groupe sanguin et transfusion sanguine Flashcards
Anticorps des groupes sanguins
Naturels et régulliers
*Caractéristiques :
. Présents dès la naissance (naturels)
. Partagés par toute la population (réguliers)
*Cibles :
AC dirigés contre les Ag du système ABO
*Nature:
lgM
Ne traversent pas le placenta
Si incompatibilité (ABO):
activation du complément
complexe d’attaque membranaire
perforation de la membrane érythrocytaire dans la
circulation
hémolyse intravasculaire (aiguë)
Anticorps des groupes sanguins
Immuns et irréguliers
*Caractéristiques :
.Acquis après allo-immunisation (immuns)
.Partagés par certains individus seulement
(irréguliers)
*Cibles :
Ac dirigés contre les Ag: Du système Rhésus
et Des autres systèmes (moins
immunogènes): Kell, Duffy, Kidd, MNSs,
Lewis ..
*Nature :
lgG
* Traversent le placenta donc risque
de maladie hémolytique de nouveau-né
en cas d’allo-immunisation (surtout anti-D)
chez une mère Rh- porteuse
d’un fœtus Rh+
* Si incompatibilité (Rh): opsonisation
des GR par le complément
-destruction des GR dans le foie/la
rate
-hémolyse intra- tissulaire (retardée)
cites les Produits sanguins labiles (PSL)
- les concentrés de globules rouges (CGR),
- les concentrés plaquettaires (CP): mélanges de concentrés plaquettaires (MCP) ou concentrés plaquettaires d’aphérèse (CPA),
- le plasma frais congelé (PFC),
- les concentrés granulocytaires d’aphérèse (rares).
Caractéristiques communes des Produits sanguins labiles (PSL)
- Chaque unité thérapeutique est issue d’un don de sang
- Risque résiduel faible de transmission de maladies infectieuses
- Durée de conservation limitée (de quelques jours à un an)
- Règles strictes de conservation, de transport et d’utilisation (règles de compatibilités
immunologiques) - Relèvent de l’hémovigilance
cites les Produits sanguins stables ou médicaments dérivés du sang (MDS)
- Albumine
- Immunoglobulines
- Fractions coagulantes
Caractéristiques communes des Produits sanguins stables
- Conservation longue (1 à 3 ans),
- Inactivation virale pendant le processus de fabrication,
- Relèvent de la pharmacovigilance.
Détermination du groupe sanguin ABO (règle des « 4 x 2 ) :
- 2 déterminations (par le même laboratoire): épreuve sérique de Simon in (recherche
les anticorps anti-A et anti-B correspondant aux antigènes globulaires absents) et épreuve
globulaire de Beth Vincent (recherche les antigènes A et B sur la membrane des GR), - Sur 2 prélèvements différents,
- Par 2 techniciens différents (ou 1 automate),
- Avec des réactifs provenant de 2 lots différents.
Détermination du Rhésus:
- Obligatoire pour le D,
- Élargie aux Cc et Ee pour les femmes en âge de procréer et les patients multitransfusés
Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) = allo-anticorps anti-érythrocytaires:
- Toute transfusion nécessite des RAI de moins de 3 jours (pour les transfusions de GR uniquement),
- Ce délai peut être allongé à 21 jours si la RAI est négative et en l’absence de transfusion,
grossesse ou transplantation dans les 6 derniers mois. - Test de compatibilité:
- En cas de RAI positive ou d’antécédent de réaction transfusionnelle,
- Recherche d’une agglutination des GR des poches avec le sérum du patient
Tous les PSL
-Tous les PSL sont systématiquement déleucocytés
- Tous les PSL ont une qualification infectieuse systématique reposant sur la recherche de:
VIH1, VIH2, VHB, VHC, HTLV1, HTLV2, syphillis, et en cas de risque paludisme et maladie
de Chagas.
Seuils recommandés pour la transfusion de CGR
*7 g/dl Seuil classique, Hémorragie digestive
*8-9 g/dl Onco-hématologie, Oncologie, Péri-opératoire si antécédents cardio-vasculaires
*10 g/dl Insuffisance coronarienne aigüe
Il existe seulement 2 situations imposant l’usage de CPA
- Le receveur présente une allo-immunisation anti-HLA et/ou anti-HPA responsable d’un
état réfractaire. On choisit alors un CPA de phénotype HLA et/ou HPA identique ou
proche du receveur, - En néonatalogie, pour adaptation des doses plaquettaires administrées car seul le CPA
est divisible.
