166 - Myélome (petites questions)

Question 1

Myélome

- Formes cliniques

Answer 1

Myélome multiple 
- Symptomatique = critères CRAB : 
hyperCalcémie / IR / Anémie / 
atteinte osseuse (Bones)
- Asymptomatique = indolent 

Myélome à chaîne légère (10-15%)
- Hypogamma sans pic à l’EPP
et VS normale +++ (PMZ)
- Confirmation par IFPU

Plasmocytomes solitaires
- Critères diag
. Lésions ostéolytiques plasmocytaires 
ac Ø d’infiltration plasmocytaire en dehors ‘ site
. Radio + IRM normales 
(hors unique lésion lytique)
. Taux faible d’Ig monoclonale (S ou U)
mais sans effondrement des autres classes d’Ig
- Ttt : RT localisée

Myélome ostéo-condensant
- Polyneuropathie associée à 50%
- Sd POEMS possible :
[ Polyneuropathie / Organomégalie / protéine Monoclonale / lésions cutanée (Skin) ]

MM non sécrétant (2%)

Question 2

Myélome

- Classification : Salmon & Durie +++

Answer 2

Stade I (masse faible) = all critères	
- Bio: Hb > 10g/dL et Ca < 3 mM
- Radio: Ø lésion osseuse
- [Ig] : IgG < 50g/L ou IgA < 30g/L 
ou BJ < 4g/24h

Stade II (intermédiaire) = ni I ou III

Stade III  (masse élevée) > 1 critère	
- Bio: Hb < 8.5g/dL ou Ca > 3mM
- Radio: > 3 lésions osseuses
- [Ig]: IgG > 70g/L ou IgA > 50g/L 
ou BJ > 12g/24h

Fonction rénale:
préservée (A) ou IRC (créat > 175uM) (B)

Question 3

Myélome

- Cpl infectieuse : physipath / germes

Answer 3

Hypogamma => infections à pyogènes (encapsulés)
PN, IU, ORL

ID multifactorielle:
↘ Ig normales / ins. médullaire / chimio

Question 4

Myélome

- Cpl IRA : méca (x6)

Answer 4

- IRA fonctionnelle sur déshydratation 
aggravée par hyperCa ++
- Néphropathie à cylindre myélomateux 
(NCM ou tubulopathie M)
=> PBR : atteinte tubulaire
- Amylose AL
=> PBR : atteinte glomérulaire
- Maladie ‘ dépôts d'Ig monoclonale 
(maladie ‘ Randall)
- Sd ‘ Fanconi
- Néphrocalcinose / GMP sur cryo

Question 5

Myélome

- FD néphropathie à cylindres myélomateux (x3)

Answer 5

• AINS / PdC iodé
• DED sur thiazidiques / hyperCa
• Hypercalcémie (en elle même)
• pHu acide

Question 6

Myélome

- Cpl osseuses : signes devant faire suspecter une fracture vertébrale pathologique (x6)

Answer 6

- Forme asymétrique / hétérogène / 
"en galette"
- Ostéolyse: Ø respect ‘ corticales
- Recul ‘ mur postérieur (cpl neuro)
- Atteinte ‘ pédicules (arc postérieur)
"vertèbre borgne"
- Topographie: fracture au-dessus ‘ T6 
- Anomalie ‘ parties molles 
/ épidurite en IRM

Question 7

Myélome

- Cpl hémato (+ méca) (x3)

Answer 7

Anémie multifactorielle ++

• Insuffisance médullaire sur prolifération plasmocytaire
• Insuffisance rénale (↘ Σ EPO)
• Inflammatoire (cytokines)

Insuffisance médullaire:
anémie (précoce)
neutropénie / thrombopénie (tardifs)

Hyperviscosité: par ↗ Ig monoclonale sécrétée
=> cpl thrombotiques (AVC)

Question 8

Myélome

- Cpl neuro (x3)

Answer 8

Compression médullaire / radiculaire
par atteinte lytique rachidienne

Sd d’hyperviscosité:
céphalées / confusion / vertiges / BAV / AVC

Neuropathie périphérique :
AI / post-chimio / IRC / amylose AL IIR

Question 9

Myélome

- DD sécrétion monoclonale d’Ig

Answer 9

MGUS

Maladie ‘ Walderström

Question 10

Myélome

- DD : hypogamma + VS basse

Answer 10

Hypogamma + VS basse
- Myélome à chaine légère (++)
- Myélome non sécrétant (rare)
- Myélome ac cryoglobulinémie 
(cf précipitation)

Question 11

Myélome

- 2 circonstances devant faire évoquer une amylose sur myélome

Answer 11

Hypoalbuminémie

PBR : atteinte glomérulaire

Question 12

Myélome

- Etio si neuropathie (ac Babinsky (-) )

Answer 12

- Ø compression médullaire
car Ø irratation médullaire (Babinsky neg)
- Sd queue ' cheval +++
- Amylose +++
- Iatrogène sur Velcade (NP)
- Auto Ac anti gaine ' myéline