334 - Sd MNI

Question 1

Sd MNI

• Def
• Evolution

Answer 1

Def
- Hyperleucocytose 
- Ac lymphocytose absolue : >10% lymphocytes activés au frottis
= LT CD8 activés : immunité ¢R 
(étiologies virales)
- Cytoplasme bleuté car hyperbasophile

Régression spontanée en pls semaines

Question 2

Sd MNI

- Etiologies

Answer 2

1 cause fréquente: mono infectieuse

3 causes à toujours rch:
CMV > toxo > VIH

Autres causes:

• Hépatite virale aigue (VHA ++)
• Virus: rubéole / oreillons / rougeole / varicelle / herpès /
• Bactéries: listériose, rockettsiose, brucellose / mycoplasme / fièvre typhoïde / syphilis IIR
• Paludisme
• Allergies mdct: Pénicilline / hydantoïne

Question 3

Sd MNI

- Clinique : terrain à risque (x3) + signes à rch

Answer 3

Terrains: 3 cas à risque

• Femme enceinte: rubéole / toxo (!! risque tératogène)
• ID: réactivation CMV / VHB / toxo
• Post-transfusion: CMV / paludisme / HSV

Rch si sd MNI

• Signes généraux: fièvre / asthénie
• ADP / SMG
• Examen ORL: rch tout type d’angine (EBV) (PMZ)
• Examen cutané: ictère (CMV) / éruption cutanée (rash)

Question 4

Sd MNI

- Paraclinique

Answer 4

NFS

• Hyperleucocytose modérée (max 30 G/L)
• ac lymphocytose absolue (L > 4 G/L)
• ± monocytose

Frottis sanguin
- >10% grands lymphocytes hyperbasophiles (bleus)
- Polymorphisme cellulaire +++
- Ø ¢ blastiques
- Aspect :
. Mélange ‘ ¢ de différente taille : petite, moyenne, grande
. Noyau ac contour ± régulier / chromatine dense (« mature »)
. Cytoplasme abondant
. Basophilie variable (intense → liseré bleu périphérique)

Bilan étio
- Bilan systématique ‘ 1ère I (x4) +++
. MNI-test + sérologie EBV (Ac anti-VCA)
. Sérologie VIH (!! négative si PI) + Ag p24 ou PCR (PMZ)
. Sérologies CMV + toxo
- Selon le contexte
. Femme enceinte: sérologie rubéole
. Doute ac LAL: myélogramme

Question 5

Mononucléose infectieuse

• Def
• Autres manifestations ‘ virus

Answer 5

MNI = primo-infection symptomatique à EBV (Epstein-Barr Virus)

Autres manifestations ‘ EBV

• Carcinome indifférencié ‘ pharynx (UCNT)
• Si IC: lymphome ‘ Burkitt / LNH type T / maladie ‘ Hodgkin
• Si ID (SIDA ++): leucoplasie chevelue orale / LNH à grandes ¢

Question 6

Mononucléose infectieuse

- Clinique

Answer 6

Terrain:

• enfant < 10ans ds PVD
• ados + adultes jeunes ds PD

Asymptomatique 80%

Forme commune

• Signes généraux: asthénie intense / fièvre prolongée + modérée
• Signes oropharyngés: pharyngite ± any types d’angines +++
• Poly-ADP (schéma daté): cervicales ± généralisées, douloureuses
• ± SMG / œdème ‘ voile ou palpébral / exanthème fugace

Formes compliquées

• Angine pseudo-membraneuse ± cpl
• Exanthème morbilliforme (rash) si prise ‘ Pénicilline A (Amox)
• AHAI / Thrombopénie AI / hépatite cytolytique ac ictère

Question 7

Mononucléose infectieuse

- Paraclinique

Answer 7

NFS ac frottis = sd mononucléosique

• Sd mononucléosique
• ± neutropénie ou thrombopénie modérées

MNI-test
- Test d’agglutination si psce Ac anti-EBV
(rapide mais FP ++)
- Si (+) : confirmer par Ac anti-VCA

Sérologie EBV
- Ac anti-VCA: IgM pdt 4S puis IgG
( !! seuls spécifiques ‘ PI)
- Ac anti-EBNA: apparition tardive (+3M) 
ms persistance à vie

BH: cytolyse hépatique modérée fq (TA = 3-4N)

Question 8

Mononucléose infectieuse

- PEC

Answer 8

Repos au lit ± AT si besoin
Antalgiques - antipyrétiques si besoin
!! Ø d’amoxicilline: cf rash cutané à 90%

Corticothérapie : ssi formes cpl sévères