143 - Neutropénie fébrile Flashcards
Neutropénie fébrile
- PEC neutropénie non sévère post chimio
Def neutropénie non sévère :
- Fièvre > 38,2 °C
- PNN 100 - 500
- Timing J7 chimio = nadir
Bilan en urgence
- Hémoc sur PAC + périph ac calcul différentieldu’ tps ‘ pousse + direct
- ECBU si BU(+)
- CRP
- Iono-urée-créat / BH
PEC en urgence
- Bi-ATB probabiliste / PO / active sur pyogènes, entéroB, anaérobies, cocci G+
=> Augmentin 1g x3/j
+ FQ (Ciprofloxacine) 500mg x2/j
- Mesures d’hygiène de base : lavage ‘ mains, éviter collectivité
(!) Ø isolement
- RAD avec évaluation clinique à 48h +++
- Surveillance clinique (T°C / SdG) + bio (NFS jusque sortie d’aplasie + bactério)
Neutropénie fébrile
- Indication RAD
- Indication hospit dans 2nd temps
Indications RAD
- Chimio de cancer solide : neutropénie prévue < 7j
- Ø comorbidités
- Ø SdG du tableau infectieux
- Ø trbl dig empechant une prise PO des ATB
Indication hospit IIR
- Aggravation clinique
- Persistance ‘ fièvre
- Diag bactério indiquant une ATB IV
Neutropénie fébrile
- PEC neutropénie sévère en hospit
PEC en urgence / après examens bactério (hémoc)
ATB :
- Probabiliste (BGN++) / bactéricide / parentérale / double / large spectre / adaptation II
- Durée: selon foyer infectieux si retrouvé
ou jusque sortie ‘ neutropénie
Si PEC hospitalière (+++)
- Bi ou tri-ABT / probabiliste / IV / à débuter avant les résultats
- Active sur pyocyanique (Pseudomonas) + BGN
=> Tazo + Amiklin ± Vanco si KTC suspect
Si fièvre persistante - à 48h ou point d'entré cutanée: => ajout Vanco contre staph Méti-R - à 72h ou malgré Vanco: => ajout anti-fongique systémique (Amphotéricine)
Neutropénie fébrile
- Indications Vanco (Glycopeptide)
Suspicion ‘ Staph
- Hémoc (+) à Staph
- Suspicion d’infection ‘ PAC
- Porte d’entrée cutanée
- Colonisation à SARM connue
- Sepsis sévère
- Pneumopathie à Staph
Neutropénie fébrile
- Critères d’hospitalisation
SdG : sepsis sévère NF sévère : PNN < 100 Suspicion d'infection ' PAC Conditions sociales défavorables Vomissements => IV
