CIVD Flashcards
ÉTIOLOGIES
- Par libération d’endotoxine bactérienne
* Sepsis sévère et choc septique.
* Purpura fulminans. - Par lyse cellulaire massive
* Cancers métastasés.
* Leucémie aiguë myéloïde (notamment LAM3).
* Accident transfusionnel par incompatibilité ABO. - Par lésions tissulaires
* Pancréatite aiguë.
* Insuffisance hépatique aiguë.
* Polytraumatisme.
* Brûlures étendues.
* Rhabdomyolyse massive.
* Embolie graisseuse. - Post-chirurgie
* Pelvienne.
* Pancréatique.
* Thoracique. - Sur pathologie obstétricale
* Hématome rétroplacentaire.
* Embolie amniotique.
* Placenta praevia.
* Mort in utero. - Autres
* Venin de serpent (vipère notamment).
* Accès palustre.
* Hypothermie ou hyperthermie maligne.
* Circulation extra-corporelle.
* Déficit homozygote en protéine C ou protéine S.
* Syndrome de Kasabach-Merritt compliquant un hémangiome.
la définition biologique de la CIVD
Présence d’un taux de D-Dimère > 500 µg/L associé à:
- 1 critère majeur
Plaquettes (G/L) inf a 50
TP inf a 50
ou
- 2 critères mineurs
Plaquettes (G/L) ]50;100]
TP [50;65[
Fibrinogene (g/l) inf a 1
CIVD clinique
une CIVD biologique associée à des manifestations
* Hémorragiques (surtout dans les pathologies obstétricales):
- Saignement en nappe diffus cutanéo-muqueux (épistaxis, hématurie, métrorragies),
- Saignement aux points de ponctions,
- Purpura diffus et ecchymoses.
* Thrombotiques (surtout dans les étiologies infectieuses):
- Thromboses veineuses profondes avec risque d’embolie pulmonaire,
- Thromboses viscérales (rénale, pulmonaires, cérébrales),
- Purpura nécrotique,
- Gangrène des extrémités
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS d’une CIVD
- Hyperfibrinolyse
* Elle est beaucoup plus rare que la CIVD.
* Elle est liée à une accumulation de plasmine sans activation de la coagulation donc sans fibrine.
* Ses étiologies se superposent en partie à celle de la CIVD mais sont principalement obstétricales. - Insuffisance hépatocellulaire
- Hypovitaminose K
TRAITEMENT
-Traitement étiologique
-Traitement symptomatique
Transfusion plaquettaire par CPA en cas de:
- Thrombopénie < 50 G/L,
- Et d’acte invasif ou d’hémorragie active.
* Plasma frais congelé (PFC) en cas de:
- TP<40%,
- Et d’acte invasif ou d’hémorragie active.