Seuils recommandés pour la transfusion de CP
Secteur Médical
10 G/L => Aucun facteur de risque
20 G/L =>Fièvre 38,5°C, infection, HTA, mucite grade 2, lésion à potentiel hémorragique, décroissance rapide de la numération plaquettaire en 72h
50 G/L =>CIVD /Fibrinolyse, ponction lombaire, biopsie médullaire, cathéter central, endoscopie digestive, endoscopie bronchique, LBA, PBH, ponctions transbronchiques, avulsions dentaires, traitement anticoagulant
Seuils recommandés pour la transfusion de CP
Secteur Chirurgical
50 G/L =>Péri-opératoire classique, ponction lombaire, rachianesthésie
80 G/L =>Anesthésie péridurale
100 G/L=>Neurochirurgie, chirurgie du segment postérieur de l’œil
état réfractaires a la transfusion plaquettaire
■ Pour les thrombopénies centrales, le rendement transfusionnel sera apprécié par la numération
des plaquettes 18 à 24 h après la transfusion.
■ Définition d’un état réfractaire: inefficacité transfusionnelle plaquettaire constatée après deux
transfusions successives bien conduites.
■ Devant un état réfractaire, il faut rechercher une allo-immunisation anti-HLA et/ou anti-HPA.
■ S’il existe une telle allo-immunisation, il est recommandé de transfuser en CPA HLA/HPA
compatibles.
Plasma frais congelé (PFC)
. Coagulopathie de consommation grave (CIVD): Fibrinogène< 1 g/L, TP < 40%,
. Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de la coagulation non disponibles
. Microangiopathie thrombotique (PTT,SHU)
. Échanges plasmatiques
.Le PFC n’est pas indiqué pour effectuer
un remplissage
Un groupage standard contient
-groupage ABO :
- L’indentification de l’anti gène D (= RHl)
- L’indentification des autres anti gènes Rhésus : C, E, c, e (= RH2, 3, 4 et 5)
- L’indentification de l’anti gène K (= KEL 1)
Les indications de groupage étendu = phénotypage étendu sont
- Allo-immunisation anti-érythrocytaire complexe
- Pour valider l’identification d’une agglutinine irrégulière
- A titre préventif chez les patients polytransfusés
Concentrés granulocytaires
-Prélevé par cytaphérèse à partir d’un donneur traité par corticoïdes (pour augmenter la concentration sanguine en granulocytes) , —
-Indications exceptionnelles: cellulite de la
face ou du périnée chez le neutropénique
profond
Les différentes qualifications possibles Pour CGR:
- Standard:
- Le concentré érythrocytaire respecte au minimum les compatibilités ABO et RHl
- Phénotypé :
- Le concentré érythrocytaire respecte au minimum les compatibilités ABO, RHl, RH2, RH3, RH4, RH5 et KEL 1
- Compatibilisé:
- On teste, au laboratoire, la compatibilité du concentré érythrocytaire et du patient
*CMV négatif
Les différentes qualifications possibles Pour CP:
-Recherche d’Ag dans les systèmes HLA et HPA
Prévient allo-immunisation anti-HLA et HPA
-indications :
* Thrombopénie centrale si allo-immunisation
*Thrombopénie néo-natale allo-immune
Transformation
-Irradiation
-Déplasmatisation
-Congélation ou Cryopréservation
Albumine: Indication
- Échanges plasmatiques, CEC
*hypoprotidéme sévère - Lyell, grands brûlés, syndrome de fuite capillaire
- Choc hypovolémique de l’enfant et de la grossesse
- Syndrome néphrotique réfractaire Entéropathies exsudatives
- Ascites réfractaires, infection de liquide d’ascite
- Ictère nucléaire de nouveau-né
Immunoglobulines:lg polyvalentes
- Déficits immunitaires sévères
- LLC, myélome avec hypogammaglobulinémie
- PTI
- Polyarthrite chronique juvénile
- Dermato-polymyosite
- Maladie de Kawasaki
- Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques
les signes de mauvaise tolérance d’ UNE TRANSFUSION
- Hyperthermie, frissons.
- Agitation.
- Douleurs (lombaires et thoraciques notamment).
- Sensation de chaleur, bouffées de chaleur.
- Hypotension voire collapsus, parfois hypertension.
- Pâleur.
- Nausées/vomissements, diarrhées.
- Dyspnée.
- Prurit, urticaire.
- Saignements.
- Hémoglobinurie.
- Tachycardie.
- Etc.
