291 - ADP Flashcards
ADP superficielles
- Aires ganglionnaires superficielles (x4) + drainage
- Carac ‘ ADP si : infectieuse / métastatique / lymphome
Aires ganglionnaires superficielle - Cervicale drainage : sphère ORL/stomato - thyroïde - Sus-claviculaire drainage : médiastin / poumon / abdomen / testicule - Axillaire => drainage seins + MS - Inguinale => drainage périnée + MI
Carac ADP
- ADP infectieuse: rouge / chaude / douloureuse / mobile
- ADP métastatique: dure / fixée / irrégulière / indolore
- ADP ‘ lymphome: ferme / mobile / régulière / indolore
ADP superficielles : CAT
- Etiologies
Etiologies infectieuses
- ADP localisées
. Bactéries ++ : ADP à pyogènes / TB / syphilis / MGC
- ADP diffuses
. Virales ++ : virose / MNI / VIH (PMZ)
. Bactériennes: brucellose / pasteurellose / syphilis
. Parasitaires: toxo / leishmaniose / filariose…
Etiologies tumorales * Méta ‘ cancers solides - ADP cervicale: thyroïde / VADS / glandes salivaires - ADP sus-claviculaire . G (Troisier): dig / testicule / rein / prostate . D: cancer broncho-pulmonaire (+ lymphome médiastinal) - ADP axillaire: cancer ‘ sein - ADP inguinale: cancer ‘ canal anal * Hémopathies malignes - Leucémies (ADP diffuses - symétriq) . LLC / leucémie aiguë (LAL > LAM) . Maladie ‘ Waldenström - Lymphomes (ADP localisé - asymétriq) . LNH (ADP compressive) . Maladie ‘ Hodgkin (non compressive) - Rq: Ø ADP dans: SMP / SMD / myélome
Autres étiologies
- Maladies systémiques: granulomatoses (sarcoïdose) / connectivites (LED / PR)
- Mdct: hydantoïne / carbamazépine (ADP diffuses)
- Dermatoses: psoriasis / eczéma
ADP superficielles : CAT
- Etio chez l’adulte à NPO
( Etiologies chez l’enfant (x3)
Etio chez l’adulte à NPO
- Hémopathie
- Infectieux : VIH / TB / EBV, toxo, CMV
- Inflammatoire : sarcoïdose
Etio chez l’enfant
- Causes virales : MNI / CMV / rubéole / VIH
- Causes bactériennes : pyogènes / TB / pasteurellose / maladie ‘ griffes du chat
- Sd Kawasaki
ADP superficielles : CAT
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: atcd ‘ cancer / statut VIH / FdR IST
FDR d’inoculation (animaux)
- Prises: mdct / intox alcoolo-tabagique
- Anamnèse: apparition / évolution / contage ? / voyage récent ?
SF
- Signes généraux +++ : fièvre / frissons / sueurs nocturnes / AEG
- Compression médiastinale: 3D / sd cave sup.
- Autres: prurit (Hodgkin ++) / toux / transit / douleurs abdo …
Examen physique
- Constantes: T°C / poids
- Examen ‘ aires ganglionnaires
=> caractéristiques ‘ ADP
=> orientation étiologique clinique (3)
1) Examen ‘ territoire ‘ drainage: porte d’entrée infectieuse (PMZ)
2) Rch sd tumoral: SMG / HMG (lymphome ++)
3) Rch cancer primitif: examen abdo / pulmonaire / thyroïde / ORL
ADP superficielles : CAT
- Paraclinique : bilan 1ère I et bilan 2ème I
Bilan 1ère I
1) NFS-plaquettes ac frottis +++
=> oriente vers ADP infectieuse: sd MNI / hyperPNN
=> oriente vers une ADP tumorale: pancytopénie / hyperlymphocytose
2) Hors cause évidente
- Bilan inflammatoire: NFS / VS-CRP / EPP
- Sérologies: VIH (PMZ) / EBV ou MNI-test / toxo / CMV / syphilis
- RxT f/p: rch ADP profondes (sarcoïdose)
± IDR si BK
Bilan 2ème I
1) Cytoponction ganglionnaire ac myco + bactério
- Rch ¢ atypiques: LNH / ¢ RS (Hodgkin)…
- Bactério: coloration Gram ± Ziehl (BK)
- Histo si suspicion d’hémopathie
2) Biopsie-exerèse ganglionnaire + histo
- Indication: ADP évolutive > 1M ou > 3cm
- Exérèse percutanée guidée (écho ou TDM) + examen anapath.
- Ex. histo pr diagnostic ‘ certitude +++
ADP superficielles : CAT
- Poly-ADP : orientation étio / paraclinique
Orientation étio : poly-ADP diffuses
- Infectieuses = viroses / VIH / syphilis II
- Tumorales = leucémies (LAL / LLC)
NFS-frottis en 1ère I - Si sd MNI => sérologies MNI / toxo / CMV / VIH - Si hyperlymphocytose => immunophénotypage (LLC) - Si cytopénies ± blastes => myélogramme (LA) - Si NFS-frottis normaux => cytoponction ± biopsie
ADP superficielles : CAT
- ADP isolée : orientation étio / paraclinique
Orientation étio : ADP uniques ou localisés - Infectieuses = bactéries pyogènes / syphilis I / MGC - Tumorales = lymphomes (Hodgkin ou LNH) / méta
Cytoponction en 1ère I
- Si purulent
=> bactério (pyogène) / IDR-ECBC (BK) / sérologie MGC
- Si ¢ tumorales
=> biopsie-exérèse ganglionnaire ac histo ++
ADP superficielles : CAT
- CAT si ADP superficielles suspecte
- CAT si ADP profonde suspecte
ADP superficielles suspect(s) 1) Ponction à l’aiguille fine → orientation rapide - Pus franc => analyse microbio - ¢ métastatiques ‘ cancer solide - ¢ lymphomateuses => biopsie exérèse ganglionnaire - Peu contributive => biopsie exérèse ganglionnaire 2) Biopsie exérèse ganglionnaire + anapath
ADP profondes suspect(s)
- Ponction guidée sous TDM (selon RCP)
- Chirurgie (selon RCP)
ADP sub-clavière
+ volumineuse masse médiastin any
- Étio (x4)
Étiologie maligne
- LH
- LNH
- Tumeur germinale
- Thymome
ADP
- Étio a évoquer en priorité si poly-ADP chez homme jeune (x5)
Infection Sd MNI : EBV / CMV / toxo / VIH Lymphome TB Primo-infection VIH
ADP
- Biopsie pr ADP superficielle : phrase a marquer
- Biopsie pr ADP profonde : phrase a marquer
ADP superficielle
“Biopsie exérèse chirurgicale après cs anesthésie + bilan d’hémostase
+ examen histo sur prlvmt fixe et coloration HES
+ immuno histo chimie / cytogénétique”
ADP profonde
“Ponction biopsie a l’aiguille fine guidée par l’imagerie”
