime végétalien strict
-Malabsorption:
- Déficit en facteur intrinsèque:
*anémie de Biermer ,
*gastrite atrophique.
- Autres causes médicales:
*maladie de Crohn,
*maladie cœliaque,
*maladie d’lmerslund: cause rare dans les familles nordiques (défaut du récepteur
de la vitamine B12,
*infection par le botriocéphale (parasite des poissons des lacs du Nord de l’Europe),
*pullulation microbienne.
- Causes chirurgicales:
gastrectomie totale sans vitaminothérapie substitutive associée,
résection iléale.

Question 5

TRAITEMENT de la Carence en vitamine B12

Answer 5

• Traitement d’attaque:
• Vitamine B12 injectable: 1 000 µg/jour IM pendant 10 jours.
• Traitement d’entretien:
  Vitamine B12 injectable: 1 000 µg/mois IM à vie,
• Effets secondaires:
• Douleur au point d’injection,
• Allergie au point d’injection,
• Coloration des urines en rouge.

Question 6

TRAITEMENT de la Carence en Carence en folates

Answer 6

Vitamine B9 en comprimé: 5 mg par jour pendant un mois.

Question 7

Anémie de biermer

Answer 7

• gastrite chronique auto-immune responsable d’une atrophie fundique:
  *une achlorydrie
  *un déficit en facteur intrinsèque
  -Elle atteint plus fréquemment les femmes de plus de 60 ans
  -Biologie:
  *Carence isolée en vitamine B12
  *Dosage de la gastrine
  *Bilan auto-immun:
  Anticorps anti-facteur intrinsèque
  Anticorps anti-cellules pariétales gastriques
  -Bilan digestif
  *Fibroscopie gastrique avec biopsies
  *Tubage gastrique: le dosage de l’acide chlorhydrique retrouve une achlorhydrie
  pentagastrino- et histamino-résistante
  *Dosage du facteur intrinsèque dans le liquide gastrique: absence
• Pathologies auto-immunes associées++++