297 - Anémie microcytaire Flashcards
Anémie microcytaire
- Etiologies
Carence martiale Anémie inflammatoire Thalassémies Anémie sidéroblastique Saturnisme
Anémie microcytaire par carence martiale
- Physiopath (évolution ‘ protéines)
1) Mobilisation ‘ réserves
↘ ferritine + ↗ CST (passage ds sang)
2) ↘ [fer] sérique = ↘ CST
(car épuisement ‘ réserves mobilisées)
3) ↘ CCMH + ↘ VGM
(car plus de mitoses needed pr même CCMH)
4) Anémie arégénérative centrale
(car insuffisance médullaire qualitative)
Anémie microcytaire par carence martiale
- Etiologies
Hémorragies chroniques
* Hémorragies digestives (PMZ)
- UGD / oesophagite peptique ulcérée check AINS, AVK
- Cancers +++ : oesophage / estomac / grêle / colorectal
- MICI: maladie ‘ Crohn (grêle) ou RCH (colon/rectum)
* Hémorragies gynécologiques (PMZ)
- Méno-métrorragies / DIU (stérilet)
- Fibrome / cancer ‘ utérus / endométriose…
* Autres
- Néphro: hématurie macroscopique
± SN (fuite ‘ transferrine)
- Psy
Etiologies non hémorragiques
- Malabsorption: Crohn / maladie coeliaque / résection
- Carence d’apport: rare en France (végétarien strict) / fq si PVD
- Majoration ‘ besoins: nourrisson / grossesse
Anémie microcytaire par carence martiale
- Clinique
Sd anémique chronique
Sd carentiel extra-hématologique
- Peau sèche / fragilité ‘ phanères
- Signes d’atrophie muqueuse digestive: glossite / dysphagie ac brûlures
Diagnostic étiologique (PMZ) - Causes gynéco : ménorragies / règles abondantes / métrorragies / fibromes / DIU (stérilet) / DDR / nb ‘ grossesse - Causes digestive atcd d'UGD / prise AINS / dl ulcéreuse atcd familiaux ‘ CCR ou polype / AEG rch hémorragie digestive - Cause non hémorragique . Malabsorption = MICI / chir (résection) . Carence: régime alim ± enquête alim . Facteur fav : AVK, Aspirine
Examen physique
- Rch saignement extériorisé: épistaxis / hémoptysie / hématurie
- TR systématique (PMZ)
- (F) TV + ex. gynéco + spéculum
Anémie microcytaire par carence martiale
- Paraclinique
NFS +++
- Anémie svt marquée (< 6 d/dL) / microcytaire / hypochrome
- Plaquettes: thrombocytose modérée fq
- Leucocytes : formule N
- Frottis sanguin: microcytose / hypochromie / aniso+poïkilo-cytose
Bilan martial: !! RMO - Soit ferritinémie only = ↘↘ (< 50 ug/L) - Soit [Fer] sérique = ↘ (< 10 uM) + . CST ↘ (< 20%) et CTF ↗ . Transferrine ↗
Bilan étiologique - Bilan inflammatoire: CRP-fibrinogène => éliminer anémie infl - Cs gynéco si femme - Puis si normaux: faire dans l'ordre 1) EOGD => rch UGD / oesophagite / défaut d'absorption (biopsies) 2) Coloscopie si EOGD (-) => rch MICI + CCR 3) Exploration ‘ grêle si échec ttt: entéroTDM ou vidéo-capsule (++)
Anémie microcytaire par carence martiale
- PEC
Ambulatoire hors complication
!! Info patient : ES ’ supplémentation fer
Ttt symptomatique - Supplémentation martiale Fer PO = fumarate ‘ fer : 100-200mg/j durée > 3M / jusqu'à normalisation ‘ ferritinémie prises fractionnées au milieu ‘ repas (tolérance digestive) formes IV si maladies rénales ou maladie coeliaque - Supplémentation en folates Spéciafoldine le 1er mois
Ttt étiologique +++ (PMZ)
Ttt préventif
- Supplémentation en fer pr les populations à risque
= transfusion autologue / femme enceinte ou NN carencés
Anémie microcytaire par carence martiale
- PEC : étio à évoquer si Ø amélioration sous ttt (x6)
- Mauvais observance ou sous dosage
- Mauvais diagnostic étiologique: l’hémorragie persiste +++
- Carence en folates associée
(macrocytose masquée) - β-thalassémie mineure associée
- Malabsorption: voie PO inefficace
=> Veinofer en IVL (éviter IM!) - Pathologie psy = sd Lasthénie ‘ Ferjol
Anémie microcytaire par carence martiale
- Surveillance après ttt
Clinique - Efficacité: disparition ‘ sd anémique - Tolérance = ES ‘ supplémentation ++ coloration ‘ selles en noir digestifs : transit / douleurs / nausées céphalées ± vertiges
Paraclinique - NFS + Ferritinémie à 4M => arrêt ‘ ttt quandd normalisation - En pratique à M1 / M4 / M6 => check Ø rechute
Anémie microcytaire inflammatoire
- Clinique
Anémie bien tolérée car chronique
Rch sd inflammatoire: fièvre / AEG
cf cancer ++
Anémie microcytaire inflammatoire
- Paraclinique
NFS - Anémie svt modérée : Hb = 9-11g/dL normocytaire (microcytaire si évoluée) normochrome / arégénérative - Thrombocytose possible - Leucocytes : polynucléose possible / rch hyperleucocytose
Bilan inflammatoire:
↗ VS-CRP + fibri + α2-globuline
Bilan martial (1 suffit) :
- Ferritinémie N ou ↗ => DD carence martiale
- CTF ↘
- Transferrine sérine ↘
Bilan à visée étio selon contexte +++
Anémie microcytaire inflammatoire
- PEC
Ttt étiologique +++
Transfusion + supplémentation en fer inutiles (PMZ)
Thalassémies
- Physiopath gnl + type d’hémolyse
- Transmission
Thalassémie = hémoglobinopathie
défaut ‘ synthèse ‘ globines
Csq = anémie hémolytique corpusculaire
(hémolyse intra-T)
Transmission AR
Thalassémies : β-Thalassémie majeure
- Physiopath
Mutation homozygote ‘ gène β :
Ø Σ chaîne β
Précipitation ‘ chaînes β libres
+ compensation par Σ HbF (α2γ2)
Csq: anémie par un double mécanisme
- Anémie centrale par dysérythropoïèse: accumulation ‘ chaines β
- Anémie périphérique hémolytique (intra-T):
car durée ‘ vie HbF ↗
Thalassémies : β-Thalassémie majeure
- Clinique
Terrain: atcd familiaux +++
méditerranée / Afrique noire / M-O
Sd anémique: anémie chronique sévère dès les 1er mois ‘ vie
Sd hémolytique (intraT):
HSMG / lithiase pigmentaire / ictère
Thalassémies : β-Thalassémie majeure
- Paraclinique
- Conseil génétique
NFS: anémie sévère (< 7g/dL) microcytaire hypochrome
± régénérative
Frottis sanguin: poïkilocytose / anisocytose / anisochromie
Bilan d’hémolyse: ↗↗ bili libre / hapto N
Bilan martial: ↗ ferritinémie
(vs carence martiale)
EPHb +++:
- HbF (α2γ2) = 60-90%
- HbA2 (α2δ2)
- HbA1 = 0 (PMZ)
Conseil génétique +++ - Dépistage ‘ conjoint pr estimer le risque: NFS + EPHb - Proposer dépistage anténatal si hétérozygotes (consentement) (PMZ)