Complications des transfusions
Complications immunologiques
-Incompatibilité groupe ABO
-Incompatibilité dans d’autres systèmes
-Réactions fébriles non hémolytique
-Réactions allergiques
-Purpura post-transfusionnel
-TRALI (Transfusio Related Acute Lung lnjury)
-Réaction du greffon contre l’hôte (GvH) transfusionnel
Complications infectieuses
-Infections parasitaires
-Infections virales
-Choc septique ou endotoxinique
Complications de surcharge
Surcharge volémique
Hypocalcémie
Hémochromatose
Réactions fébriles non hémolytiques
*Mécanisme
Allo-immunisation par anticorps anti-HLA ou anti-leucoplaquettaires
*Manifestations
Syndrome frisson-hyperthermie Fièvre, frissons, éruption urticarienne prurit pendant infection ou juste après ( < 2 heures) la transfusion, sans état de choc
*Conduite à tenir
* Toujours éliminer une hémolyse aiguë ou une infection
* Anti-histaminiques
*Biologie: anticorps anti-HLA
*Transfusions ultérieures:
-anti-histaminiques systématiques
+/- produits HLA compatibles
-Incompatibilité groupe ABO
Mécanisme
Hémolyse aiguë intravasculaire
* Origine: erreur d’identification, contrôle ultime mal fait ou interprété
Manifestations
* Tableau brutal
. Malaise, frissons, fièvre céphalées, oppression thoracique, douleurs lombaires
Chute tensionnelle voire choc tachycardie
CIVD, insuffisance rénale aiguë oligo-anurique, hémoglobinurie avec urines foncées ou Porto
-Incompatibilité dans d’autres systèmes
*Mécanisme
hémolyse intra -tissulaire retardée
le plus souvent liée a une IRA passé inaperçu
*Manifestations
inefficacité transfusionnel
ictère hémolytique retardé (>5jours)
hémolyse biologique
-Réactions allergiques
*Mécanisme
Allergie aux protéines du plasma (généralement anticorps anti-lgA chez les patients ayant un déficit congénital en lgA)
*Manifestations
Parfois choc anaphylactique
*Conduite à tenir
-Anti-histaminiques +/- corticoïdes
-Recherche d’un déficit en lgA (Ac anti-lgA)
-Transfusions ultérieures: anti-histaminiques systématiques voire produits déplasmatisés
-Purpura post-transfusionnel
*Mécanisme
Destruction des plaquettes par des allo-anticorps anti-HPA-la du receveur
*Manifestations
Syndrome hémorragique avec thrombopénie périphérique 8 à 15 jours après la transfusion
*Conduite à tenir
. Transfusion d’lg polyvalente
. Anti-CD20
-TRALI (Transfusio Related Acute Lung lnjury)
*Mécanisme
œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel avec lésion de la membrane alvéolaire secondaire a une activation de granulocytes sous l’effet d’Ac anti-granuleux du donneur
*Manifestations
Survient en général dans l’heure qui suit la fin d’une transfusion (max 6h après )
toux
dyspnée
hypoxie
crépitant
fièvre parfois hypotension
*Conduite à tenir
SDRA
oxygénothérapie
-Réaction du greffon contre l’hôte (GvH) transfusionnel
*Mécanisme
Attaque de l’organisme par les lymphocytes du donneur
*Manifestations
Exceptionnelle mais le plus souvent mortelle
*Conduite à tenir
Prévention par irradiation des CGR dans
les cas à risque
-Infections parasitaires
-Choc septique ou endotoxinique
-Infections virales
- Paludisme: risque infime
- Toxoplasmose: risque exceptionnel
- Autres: leishmaniose, trypanosomiase
*VIH, VHB, VHC: risque extrêmement réduit - Autres: CMV, HTLV-1, parvovirus B19 ..
- Virus encore inconnus et agents transmissibles non conventionnels (prions)
Surcharge volémique
*Mécanisme
Favorisé par:
* Transfusions massives
* Insuffisance cardiaque
* Oligo-anurie
*Manifestations
Œdème aigu du poumon (OAP)
*Conduite à tenir
* Traitement de l’OAP
* Arrêt de la transfusion
Hypocalcémie
*Mécanisme
Par chélation due aux citrates contenus dans les poches de sang
*Manifestations
Paresthésie, tétanie
*Conduite à tenir
Gluconate de Ca++
Hémochromatose
*Mécanisme
En cas de transfusions répétées (1 litre de GR= 750 mg de fer):
* Hémoglobinopathies
* Aplasie médullaire
* Myélodysplasies
*Manifestations
. Endocrinopathies
. Ferritinémie élevée
.Insuffisance cardiaque
.Cirrhose
*Conduite à tenir
Prévention par chélateurs du fer
