330 - Purpura (gnl) Flashcards
Purpura
- Réflèxe
- CAT diagnostic
1) Rch 3 urgences vitales: purpura fulminans / endocardite / CIVD
2) Distinguer (clinique / hémostase)
- Purpura plaquettaire:
gravité (bulles, muqueuses)
thrombopénie-thrombopathie
- Purpura vasculaire:
fonction rénale (causes immuno)
sepsis (causes infectieuses)
Purpura
- Etiologies : purpura plaquettaire
Thrombopéniques (++) 1) Thrombopénies centrales - Insuffisance médullaire - Toxique: alcoolisme aigüe - Iatrogène: chimiothérapie +++ / mdct 2) Thrombopénies périphériques - Par hyperconsommation: CIVD / infections (bactérie, virus, palu ++) - Par hyperdestruction: PTI / SHU allo-immunisation (post-transfusion ou NN) - Par anomalie ‘ répartition: . hypersplénisme . dilution (transfusion, grossesse)
Thrombopathiques 1) Thrombopathies acquises - Hémopathies: SMP / SMD / LA / Ig monoclonale (myélome) - IRC / IHC sur cirrhose - Mdct 2) Thrombopathies constitutionnelles = Maladie ‘ Willebrandt
Purpura
- Etiologies : purpura vasculaire
Purpura infectieux => Purpura nécrotique, ac vésicules + pustules ± thrombopénie associée - Purpura fulminans (cf) - Endocardite d’Osler - Purpura d’origine virale : CMV / EBV / VZV / VHB ± VIH
Purpura des vascularites => Purpura infiltré, déclive, svt nécrotique ± autres signes cutanés * Vascularites systémiques (= angéites) - Vascularites systémiques ‘ adulte : PAN / PAM / Wegener / C&S - Purpura rhumatoïde (PR) - Connectivites AI : GS ++ / LED / PR - Angéites d’hypersensibilité : Sulfamides / AINS / β-lactamines - Dysglobulinémies cryo / amylose / gammapathies monoclonale * Hémopathies : lymphome / myélome / LLC / SMD * Purpura par fragilité vasculaire - Iatrogène : corticoïdes +++ - Purpura sénile ‘ Bateman (idiopathique) - Dermite ocre par ins. veineuse chronique - Purpura mécanique après un gros effort * Purpura thrombotique et embolique - CIVD - TIAH - Sd anti-phospholipides - Sd embols ‘ cholestérol
Purpura
- Interrogatoire
- Atcd pers+fam : hémopathie ?
- Fièvre ?
- Prise : mdct (chronologie prap infection)
- FDR infection virale chronique
(VHB-VHC, toxicomanie)
Purpura
- Clinique : purpura plaquettaire
- Poussée unique
- Localisation diffuse
- Monomorphe (pétéchial)
- Non infiltré = maculeux
- Non nécrotique
- Atteinte ‘ muqueuses
- Ø signes extra-cutanés
!! Sd hémorragique à rch
Purpura
- Clinique : purpura vasculaire
- Poussées successives
- Localisation déclive (MI)
- Polymorphe
- Infiltré = maculo-papuleux
+ autres lésions cutanées - Nécrotique (±)
- Ø sd hémorragique
- Signes extra-cutanés associés
Purpura
- Clinique : signes d’orientation à rch
- Fièvre
- Sd hémorragique: pâleur / bulle ou gingivorragie / épistaxis / hypoTA
- Atteintes extra-cutanées / viscérales
(si purpura vasculaire ++)
. Rénale: hématurie / protéinurie
. Neuro: ex. neuro / monoNP multiple
. CV: HTA / tachycardie
. Pulmonaire: hémoptysie (HIA)
. Articulaire: arthralgies / arthrite
. ORL: asthme / rhinite / sinusite
. Dig: douleurs abdo / diarrhée / rectorragies
Purpura
- Clinique : 3 urgences thérapeutiques vitales + CAT
Purpura fulminans => sepsis
- Purpura ecchymotique très rapidement extensif + nécrotique +++
- CAT : en urgence C3G IV + transfert REA
(ceftriaxone 1g ou 50mg/kg)
Purpura thrombopénique hémorragique (CIVD) => muqueuses - Purpura ecchymotique + extensif ac atteinte muqueuse ++ - Sd hémorragique + sd anémique ± signes ‘ choc hémorragique - CAT : en urgence, remplissage par colloïdes ± transfusion
Endocardite => souffle
- Sd infectieux + souffle ± IC aigüe
- CAT : en urgence, hémoc + ETT/ETO + ATB IV
Purpura
- Bilan 1ère I
NFS-Plaquettes
=> rch thrombopénie
- en pratique purpura que si Pl < 50 000 /mm3
- !! tjrs thrombopénie sur tube citraté + frottis (PMZ)
Hémostase (TP-TCA + fibrinogène + DD)
=> rch ↗ TCA
- Si Pl N + TCA ↗ = thrombopathie
- Si Pl N + TCA N = purpura vasculaire
Purpura
- Bilan selon orientation étio :
plaquettaire / vasculaire
Si purpura plaquettaire
- Thrombopénique => myélogramme
- Thrompathique => facteurs ‘ coagulation (dont vWF)
Si purpura vasculaire - Retentissement . Rénal +++: BU / créat / protéinurie 24h ± PBR (PMZ) . Cardio-pulmonaire: ECG / RxT . Hépatique: BHC / F.V - Bilan infectieux +++ (PMZ) . Hémoc => rch endocardite . VHC (cryo) / VHB (PAN) / VIH - Bilan immunologique . ANCA / cryo / IgA sériques (PR) . AAN / FR / complément - Biopsie cutanée ac IFD + anapath (diag histologique)
Purpura
- Clinique : SdG selon loc
Tolérance HD
Bulles hémorragiques intra-buccales
- Fièvre associée ?
- Hémorragie cérébro-méningée ?
= céphalées, sd méningé, HTIC ou loc - Hémorragies rétiniennes ?
= troubles visuels - Signes d’hémorragie viscérale
. Dig : dl abdo / rectorragie / méléna / hématémèse
. Urinaire : hématurie
. Pulmonaire : hémoptysie
