Méthodo + questions courtes

Question 1

Questions courtes - Hémato

- Description d’un myélogramme normal

Answer 1

Moelle riche
Mégacaryocytes nbx
Lignées granuleuses + érythroblastes N
Ø blastes + Ø anomalies morphologiques

Question 2

Questions courtes - Hémato

- Immunodépression : étio

Answer 2

Alcoolisme chronique

Asplénisme

• Fonctionnelle : drépanocytose
• Organique : splénectomie

Immunodépression cellulaire

• VIH
• Corticothérapie au long court

Immunodépression humorale

• Hémopathies lymphoïdes
• Déficit congénital en Ig

Question 3

Questions courtes - Hémato

- Autogreffe: principe / objectif

Answer 3

Autogreffe : non thérapeutique en soi mais permet l’intensification thérapeutique = ttt explosif

Obj : hématopoïèse des fin ´ ttt
= aplasie très courte < 2-3S

Question 4

Questions courtes - Hémato

- Allogreffe : principe / ES

Answer 4

Allogreffe : effet thérapeutique
- direct : ttt explosif préalable
- remplacement immunologique
(GVL = guest vs leukemia)

Transfusion en périphérique : régénération en 3-4S

Mais effet GVH : guest vs hôte

Question 5

Questions courtes - Hémato

- Allogreffe: conditions (x3)

Answer 5

Donneur HLA compatible
Conditionnement préalable
Ttt IS + prévention ´ infection
=> isolement stérile en flux laminaire

Question 6

Questions courtes - Hémato

- Autogreffe: cpl aiguës (x4) + chroniques (x3)

Answer 6

Cpl aigues

• Iatrogènes
• Aplasie + cpl infectieuse
• Rejet du greffon
• GVH aiguë (<J100)

Cpl chroniques

• GVH chronique
• rechute de la maladie
• décès

Question 7

Questions courtes - Hémato

- Sd cave supérieur : PEC

Answer 7

O2
Anticoagulation
Corticoïdes
Hydratation (prévention sd lyse)
Surveillance bio : sd lyse

Question 8

Questions courtes - Hémato

- Sd d’activation macrophagique : def

Answer 8

Critères > 5/6

• T >38,5 pdt > 5 jours
• splénomégalie
• cytopénie de 2 ou 3 lignées
• TG > 3 mmol/L et/ou fibrinogène < 1,5 g/L
• Ferrtinemie > 500
• Hemophagocytose

Question 9

Questions courtes - Hémato

- Splénomégalie fébrile : 3 étio

Answer 9

• Bactérienne : endocardite
• Virale : EBV
• Parasite : Palu

Question 10

Questions courtes - Hémato

- Etio : grandes catégories pr déficit / excès

Answer 10

Déficit
(anémie-neutropénie-lymphopénie-thrombopénie)
- Causes centrales: tumorale / iatrogènes / carentielles / infectieuses
- Causes périphériques: destruction (immuno) / consommation / répartition

Excès
(polyglobulie-neutrophilie-lymphocytose-thrombocytose)
- Causes primitives: prolifération (hémopathie: LLC - SMP)
- Causes secondaires: infectieux / régénération / tabac / iatrogène

Question 11

Questions courtes - Hémato

- Etio pancytopénie

Answer 11

Pancytopénies centrales = arégénératives
1) Ac moelle osseuse riche
- Carentielles: anémie mégaloblastique
- SMD : cytopénie réfractaire
- Envahissement médullaire
. Méta ‘ cancers solides: PPRST
. Hémopathies: LA / myélome / lymphome (H+NH) / LLC
2) Ac moelle osseuse pauvre
- Aplasie médullaire
. Iatrogéniques: CTT ++ / AINS / Sulfamides
. Infections (hépatites-VIH)
. Idiopathique = 60%
- Myélofibrose
. Myélofibrose primitive: SMG myéloïde / autres SMP (Vaquez ++)
. Myélofibroses IIR: post-envahissement médullaire / LAM

Pancytopénies périphériques = régénératives
- Hypersplénisme: any étio SMG  
- PR = sd ‘ Felty 
SMG + leucopénie + neutropénie
- LED = sd d'Evans 
AHAI + PTAI + neutropénie
- MAT = bicytopénie 
 thrombopénie + anémie hémolytique

Question 12

Questions courtes - Hémato

- CAT diagnostic si pancytopénie

Answer 12

Réticulocytes +++

• Pancytopénie périphérique si anémie régénérative: R > 120 000/mm3
• Pancytopénie centrale si anémie arégénérative: R < 80 000/mm3

Si régérative = périph

• SMG
• Sd Felty / Evans / MAT

Si pancytopénie arégénérative = centrale
=> myélogramme +++
1) MO riche
- Carence
- SMD 
- Envahissement médullaire
2) MO pauvre => BOM
- Aplasie iatrogène / idiopathique
- Myélofibrose I ou II

Question 13

Questions courtes - Hémato

- Etio myélémie

Answer 13

Myélémies primitives

• SMP +++ : LMC + SMG myéloïde
• LAM (!! non équilibrée)

Myélémies secondaires (régénératives)

• Régénération médullaire: post-neutropénie anémie / splénectomie
• Etio infectieuses: septicémie / pneumopathie / tuberculose
• Envahissement médullaire: méta ou hémopathie maligne
• Sd inflammatoire: maladie systémique / cancer / nécrose

Question 14

Questions courtes - Hémato

- Interprétation EPS

Answer 14

• Albumine
• α1 + α2 : sd inflammatoire si ↗
• γ : hypo ou pic d’allure ++ monoclonale
  => confirmation IF

Question 15

Questions courtes - Hémato

• DD hypogamma
• Risque hypogamma

Answer 15

DD

• Iatrogène : Retuximab (anti-CD20) / CT / corticoïdes au long court
• Myélome
• SN / entéropathies exsudatives
• LLC
• Déficit congénital en γ-globulines

=> supplémentation Ig IV
si déficit immunitaire symptomatique

Risque : infection à germes encapsulés
= Haemophilus / Méningo / Pneumo)

Question 16

Questions courtes - Hémato

- Etio accélaration ‘ VS (+ examens à demander) (x4)

Answer 16

NFS → anémie / hyperL à PNN
EEP → hypergamma / hyperL à PNN
CRP → sd infl. bio
TCD (+)

Question 17

Questions courtes - Hémato

- Sd d’hyperviscosité : clinique / bio / risques

Answer 17

Clinique = trbl neuro-sensoriels

• Acouphènes / céphalées
• Paresthésies

Bio : Ig monoclonale (IgM) ou polyglobulie

Risques

• Si hémopathie = hémorragie
• Si polyglobulie = thrombose

Question 18

Questions courtes - Hémato

- Ig et atteinte neuro : étio (x5)

Answer 18

Infiltration tumorale médullaire
Amylose
Cryo
Walderstrom (ac Ac anti-MAG)
Dépôts Ig sur nerf

Question 19

Questions courtes - Hémato

- Indications rch RAI (x3)

Answer 19

Atcd transfusion
Grossesse
Transplantation